周旺 雷建君 浙江省麗水市人民醫(yī)院設(shè)備科 （浙江 麗水 323000）

電子內(nèi)鏡技術(shù)與臨床內(nèi)窺鏡的飛速發(fā)展，使內(nèi)鏡診療技術(shù)在臨床全面展開，內(nèi)窺鏡已經(jīng)成為消化科醫(yī)生手中最核心的工具[1]。隨著本院內(nèi)鏡常規(guī)檢查與介入治療病例持續(xù)每年10%爆發(fā)性增長，電子內(nèi)鏡洗消效率與臨床使用率嚴(yán)重不匹配，加之清洗設(shè)備的陳舊以及院內(nèi)感染問題，對內(nèi)鏡中心的改造刻不容緩[2]。

1.電子內(nèi)鏡設(shè)備方面

本院現(xiàn)有奧林巴斯內(nèi)鏡系統(tǒng)3套，富士能內(nèi)鏡系統(tǒng)4套，胃鏡33條，腸鏡18條。2017年度電子胃鏡發(fā)生故障送修31次，電子腸鏡發(fā)生故障送修11次，消化內(nèi)窺鏡常見故障包括3大類：角度調(diào)節(jié)問題、漏氣漏水問題及圖像問題。這些問題一般會發(fā)生在內(nèi)窺鏡的插入部、操作部、彎曲部及CCD系統(tǒng)[3]。具體故障統(tǒng)計(jì)詳見表1。

根據(jù)上表的故障數(shù)據(jù)可知，操作按鈕不靈或破損、噴嘴堵塞、鉗道磨損、角度不足、CCD損壞、漏水這些儀器故障率較高，針對故障出現(xiàn)次數(shù)較多的故障現(xiàn)象或故障部位進(jìn)行分析，并研究其故障發(fā)生原因以及相應(yīng)的處理方法。

故障一：噴嘴堵塞。

電子內(nèi)窺鏡通過噴嘴實(shí)現(xiàn)“送氣、送水”功能，操作人員通過噴嘴送水沖洗CCD鏡面，以保證視野清晰；通過送氣使消化道充氣，以保證內(nèi)窺鏡插入、診療。然后在診療過程中消化道中的黏液、胃黏膜中的蛋白質(zhì)等臟物堵塞，而后清洗消毒時(shí)沒有徹底洗凈，蛋白質(zhì)凝固堵塞導(dǎo)致送水、送氣不暢。該故障出現(xiàn)的頻率比較多，但問題容易解決，可以通過專用小工具，包括小一字螺絲刀、針頭、膠水便可修復(fù)。為避免噴嘴堵塞，內(nèi)窺鏡使用后應(yīng)立即清洗，且要徹底洗凈。

表1. 2017年電子內(nèi)鏡故障統(tǒng)計(jì)

故障二：內(nèi)鏡漏氣漏水。

內(nèi)鏡漏水出現(xiàn)在內(nèi)鏡故障中占有較高的比例，主要包括彎曲橡皮、鉗道口等部位漏水[3]。彎曲橡皮漏水主要原因?yàn)楸ｐB(yǎng)不當(dāng)導(dǎo)致老化，或者有跟尖銳、有鋒利棱角的工具一起清洗劃破；鉗道漏水主要因?yàn)槭褂貌缓线m的治療附件（如活檢鉗）或不正確使用治療附件插破鉗子管道。內(nèi)鏡一旦漏水，應(yīng)立即停止使用包括停止洗消，否則導(dǎo)致CCD損壞，光纖發(fā)霉，遙控按鈕失靈等故障而進(jìn)行維修花費(fèi)巨大。為避免漏水，操作內(nèi)窺鏡時(shí)要小心，清洗程序必須正確，做好定期維護(hù)，最重要的是清洗前一定要通過測漏檢查[4]。

測漏檢查是保證鏡子是否漏水的最重要手段，因此每天開展內(nèi)鏡檢查前洗消人員必須要對內(nèi)窺鏡進(jìn)行測漏。將內(nèi)窺鏡置于清水中蓋緊防水蓋，連接測漏器，旋緊放氣旋鈕，擠壓橡皮球充氣至安全氣壓區(qū)域，在水中反復(fù)打彎觀察30s，查看刻度是否有變化。如有漏氣，見氣泡連續(xù)冒出，應(yīng)立即將內(nèi)鏡從水中取出，妥善放置，并及時(shí)報(bào)修。反之，說明設(shè)備良好，則旋松測漏閥門或者接上通氣管進(jìn)行放氣。

