林海利 ，周文強(qiáng) ，陳炬烽 ，吳 強(qiáng) ，張學(xué)君 ，阮傳亮 ，林子涵 ，傅 萍

（1.泉州市中醫(yī)院，福建 泉州 362000；2.福建中醫(yī)藥大學(xué)針灸學(xué)院，福建 福州 350122；3.福建省中醫(yī)藥研究院，福建 福州 350003）

腰痛系以自覺(jué)腰部疼痛為主觀癥狀的病癥，又被稱(chēng)為“腰脊痛”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中已有詳細(xì)的論述，發(fā)病率較高。國(guó)外的研究發(fā)現(xiàn)至少有80%的人出現(xiàn)過(guò)下腰痛的癥狀［1］，其受天氣變化影響，常因疼痛導(dǎo)致活動(dòng)受限，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。目前針灸是腰痛的首選治療方法，也將成為今后治療的主要發(fā)展趨勢(shì)［2］。經(jīng)絡(luò)刮療作為一種無(wú)創(chuàng)、安全、簡(jiǎn)便的外治療法，遵循“經(jīng)絡(luò)以通為用”，作用于人體皮部，疏通人體經(jīng)氣，調(diào)節(jié)和恢復(fù)臟腑的氣血運(yùn)行，在治療臨床多種常見(jiàn)疾病均有良好的療效［3-6］。本研究通過(guò)觀察治療前后腰痛常見(jiàn)療效指標(biāo)VAS、M-JOA評(píng)分變化，評(píng)估經(jīng)絡(luò)刮療治療腰痛的療效。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《實(shí)用腰痛病學(xué)》［7］中腰痛病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，患者以單側(cè)或雙側(cè)背部及腰骶部有疼痛或不適感，伴或不伴有下肢疼痛、麻木。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 年齡≥18歲，病程＜3個(gè)月；③ 納入課題研究前1周未進(jìn)行腰痛的相關(guān)治療；④自愿參加本課題研究并簽署知情同意書(shū)。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 先天性發(fā)育異常者；② 炎癥性疾病者；③ 血管性及內(nèi)臟反射性腰背痛者；④ 妊娠婦女；⑤ 有嚴(yán)重心臟疾病及消化系潰瘍者；⑥ 腰椎間盤(pán)突出癥中以下肢痛為主、側(cè)隱窩狹窄者，腰椎管狹窄癥、馬尾綜合征、椎管內(nèi)腫瘤患者；⑦ 臨床資料不全者。

1.4 一般資料 選取2014年1月—2015年1月于泉州市中醫(yī)院針灸康復(fù)科門(mén)診及住院的腰痛患者60例，采用數(shù)字表法隨機(jī)分為對(duì)照組和刮療組各30例，2組性別、年齡比較無(wú)顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見(jiàn)表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

2 方 法

2.1 治療方法

2.1.1 對(duì)照組 予常規(guī)針刺治療，參照《針灸治療學(xué)》［8］進(jìn)行取穴，主穴：腰陽(yáng)關(guān)、脊中、大腸俞、腎俞、阿是穴。操作方法：① 平臥5 min，最大范圍暴露雙下肢；② 常規(guī)局部消毒后，采用一次性使用鋼柄片針（無(wú)錫佳健醫(yī)療器械股份有限公司，規(guī)格0.30 mm×50 mm）進(jìn)行針刺，其中腰陽(yáng)關(guān)、脊中斜刺，進(jìn)針深度0.5～1寸，余穴均采用直刺，進(jìn)針深度0.5～1.2寸，采用平補(bǔ)平瀉手法，每次留針30 min。每日1次，連續(xù)治療1周。

2.1.2 刮療組 經(jīng)絡(luò)刮療后進(jìn)行常規(guī)針刺治療。經(jīng)絡(luò)刮療操作方法：要求患者平臥，最大范圍暴露雙下肢，采用天然牛角的早康刮痧板進(jìn)行刮療，范圍：在雙下肢髖關(guān)節(jié)以下、踝關(guān)節(jié)以上的足三陽(yáng)和足三陰經(jīng)區(qū)域。① 足三陽(yáng)經(jīng)：刮療依次從足陽(yáng)明經(jīng)、足少陽(yáng)經(jīng)、足太陽(yáng)經(jīng)，順經(jīng)進(jìn)行刮拭，由近心端向遠(yuǎn)心端刮。② 足三陰經(jīng)：刮療依次從足少陰經(jīng)、足厥陰經(jīng)、足太陰經(jīng)，順經(jīng)進(jìn)行刮拭，由遠(yuǎn)心端向近心端刮。手法：應(yīng)輕柔、快捷、流暢。頻率：2～3 次／s，每條經(jīng)絡(luò)分別刮20～30次，原則上不出痧。每日治療1次，連續(xù)治療1周。

