程鳳霞 本溪市中心醫(yī)院皮膚科 （遼寧 本溪 117000）

痤瘡是一種慢性毛囊皮脂腺疾病，多發(fā)于青春期，一般認(rèn)為與細(xì)菌感染有關(guān)，且與雄性激素水平有一定相關(guān)性。臨床表現(xiàn)為面部或腹背部出現(xiàn)粉刺、囊腫、膿皰等。痤瘡治愈率低，治療過程中常出現(xiàn)反復(fù)現(xiàn)象，治療不當(dāng)或用手除痂則有可能遺留瘢痕。青春期患者身心敏感，痤瘡的發(fā)生會給患者心理造成較大的影響，遺留瘢痕更有可能對患者造成較長時間的影響。常規(guī)治療通常以藥物治療為主，常用的藥物有維A酸類、抗雄性激素類、外用抗生素類等幾種。常規(guī)方法療程長，易反復(fù)，副作用多。本院采用紅藍(lán)光聯(lián)合治療重度痤瘡，效果良好，副作用少，現(xiàn)將結(jié)果報導(dǎo)如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

2015年9 月～2017年9月期間于本院進(jìn)行重度痤瘡治療的患者共225例納入研究。納入標(biāo)準(zhǔn)[1,2]：①根據(jù)本院診斷，其痤瘡程度屬于重度，且痤瘡患處位于面部；②自愿采用藥物或紅藍(lán)光聯(lián)合治療；③患者在入院前3個月內(nèi)沒有接受過重度痤瘡的治療。排除標(biāo)準(zhǔn)[1,2]：①內(nèi)分泌嚴(yán)重紊亂，不適合藥物或紅藍(lán)光治療的患者；②備孕期、妊娠期或哺乳期的女性；③皮膚情況不適合紅藍(lán)光治療的患者；④有免疫系統(tǒng)功能缺陷的患者。所有納入患者分為A、B兩組。A組患者采用紅藍(lán)光聯(lián)合治療，共115例，男51例，女64例；年齡14～35歲，平均（22.3±4.5歲）；病程1～25個月。B組患者采用單獨藥物治療，共110例，男48例，女62例；年齡13～35歲，平均（24.3±3.8歲）；病程3～34個月。兩組患者性別、年齡、病程等各項資料比較，P＞0.05，無統(tǒng)計學(xué)差異，可進(jìn)行比較。

1.2 方法

A組患者紅藍(lán)光聯(lián)合治療，具體治療方法為：痤瘡部位徹底清潔后，罩住患者雙眼，叮囑患者緊閉雙眼，以避免紅藍(lán)光直射對眼睛的傷害；患者仰臥位露出面部痤瘡；打開紅藍(lán)光聯(lián)合治療儀，光源距離面部30cm左右，持續(xù)20min左右的照射時間；治療頻率2次/周，4周為1個療程，患者連續(xù)治療4個療程。B組患者藥物治療，人工祛除面部痤瘡后，生理鹽水清洗，口服外用一定劑量抗生素。治療期間，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免接觸可能引起感染的一切物質(zhì)，注意痤瘡部衛(wèi)生，療程期間避免使用化妝品，避免接觸酒精、粉塵。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)

以治療后皮疹存余量（治療后痤瘡數(shù)量/治療前痤瘡數(shù)量×100%）計治療效果，按具體指標(biāo)可分為4個級別：Ⅰ級：治療后皮疹存余量為10%或以下，患者痤瘡部可定義為痊愈。Ⅱ級：治療后皮疹存余量為11%～30%，治療效果較好，可定義為顯效。Ⅲ級：治療后皮疹存余量為31%～75%，可定義為有效。Ⅳ級：治療后皮疹存余量為76%以上，定義為無效。以Ⅰ級、Ⅱ級、Ⅲ級計總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

對搜集到的數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，數(shù)據(jù)分析采用CHISS最新軟件包，計數(shù)資料χ2檢驗，P＜0.05計有統(tǒng)計學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果統(tǒng)計

A、B兩組患者治療前后痤瘡情況均有一定好轉(zhuǎn)，且A組療效明顯優(yōu)于B組，總有效率達(dá)64.3%，B組總有效率為59.1%，P＜0.05，兩組差異顯著。A組患者治愈率明顯高于B組患者，A組治愈例數(shù)為11例，治愈率為9.6%，B組治愈2例，治愈率為1.8%，P＜0.01，差異十分顯著。具體結(jié)果詳見表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)統(tǒng)計

