許偉明

（龍海市中醫(yī)院，福建 龍海 363100）

股癬是致病性真菌寄生于人體淺表部位所造成的感染性皮膚疾患，主要發(fā)病部位為腹股溝、外生殖器周圍、會(huì)陰區(qū)和肛周皮膚，這些部位較為嬌嫩，易汗、潮濕，容易與衣褲摩擦。福建地處南方沿海城市，具有多熱多濕的氣候特點(diǎn)，濕邪留戀，纏綿不去，且股癬在夏季發(fā)病率高，導(dǎo)致病情更加遷延難愈，治療不當(dāng)常會(huì)感染手、足等身體其他部位。臨床上多采用抗真菌藥物治療，但由于其發(fā)病部位解剖位置相對(duì)特殊，部分患者難以根治且復(fù)發(fā)率高。本病發(fā)作時(shí)瘙癢感明顯，對(duì)工作及日常生活產(chǎn)生較嚴(yán)重的影響，因而，如何盡快加速股廯痊愈，并減少其復(fù)發(fā)率，從而提高患者生活質(zhì)量，成為醫(yī)學(xué)界共同研究的一個(gè)重要課題。

1 資料與方法

1.1 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照中華醫(yī)學(xué)會(huì)皮膚性病學(xué)分會(huì)制定的《體股癬診療指南（2008 版）》［1］中股癬診斷標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)損害為丘疹、水皰及丘皰疹，由中心向周圍擴(kuò)展蔓延，可單側(cè)或雙側(cè)發(fā)生，為邊界清楚，炎癥明顯且伴脫屑的紅斑。真菌鏡檢呈陽(yáng)性。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照1994年國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［1］：① 風(fēng)濕蘊(yùn)膚：皮疹漸次擴(kuò)展，瘙癢無(wú)休，舌淡紅，苔白膩，脈滑。② 濕熱毒聚：皮疹伴有膿皰，輕微疼痛，糜爛結(jié)痂，或有低熱不適，舌紅，苔薄，脈數(shù)。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合股癬診斷標(biāo)準(zhǔn)。②就醫(yī)前1個(gè)月內(nèi)無(wú)外用或口服抗真菌藥。③ 年齡≥18歲。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 伴其他皮膚病感染患者。② 伴有其他慢性疾病，需長(zhǎng)時(shí)間以藥物治療及營(yíng)養(yǎng)功能障礙者。③備孕階段、妊娠期或哺乳期婦女。

1.5 一般資料 72例患者均來自我院康復(fù)科門診2013年8月—2016年8月收集的股癬病例，依據(jù)數(shù)字表法隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各36例。2組年齡、性別、病程及初始皮損面積比較，均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

1.6 治療方法

1.6.1 治療組 ① 取穴：主穴取雙側(cè)耳背溝、耳背靜脈。配穴根據(jù)證型選取：風(fēng)濕蘊(yùn)膚型取曲池、合谷、陰陵泉、三陰交；濕熱毒聚型取大椎、曲池、內(nèi)庭、陰陵泉。除大椎外均雙側(cè)取穴。② 操作：患者取坐位，選取一側(cè)耳背溝，用75%酒精消毒后，采用0.30 mm×25 mm毫針自耳背溝下端沿對(duì)耳輪溝、對(duì)耳輪上腳溝向上平刺，不作提插捻轉(zhuǎn)，留針1 h后出針，出針后不對(duì)針孔進(jìn)行按壓。若有出血，用無(wú)菌棉簽擦拭，直到止血。耳背靜脈放血：在同側(cè)耳背上1／3，近耳輪處，選取1支較明顯的靜脈血管，搓揉2 min左右以使此靜脈充血；常規(guī)消毒后，用左手中指頂于耳廓前，拇指、食指分別置于耳背操作部位的上下方，將耳背拉平；右手持一次性末梢采血針，用針尖快速刺破靜脈，擠壓出血約10滴，然后以無(wú)菌棉球按壓止血，膠布固定。以上治療2 d 1次，雙耳輪流選用，療程為4周。配穴除大椎采取俯臥位刺絡(luò)放血外，其余均采取平臥體位常規(guī)針刺，留針30 min，2 d 1次，療程為4周。

1.6.2 對(duì)照組 將曲安奈德益康唑乳膏（西安楊森制藥有限公司，規(guī)格：15 g／支，生產(chǎn)批號(hào)：13021901-16022301）均勻涂抹患處并反復(fù)揉搓3 min。1 d 2次，療程4周。

1.7 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)。

2 觀察指標(biāo)

2.1 觀察指標(biāo) 觀察2組治療2周、治療4周和治療后4周的療效及真菌清除率。

2.2 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》［2］判定，痊愈：紅斑、丘疹、鱗屑等皮損全部消退，真菌鏡檢未檢出；顯效：紅斑、丘疹、鱗屑等皮損面積消退＞70%，真菌鏡檢未檢出；有效：紅斑、丘疹、鱗屑等皮損面積消退在30%～70%或有個(gè)別新出皮疹；無(wú)效：紅斑、丘疹、鱗屑等皮損無(wú)變化或面積消退不足30%。

