馬 靜

（鞍山市緊急救援中心，遼寧 鞍山 114008）

急性心肌梗死屬于非常兇險(xiǎn)的疾病，病死率以及并發(fā)癥發(fā)生率較高，患者一旦發(fā)病得不到及時(shí)專業(yè)的院前急救護(hù)理，會(huì)嚴(yán)重的威脅到生命安全。經(jīng)過(guò)研究表明，患者在發(fā)病后撥打120獲取院前急救可以有效的提高了治愈率，但是我國(guó)對(duì)于院前護(hù)理的研究并不是很深入，降低了患者的急救意識(shí)，對(duì)此加強(qiáng)此方面的研究尤為重要。

1 資料與方法

1.1 一般資料：將我中心2015年6月至2016年6月收治的50例急性心肌梗死患者當(dāng)作觀察的對(duì)象，其中男患者25例，女患者25例；年齡在35～91歲，平均年齡（50.4±3.1）歲。同時(shí)包括6例前壁梗死、10例側(cè)壁梗死、12例下壁梗死以及22例后壁梗死患者。根據(jù)患者在發(fā)病后是否撥打120急救電話實(shí)施院前急救，將其分為對(duì)照組和觀察組進(jìn)行效果對(duì)比[1]。

1.2 方法：對(duì)照組患者發(fā)病后自行到醫(yī)院進(jìn)行救治。觀察組采取院前急救護(hù)理，具體流程主要體現(xiàn)在以下幾方面：

1.2.1 快速反應(yīng)：急救中心人員接到患者的急救電話后，在5 min派出救護(hù)車，并在前往患者病發(fā)地點(diǎn)過(guò)程中，電話聯(lián)系患者家屬，要求患者家屬指導(dǎo)患者臥床休息、服用藥物等簡(jiǎn)單操作，給予一定心理安慰，并告知出診小組會(huì)及時(shí)到[2]。

1.2.2 現(xiàn)場(chǎng)急救護(hù)理：包括以下幾點(diǎn)；①保證患者呼吸順暢：首先保證患者處于仰臥位姿勢(shì)，當(dāng)患者出現(xiàn)昏迷等狀態(tài)，要將患者的頭部偏向一側(cè)，避免口腔異物影響患者正常呼吸或?qū)е路尾垦装Y。根據(jù)患者的心率等指標(biāo)變化適當(dāng)采取吸氧等措施，降低患者心絞痛程度，及時(shí)控制患者心肌梗死范圍。常采用鼻導(dǎo)管吸氧法，根據(jù)血氧飽和度給予氧療，當(dāng)血氧飽和度在94%～98%時(shí)，氧流量控制在3～4 L/min，吸氧濃度40%左右[3]。②鎮(zhèn)痛處理：急性心肌梗死患者會(huì)存在一系列的不良情緒反應(yīng)，導(dǎo)致患者疾病程度增加，甚至使患者出現(xiàn)其他并發(fā)癥，對(duì)此采取可靠、高效的鎮(zhèn)痛措施尤為重要，讓患者舌下含服1片（0.5 mg）硝酸甘油，或是肌內(nèi)注射5 mg的嗎啡。③建立靜脈通道：用指定的套管針迅速建立靜脈通道，做好固定敷貼工作。避免活動(dòng)中出現(xiàn)藥物外滲、針頭刺破血管等情況。④心理護(hù)理：急性心肌梗死患者自身的生理、心理反應(yīng)對(duì)于疾病的治愈率影響都是非常大的，尤其是針對(duì)于患者的心理護(hù)理，因?yàn)榧毙孕募」Ｋ阑颊?，要忍受劇烈的疼痛，加上病情?yán)重時(shí)而變化，患者會(huì)出現(xiàn)焦慮、恐懼、不安等心理，增加患者心肌耗氧量，導(dǎo)致出現(xiàn)心肌缺血、缺氧等不良反應(yīng)，對(duì)此醫(yī)護(hù)人員就要對(duì)患者采取人性化的心理護(hù)理，提升患者的治療信心，獲得患者的信任和治療配合，繼而保證院前急救護(hù)理效果。⑤監(jiān)護(hù)及觀察：根據(jù)醫(yī)師的囑咐，實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)、記錄患者的生命體征變化，并根據(jù)觀察指標(biāo)對(duì)及時(shí)對(duì)患者行胸外心臟按壓、電除顫等搶救措施，保證患者安全轉(zhuǎn)移到醫(yī)院。

1.2.3 安全轉(zhuǎn)運(yùn)：主要包括風(fēng)險(xiǎn)告知、安全轉(zhuǎn)運(yùn)、途中監(jiān)護(hù)幾部分，主要體現(xiàn)在以下幾方面；①風(fēng)險(xiǎn)告知：轉(zhuǎn)運(yùn)前做好家屬風(fēng)險(xiǎn)告知工作，讓家屬明確患者疾病的嚴(yán)重性，以及轉(zhuǎn)運(yùn)活動(dòng)的風(fēng)險(xiǎn)性等，在征得患者家屬同意和理解后，簽訂相關(guān)的醫(yī)療文書。護(hù)理人員要做好一系列的記錄工作，包括患者病情、處理措施等內(nèi)容[4]。②安全轉(zhuǎn)運(yùn)：急救人員利用鏟式擔(dān)架搬運(yùn)患者時(shí)，可將擔(dān)架從患者身體兩側(cè)插入身下后再合攏，盡可能的減少患者的活動(dòng)量，保證患者絕對(duì)的臥床休息。搬運(yùn)到救護(hù)車上后，要求患者保持仰臥位，并做好安全帶等固定措施。做好環(huán)境控制，拉上窗簾避免陽(yáng)光刺激，在轉(zhuǎn)運(yùn)的過(guò)程中要平穩(wěn)開(kāi)車，盡可能減少患者的不適。③途中監(jiān)護(hù)：提前補(bǔ)充好急救過(guò)程中可能會(huì)用到的藥物，并將監(jiān)護(hù)儀放在方便使用和觀察的位置，及時(shí)監(jiān)護(hù)患者生病體征變化，以及心理護(hù)理。到院搬運(yùn)患者身體時(shí)要盡量的平穩(wěn)、輕[5]。

