李冰冰

（阜新礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 阜新 123000）

腦出血是臨床上常見老年性腦血管疾病，具有起病急、病情嚴(yán)重、病情變化復(fù)雜等特點(diǎn)，常伴有意識、語言、肢體功能障礙等并發(fā)癥，有較高的致殘致死率[1]。因此，給予腦出血患者有效的護(hù)理，對于提高治療效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生率，改善預(yù)后有重要的作用。預(yù)見性護(hù)理是根據(jù)護(hù)理程序及患者的具體病情，預(yù)測可能出現(xiàn)的護(hù)理問題和風(fēng)險(xiǎn)，制定有針對性的護(hù)理預(yù)案和措施，避免不良事件的發(fā)生[2]。此次研究納入90例腦出血患者進(jìn)行分組護(hù)理，探討了預(yù)見性護(hù)理的應(yīng)用效果，結(jié)果報(bào)道如下。

表1 并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n=45，n（%）]

1 資料與方法

1.1 基本資料：隨機(jī)選取我院收治的腦出血患者90例進(jìn)行本次研究，病例均來源于2016年9月至2017年9月，所有患者經(jīng)診斷（MRI或CT）都被確診為腦出血，其中45例接受常規(guī)護(hù)理服務(wù)的患者設(shè)為A組，另45例接受預(yù)見性護(hù)理的患者設(shè)為B組。A組中男性、女性分別有23例和22例；年齡最低43歲，最高85歲，平均（56.7±4.3）歲。B組中男性、女性分別有22例和23例；年齡最低44歲，最高為84歲，平均（56.4±4.9）歲。對兩組患者的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)對比，結(jié)果顯示其性別、年齡、病情等方面都無明顯差異（P＞0.05），提示可以進(jìn)行兩組的比較。

1.2 方法

1.2.1 A組采用常規(guī)方式護(hù)理，主要內(nèi)容包括：密切觀察患者病情變化情況，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征各項(xiàng)指標(biāo)，遵照醫(yī)囑給予相關(guān)對癥治療及常規(guī)基礎(chǔ)護(hù)理。

1.2.2 B組采用預(yù)見性護(hù)理程序，主要內(nèi)容包括：①組織學(xué)習(xí)培訓(xùn)：定期組織護(hù)理人員學(xué)習(xí)關(guān)于預(yù)見性護(hù)理的知識和護(hù)理流程，以提高護(hù)理工作實(shí)踐中運(yùn)用預(yù)見性護(hù)理程序的重要作用和意義的認(rèn)知，掌握使用方法和相關(guān)技能，提高對程序運(yùn)用的自覺性及熟練程度。②制定護(hù)理預(yù)案：在嚴(yán)格遵守護(hù)理操作規(guī)范的基礎(chǔ)上，以預(yù)見性護(hù)理程序?yàn)閷?dǎo)向，根據(jù)腦出血疾病的一般護(hù)理規(guī)律，結(jié)合患者的具體情況，預(yù)測可能出現(xiàn)的問題、護(hù)理難點(diǎn)和關(guān)鍵點(diǎn)，制定科學(xué)合理的、綜合性的、個性化的護(hù)理預(yù)案及有針對性的護(hù)理措施，以達(dá)到減少并發(fā)癥的發(fā)生、提高治療效果的目的。③預(yù)見性生命體征護(hù)理：腦出血患者的顱內(nèi)壓明顯增高，血壓不穩(wěn)定，容易發(fā)生繼發(fā)性出血。應(yīng)使用心電監(jiān)護(hù)儀密切監(jiān)測患者的血壓、心率、呼吸、血氧飽和度等生命體征變化情況，發(fā)現(xiàn)異常立即報(bào)告醫(yī)師，及時采取措施進(jìn)行處置，防止病情惡化。④預(yù)見性肺部感染護(hù)理：定期清理呼吸道內(nèi)的分泌物，保持呼吸道暢通，及時采取吸氧治療。如果患者無法自主排痰，可以采用霧化吸入或機(jī)械式排痰，及時清除痰液和細(xì)菌，預(yù)防肺部感染。對于氣管切開患者，要做好氣管插管護(hù)理，預(yù)防發(fā)生感染。⑤預(yù)見性泌尿系統(tǒng)感染護(hù)理：密切觀察液體輸入量和排尿量，指導(dǎo)患者每天保證足夠的飲水量，保證充分的水分供給，促進(jìn)患者自主排尿，預(yù)防泌尿系統(tǒng)感染。對于插有導(dǎo)尿管患者，應(yīng)定期對導(dǎo)管進(jìn)行消毒護(hù)理，妥善安置好接尿袋，防止尿液倒流引發(fā)感染，護(hù)理時嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)范。定期清理會陰部，保持尿道口清潔干燥，預(yù)防發(fā)生尿道感染。⑥預(yù)見性壓瘡護(hù)理：定時為患者翻身，擦拭、按摩受壓部位皮膚，保持受壓皮膚清潔干燥，促進(jìn)血液循環(huán)，保持床單、衣物清爽干燥，避免發(fā)生壓瘡。在翻動患者身體時動作要輕柔舒緩，切忌生硬劇烈，尤其是要避免晃動頭部，防止發(fā)生腦出血。⑦預(yù)見性口腔感染護(hù)理：定期清理患者口腔內(nèi)的分泌物和嘔吐殘留物，防止發(fā)生誤吸引發(fā)肺部感染或?qū)е轮舷?，同時避免引起口腔感染。⑧預(yù)見性便秘護(hù)理：患者長時間臥床，活動量減少，極易發(fā)生便秘，容易引起腦出血。指導(dǎo)患者保持合理的飲食方式，多食用富含維生素和纖維素、易消化、清淡的食物，忌食高脂肪、多油、多鹽食物，以促進(jìn)腸道蠕動，避免發(fā)生便秘。