有效率＝［（痊愈＋顯效＋有效）例數(shù)／總例數(shù)］×100%；

真菌清除率＝［（痊愈＋顯效）例數(shù)／總例數(shù)］×100%。

2.3 安全性指標(biāo) 觀察2組藥物不良反應(yīng)及過敏情況，針刺、靜脈放血出現(xiàn)的暈針、暈血、局部血腫，局部感染、動(dòng)脈出血等。

3 結(jié) 果

3.1 治療結(jié)果 見表2。

表2 2組療效及真菌清除率比較

3.2 安全性檢驗(yàn) 2組在治療過程中及治療后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

本研究結(jié)果提示耳背溝平刺結(jié)合耳后靜脈放血療法比外用藥療效更優(yōu)。值得強(qiáng)調(diào)的是在治療后4周，治療組真菌清除率較前無(wú)明顯改變，而對(duì)照組出現(xiàn)下降趨勢(shì)（P＜0.05），提示耳背溝平刺結(jié)合耳后靜脈放血治療真菌復(fù)發(fā)率更低，且在治療過程及治療后患者未出現(xiàn)不良反應(yīng)。有研究提示股癬的頑固性、難治性和易復(fù)發(fā)性與患者的T細(xì)胞免疫功能下降有關(guān)［3］，而耳后靜脈放血可調(diào)節(jié)患者外周血局部T淋巴細(xì)胞亞群水平，尤其是使患者CD4+細(xì)胞水平升高，使局部T淋巴細(xì)胞聚集，恢復(fù)機(jī)體的免疫平衡，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力及免疫力，防御吞噬真菌［4］，從根本上達(dá)到治療股癬的目的。耳廓穴位能刺激人體的神經(jīng)-內(nèi)分泌-免疫（NEI）網(wǎng)絡(luò)調(diào)節(jié)下丘腦一腺（HPA）軸，調(diào)動(dòng)體內(nèi)各種免疫因素，提高機(jī)體免疫力［5］；同時(shí)通過耳背溝平刺可激活耳背溝處迷走神經(jīng)，增強(qiáng)副交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性，對(duì)抗交感神經(jīng)興奮異常狀態(tài)［6］，抑制汗腺分泌并舒張皮膚，使患處局部皮膚干燥，真菌繁殖生長(zhǎng)受到抑制，從源頭截?cái)嗾婢L(zhǎng)以達(dá)到治療目的，故治療組真菌清除率高，持續(xù)效果久。

耳背溝平刺結(jié)合耳后靜脈放血治療股癬主要基于中醫(yī)耳輪學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說及陰陽(yáng)平衡、整體觀念?！鹅`樞·口問》曰：“耳者，宗脈之所聚也”。清·張?bào)闵烙凇独逭茨σg(shù)》提出五輪學(xué)說，更是把耳與五臟相關(guān)聯(lián)，耳背溝貫穿耳背，是五臟六腑聯(lián)絡(luò)的紐帶。生物全息論指出：耳朵通過經(jīng)絡(luò)的聯(lián)系與全身臟腑軀體密切聯(lián)系，刺激耳上穴位，可以激活人體內(nèi)部的“反饋系統(tǒng)”，使病變部位重新獲得新的平衡。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為：股癬是濕、熱、蟲、毒四邪相合，居于腠理，淫于肌膚所致；邪熱侵?jǐn)_肝膽，濕熱下注是主要病機(jī)；而臟腑陰陽(yáng)失調(diào)導(dǎo)致諸邪積蓄體內(nèi)，機(jī)體免疫防衛(wèi)功能下降，正氣虛衰則是股癬的內(nèi)在病因。針對(duì)股癬的病機(jī)病因，通過毫針在耳背溝平刺，以達(dá)激發(fā)經(jīng)氣、疏通經(jīng)絡(luò)、調(diào)整陰陽(yáng)、扶正祛邪、清利濕熱的作用，還能調(diào)和氣血、熄風(fēng)止癢、疏肝降逆、利皮膚，用于治療各種皮膚瘙癢癥［7］，修復(fù)皮膚的同時(shí)又可取得較佳的治療效果。而耳后靜脈為經(jīng)外奇穴，為手少陽(yáng)三焦經(jīng)“脈穴”的三個(gè)分支［8］，耳背靜脈放血具有調(diào)整陰陽(yáng)、和血養(yǎng)血、扶正祛邪等作用。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為血有余為邪，通過耳背靜脈的放血，使得局部邪無(wú)予附，血去邪祛，疾病自愈。

股癬治療多以局部外用抗真菌藥物為主。但由于發(fā)病部位特殊，局部皮膚嬌嫩，且易汗、潮濕，容易與衣褲摩擦等因素，此療法存在遠(yuǎn)期效果差，易復(fù)發(fā)等問題。本研究結(jié)果表明：耳背溝平刺結(jié)合耳后靜脈放血治療股癬比較于局部外用抗真菌藥物治療，且具有療效好、無(wú)不良反應(yīng)、簡(jiǎn)便、廉驗(yàn)等特點(diǎn)，患者易于接受，臨床上值得推廣。

參考文獻(xiàn)：

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