2.2 觀察指標(biāo)

2.2.1 VAS評(píng)分 采用視覺(jué)疼痛量表評(píng)分（visual analogue score，VAS）［9］分別在治療前、治療 1 d、治療7 d對(duì)2組進(jìn)行評(píng)分。采用一根10 cm的游動(dòng)標(biāo)尺，“0”記為“無(wú)痛”，“10”記為“最劇烈的疼痛”。患者根據(jù)主觀的疼痛感覺(jué)，在標(biāo)尺上相對(duì)應(yīng)的數(shù)字位置作記號(hào)，記錄數(shù)值。

2.2.2 M-JOA評(píng)分 采用日本骨科學(xué)會(huì)制定的改良下腰痛評(píng)分法（M-JOA）［10］對(duì)2組治療前后進(jìn)行評(píng)分。M-JOA量表是目前公認(rèn)最佳的腰痛評(píng)分量表，包括主觀癥狀、客觀體征以及日常活動(dòng)受限情況。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料符合正態(tài)分布的以（x±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；不符合正態(tài)分布采用秩轉(zhuǎn)換的非參數(shù)檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié)果

3.1 2組治療前后VAS評(píng)分比較 見(jiàn)表2。

表2 2組治療前后VAS評(píng)分比較（x±s） 分

3.2 2組治療前后M-JOA評(píng)分比較 見(jiàn)表3。

表3 2組治療前后M-JOA評(píng)分比較（x±s） 分

4 討論

《黃帝內(nèi)經(jīng)》首次從經(jīng)絡(luò)的角度闡述了腰痛發(fā)生的病機(jī)、病位以及治療思路，為腰痛的經(jīng)絡(luò)治療提供了極為重要的理論基礎(chǔ)。根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》中所記載：腰痛與足三陰經(jīng)、足三陽(yáng)經(jīng)關(guān)系密切，足太陽(yáng)經(jīng)及足少陰經(jīng)循行更是貫穿腰脊，腰部經(jīng)絡(luò)的氣血不通或者氣血虧虛、失于濡養(yǎng)都是腰痛發(fā)生的核心病機(jī)。因此，對(duì)于經(jīng)絡(luò)的調(diào)整及疏通對(duì)于腰痛的治療尤為重要。目前經(jīng)絡(luò)調(diào)整法治療腰痛主要以針灸為主，輔以推拿、整脊等療法。

《素問(wèn)·皮部論》記載：“凡十二經(jīng)絡(luò)脈者，皮之部也……皮者，脈之部也。邪客于皮則腠理開(kāi)，開(kāi)則邪入客于絡(luò)脈，絡(luò)脈滿(mǎn)則注于經(jīng)脈，經(jīng)脈滿(mǎn)則入舍于腑臟也。故皮者有分部不與而生大病也。”皮部位于經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)最表層，以經(jīng)絡(luò)為依據(jù)，分布廣泛，絡(luò)脈之氣散布于此，既可將病變反映于外，又能通過(guò)其與經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)相連，同時(shí)抵御外邪侵襲［11］。對(duì)于皮部，經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)里更是用了“關(guān)樞”“關(guān)蟄”“害蜚”“害肩”“樞持”“樞儒”等重要的詞語(yǔ)進(jìn)行形容，可見(jiàn)其對(duì)經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)起到至關(guān)重要的作用。經(jīng)絡(luò)刮療法遵循“經(jīng)絡(luò)以通為用”的原則，通過(guò)對(duì)皮部的順經(jīng)刮治，將皮部作為一個(gè)轉(zhuǎn)樞點(diǎn)，進(jìn)而疏通經(jīng)絡(luò)，發(fā)揮經(jīng)絡(luò)調(diào)節(jié)氣血陰陽(yáng)的作用，平衡陰陽(yáng)，調(diào)理臟腑，促進(jìn)疾病緩解和痊愈。本研究結(jié)果顯示：經(jīng)絡(luò)刮療可明顯緩解患者的疼痛癥狀，即時(shí)療效明顯，其配合常規(guī)針刺治療療效優(yōu)于單純針刺治療。

綜上所述，經(jīng)絡(luò)刮療可改善腰痛的癥狀，且即時(shí)療效佳，值得在臨床上推廣應(yīng)用。但由于本次研究的樣本量相對(duì)較少，周期較短，研究結(jié)果可能存在偏差。今后可增加樣本量，對(duì)經(jīng)絡(luò)刮療的遠(yuǎn)期療效進(jìn)行進(jìn)一步研究；其次，對(duì)于經(jīng)絡(luò)刮療改善腰痛的作用機(jī)制仍需要深入研究。

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