1.3 觀察指標(biāo)：觀察患者住院時(shí)間、治愈率、病死率情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS17.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)、計(jì)量資料分別用χ2、t檢驗(yàn)，若P＜0.05表示二者間存在顯著差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

見(jiàn)表1。兩組存在明顯的差異且P＜0.05，差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果。

表1 兩組患者的住院時(shí)間、治愈率、病死率的比較

3 討 論

院前急救護(hù)理是急、傷等患者進(jìn)到醫(yī)院前的救護(hù)工作，當(dāng)患者突發(fā)意外傷害或是疾病時(shí)，救護(hù)人員會(huì)迅速感到現(xiàn)場(chǎng)，采用藥物治療等措施保證患者的生命安全，一般流程主要體現(xiàn)在出車前準(zhǔn)備工作、指導(dǎo)現(xiàn)場(chǎng)自救、現(xiàn)場(chǎng)救治默契配合、轉(zhuǎn)運(yùn)途中的監(jiān)測(cè)、轉(zhuǎn)運(yùn)途中心理護(hù)理、患者的交接工作、救護(hù)車耗材的補(bǔ)充以及急救護(hù)理文書的書寫幾個(gè)環(huán)節(jié)。

急性心肌梗死是指冠狀動(dòng)脈缺氧引發(fā)的心肌壞死，常見(jiàn)癥狀為劇烈的胸骨后疼痛，常伴有心律失常、心力衰竭等并發(fā)癥狀，病情嚴(yán)重者有生命危險(xiǎn)。近年來(lái)我國(guó)的心肌梗死病發(fā)率也處于逐漸上升的趨勢(shì)，而產(chǎn)生此類疾病的原因很多，包括過(guò)勞、激動(dòng)、飲酒、吸煙等因素都會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌梗死情況，常發(fā)生于中老年階段；臨床表現(xiàn)為突發(fā)性的胸骨后疼痛，也有患者沒(méi)有疼痛表現(xiàn)，或是上腹部疼痛、全身不適發(fā)熱、惡心嘔吐、低血壓、休克等癥狀。雖然該種疾病非常常見(jiàn)，但是會(huì)對(duì)患者的生活質(zhì)量造成嚴(yán)重的影響，當(dāng)患者出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，都應(yīng)當(dāng)撥打120急救電話獲取專業(yè)的院前急救與護(hù)理配合，繼而保證自己的生命安全。在院前急救過(guò)程中，更要時(shí)刻觀察、記錄、掌握患者的病情變化，給予患者全方位、專業(yè)的護(hù)理，繼而顯著提升急救的效果[6]。

在急救過(guò)程中，除了急救人員要做出快速的處理外，護(hù)理人員也要具備一定的專業(yè)護(hù)理知識(shí)技能，掌握藥物、器材的正確使用方法。同時(shí)護(hù)理人員還要全面掌握患者的臨床癥狀、體征變化，快速做出病情評(píng)估，通過(guò)適當(dāng)?shù)淖o(hù)理措施對(duì)患者采取預(yù)后性護(hù)理，尤其是對(duì)患者的心理護(hù)理是必不可少的[7]。隨著醫(yī)療水平、患者治療要求的不斷提高，更加看重人性化護(hù)理的質(zhì)量和效果；急性心肌梗死大都屬于突發(fā)病癥，患者由于對(duì)疾病知識(shí)不了解，難免會(huì)產(chǎn)生焦慮不安等心理變化，但這對(duì)于患者身體健康程度影響是非常大的，對(duì)此采取適當(dāng)?shù)男睦碜o(hù)理非常關(guān)鍵[8]。

綜上所述，急性心肌梗死患者在發(fā)病后及時(shí)通過(guò)120急救電話獲取專業(yè)的院前急救與護(hù)理配合，要比沒(méi)有撥打120獲取及時(shí)專業(yè)急救與護(hù)理配合的療效來(lái)說(shuō)效果是非常明顯的。同時(shí)觀察組在住院時(shí)間、治愈率等方面都要明顯優(yōu)于對(duì)照組，且P＜0.05表明該方法有效，對(duì)此加強(qiáng)此方面的研究非常重要。

[1]張淑娟.60例急性心肌梗死患者院前急救護(hù)理措施及效果[J].大家健康(學(xué)術(shù)版),2016,10(3):280.

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[3]樊秀枝.淺析院前急救護(hù)理干預(yù)對(duì)救治急性心肌梗死患者的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2016,10(9):244-246.

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[5]胡麗娟,楊鶴,雷倩.急性心梗的院前急救配合介入治療的療效及護(hù)理[J].數(shù)理醫(yī)藥學(xué)雜志,2016,29(4):525-526.

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