1.3 觀察指標(biāo)[3-4]

1.3.1 觀察兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況，主要包括：肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、口腔感染、便秘等。

1.3.2 調(diào)查統(tǒng)計(jì)兩組患者的護(hù)理滿意度，將護(hù)理滿意度分為不滿意、一般和滿意三級，計(jì)算總滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)資料采用SPSS19.0進(jìn)行處理和分析，組間對應(yīng)的計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別采用卡方檢驗(yàn)及t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時，表示兩組之間差異顯著。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況：B組患者發(fā)生肺部感染1例，并發(fā)癥總發(fā)生率為2.22%；A組患者發(fā)生肺部感染1例，便秘1例，泌尿系統(tǒng)感染1例，口腔潰瘍1例，并發(fā)癥率8.89%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)顯示，B組并發(fā)癥發(fā)生率明顯比A組低，差異顯著（P＜0.05），具體結(jié)果見表1。

2.2 兩組患者及家屬對護(hù)理的滿意程度：B組患者45例滿意43例，對護(hù)理的總滿意率為95.56%，明顯高于A組患者45例滿意36例的80.00%的總滿意率，兩組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

常規(guī)護(hù)理模式由于缺乏系統(tǒng)性和全面性，對患者的情況了解的不夠細(xì)致，護(hù)理操作不夠嚴(yán)謹(jǐn)規(guī)范，無法有效規(guī)避護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，有效控制各種并發(fā)癥的發(fā)生率，不利于患者康復(fù)和預(yù)后。預(yù)見性護(hù)理程序強(qiáng)調(diào)樹立“以患者為中心”的護(hù)理服務(wù)理念，從患者入院開始，在常規(guī)護(hù)理程序的基礎(chǔ)上，根據(jù)其病情預(yù)測可能出現(xiàn)的護(hù)理問題，評估護(hù)理過程中的難點(diǎn)和風(fēng)險(xiǎn)，制定科學(xué)合理的、綜合性的個性化的護(hù)理預(yù)案及相關(guān)措施。在實(shí)施護(hù)理預(yù)案過程中及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，及時調(diào)整優(yōu)化護(hù)理預(yù)案，最大限度提高治療效果[5]。由于腦出血患者大多存在意識、語言、肢體功能障礙，無法清楚表達(dá)身體的痛苦和對治療的感受，同時存在焦慮抑郁的心理壓力，由于長時間臥床不起，極易發(fā)生肺部感染、泌尿系統(tǒng)感染、壓瘡、口腔感染、便秘等并發(fā)癥，這些都給護(hù)理工作造成了相當(dāng)大的難度。將預(yù)見性護(hù)理程序運(yùn)用在腦出血護(hù)理中，就是根據(jù)腦出血疾病的一般護(hù)理規(guī)律，結(jié)合患者的具體情況，對可能出現(xiàn)的問題進(jìn)行推測、預(yù)判，制定有針對性的預(yù)防措施，消除隱患和風(fēng)險(xiǎn)，避免可能發(fā)生的問題，有條不紊的處理已經(jīng)發(fā)生的問題，確保治療的順利進(jìn)行[6]。本次研究結(jié)果顯示，通過運(yùn)行預(yù)見性護(hù)理程序，B組的并發(fā)癥的總發(fā)生率明顯低于A組，B組患者及家屬對護(hù)理的總滿意率高達(dá)95.56%，遠(yuǎn)比A組的80.00%更高（P＜0.05）。綜上所述，預(yù)見性護(hù)理程序在腦出血護(hù)理中具有非常顯著的應(yīng)用效果和重要意義。

[1]洪美麗,趙芬芬.預(yù)見性護(hù)理程序在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國婦幼健康研究,2017,28(2):537-538.

[2]李衛(wèi),楊宏,白立丹.預(yù)見性護(hù)理程序在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2015,36(2):380.

[3]陳惠芹,劉凡,許月明.預(yù)見性護(hù)理在腦出血急性期患者護(hù)理中的應(yīng)用[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2015,9(13):208-209.

[4]王汝青,倪曉娟,胡曉梅.預(yù)見性護(hù)理程序在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(87):367-368.

[5]牛穎.預(yù)見性護(hù)理程序在腦出血護(hù)理中的應(yīng)用效果分析[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(8):209-210.

[6]湯雪麗.預(yù)見性護(hù)理在腦出血急性期中的應(yīng)用[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,8(29):239-240.