治療過程中，兩組患者均出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)。A組患者由于紅藍(lán)光聯(lián)合照射，有5例患者出現(xiàn)一定程度的面部疼痛感，并出現(xiàn)面部發(fā)紅，4例患者自愈，1例患者外用微生物軟膏后自行消退；2例患者出現(xiàn)面部緊繃感，治療結(jié)束后均自行消退。B組患者有3例出現(xiàn)口干感，喝水后緩解；2例患者用藥后有皮膚瘙癢癥狀，停藥后自行消退。對比兩組患者不良反應(yīng)出現(xiàn)情況，A組患者由于紅藍(lán)光治療儀較近照射，治療后短時間內(nèi)出現(xiàn)的面部緊繃、發(fā)紅、灼燒感，不良反應(yīng)例數(shù)相對B組多，但消退快，無后續(xù)不良反應(yīng)。

表1. AB兩組患者治療效果統(tǒng)計(n)

3.討論

痤瘡是多發(fā)于青春期的一種慢性的毛囊皮脂腺疾病，與青春期雄性激素分泌量增加有關(guān)，是內(nèi)分泌紊亂的一種體現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)，痤瘡的形成與細(xì)菌感染也有一定聯(lián)系[3]。青春期在神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)分泌系統(tǒng)的共同調(diào)節(jié)之下，人體發(fā)生了許多生理和心理上的變化。痤瘡的出現(xiàn)有礙美觀，對于青春時期敏感少年，會嚴(yán)重影響其心理健康，不能正確看待痤瘡，會增加患者心理壓力，患者易出現(xiàn)焦慮、孤僻、自卑等情緒，這些情緒對患者恢復(fù)健康是不利的，治療痤瘡的同時，要注重對患者的心理疏導(dǎo)，幫助患者正確認(rèn)識痤瘡，形成正確的審美觀，建立自信，調(diào)節(jié)情緒。痤瘡治療的常規(guī)方法為藥物治療，常用的藥物多為抗生素類藥物對抗細(xì)菌，或抑制雄性激素的藥物，調(diào)節(jié)體內(nèi)雄性激素含量，達(dá)到調(diào)節(jié)內(nèi)分泌系統(tǒng)，減少痤瘡的目的。維A酸類藥物是維生素A代謝過程中產(chǎn)生的一種中間產(chǎn)物，作用機(jī)制為其可以作用于真皮細(xì)胞或黑色素細(xì)胞，增加創(chuàng)面皮膚韌性，同時其有抗炎的作用[4]。藥物治療對常規(guī)痤瘡有一定效果，治療中重度痤瘡效果不明顯。針對重度痤瘡，近年來陸續(xù)有光學(xué)療法的研究報道，為痤瘡的治療開辟了新視野。本研究通過較大量的數(shù)據(jù)證明，紅藍(lán)光聯(lián)合治療重度痤瘡，相對于常規(guī)藥物療法，治愈率明顯提升（P＜0.01），有效率有一定程度提升（P＜0.05），統(tǒng)計學(xué)顯示差異顯著；副作用方面，紅藍(lán)光聯(lián)合治療，患者會在治療后短時間內(nèi)產(chǎn)生面部發(fā)熱、發(fā)紅的現(xiàn)象，治療結(jié)束后很快自行消退，綜合來看，治療重度痤瘡紅藍(lán)光聯(lián)合更符合臨床要求。

[1] 張亞靜,魯永梅,由長輝.紅藍(lán)光聯(lián)合藥物治療中重度痤瘡療效觀察[J].中國中西醫(yī)結(jié)合皮膚性病學(xué)雜志,2014,13(5):311-312.

[2] 張瑞菊,徐洪玉,李晶,等.高能窄譜紅藍(lán)光照射聯(lián)合藥物治療中、重度痤瘡療效觀察[J].中國麻風(fēng)皮膚病雜志,2012,28(11):788-789.

[3] 徐風(fēng)花.紅藍(lán)光治療儀對重度痤瘡患者的治療效果[J].中國醫(yī)療美容,2016,6(12):41-42.

[4] 蔣小音,袁江,王文娟,等.紅藍(lán)光聯(lián)合治療面部中重度痤瘡的臨床療效觀察[J].中國美容醫(yī)學(xué),2012,21(6):973-974.