故障三：角度不足。

角度不足是彎曲部達(dá)不到應(yīng)達(dá)到的角度，大多是角度旋鈕變松引起的。嚴(yán)重時(shí)會出現(xiàn)角度鋼絲的斷裂。正常情況下角度鋼絲的使用壽命是由檢查患者次數(shù)來決定的，當(dāng)然操作不當(dāng)也會影響鋼絲的使用壽命。因此，操作者應(yīng)養(yǎng)成輕打角度鈕的習(xí)慣。在診療過程中，不要一味的使勁打方向旋鈕，可嘗試用旋轉(zhuǎn)鏡身、變換體位或者用鏡身支撐等方法來觀察和治療。

2.內(nèi)鏡清洗設(shè)備方面

清洗設(shè)備包括人工清洗槽和全自動清洗機(jī)，目前本院現(xiàn)有人工清洗槽3套，自動清洗機(jī)4臺。另外由于空間位置的局限性，同一時(shí)刻多根內(nèi)窺鏡在同一個空間里運(yùn)行著不同程序步驟的清洗，即便清洗人員嚴(yán)格按照操作規(guī)范也很難確保不會有液體外濺，不經(jīng)意接觸等情況發(fā)生，而導(dǎo)致已污染的鏡子與洗消完成的鏡子在同一區(qū)域通道進(jìn)出，存在著交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，影響消毒質(zhì)量。

圖1. 改造圖

為了更好的服務(wù)臨床，也為了科室自身未來的發(fā)展，需要對內(nèi)鏡中心進(jìn)行適當(dāng)改造，同時(shí)結(jié)合最新的內(nèi)鏡中心的管理規(guī)范。利用現(xiàn)有空間將污染區(qū)、半污染區(qū)、潔凈區(qū)、純水處理區(qū)獨(dú)立規(guī)劃分割。設(shè)立污染區(qū)域與潔凈區(qū)，設(shè)置工作人員單向循環(huán)。通過空間重新科學(xué)合理地劃分，不僅提高了洗消效率，而且降低內(nèi)窺交叉鏡感染風(fēng)險(xiǎn)。改造圖見圖1。

改造之后人工清洗槽布局完全匹配標(biāo)準(zhǔn)化清洗流程，消毒間形成兩個獨(dú)立的污染至清潔單循環(huán)通道。新購置的自動清洗機(jī)操作簡便，一名清洗人員能夠同時(shí)管理操作多臺設(shè)備運(yùn)行。伴隨醫(yī)院現(xiàn)代化建設(shè)，自動清洗將逐步取代人工清洗，成為電子內(nèi)鏡消毒的主流方式。通過本次改造，結(jié)合兩種清洗方式，構(gòu)成優(yōu)勢互補(bǔ)，不僅提高了人工清洗的工作效率，而且保障了內(nèi)鏡消毒質(zhì)量，降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，獲得了設(shè)計(jì)預(yù)想的效果。

3.小結(jié)

電子胃腸鏡作為精密貴重設(shè)備，帶來良好的經(jīng)濟(jì)和社會效益的同時(shí)也帶來了較高的設(shè)備維護(hù)成本[5]。因此，定期要進(jìn)行預(yù)防性維護(hù)并作記錄，就檢查情況與各科室管理員反饋、交換意見，并解決問題，從而更好的管理內(nèi)鏡設(shè)備降低故障率，提高經(jīng)濟(jì)效益。

另外本次內(nèi)鏡中心針對實(shí)際情況，在原有的空間進(jìn)行整體改造，結(jié)合內(nèi)鏡中心的管理規(guī)范，細(xì)化和監(jiān)控好每一個細(xì)節(jié)，做好詳盡的設(shè)備配置論證，兼顧了內(nèi)鏡中心的工作效率與改造成本，更好的適應(yīng)了醫(yī)院健康運(yùn)營[6,7]。

[1] 張平.消化道電子內(nèi)鏡故障發(fā)生規(guī)律的探討[J].中國醫(yī)療設(shè)備,2015,30(9):172-173,169.

[2] 寧偉,王永琳,王恩運(yùn),等.醫(yī)用內(nèi)窺鏡系統(tǒng)的組成與常見故障維修[J].醫(yī)療裝備,2015,16(6):105,106.

[3] 孟剛,王衫,王蘭明,等.可靠性研究在保障醫(yī)療器械安全、有效中的作用[J].中國醫(yī)療器械信息,2007,13(6):43-46.

[4] 黃娟娟,溫俊海.立體電子內(nèi)窺鏡的工作原理與發(fā)展現(xiàn)狀[J].生命科學(xué)儀器,2009,7(3):16-18.

[5] 孟江云,魏振軍,黃啟陽,等.富士能電子內(nèi)鏡故障及其維護(hù)的回顧性分析[J].生物醫(yī)學(xué)工程與臨床,2008,12(3):210-213.

[6] 黃燕爾,吳劍楊.電子內(nèi)窺鏡原理及常見故障預(yù)防[J].臨床醫(yī)學(xué)工程,2012,19(2):180-181.

[7] 李六億.內(nèi)鏡醫(yī)院感染現(xiàn)狀、存在問題與管理對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2005,15(4):423-425.