李利美，楊獻軍，葉鷺萍，時永超

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬第二人民醫(yī)院，福建 福州 350003）

慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者多伴有不同程度的腹脹、食欲減退、惡心嘔吐等胃腸道癥狀［1］，胃腸道癥狀致機體水谷精微攝入過少，不能滋養(yǎng)心臟，影響心功能的改善，形成惡性循環(huán)，所以，改善CHF患者的胃腸道癥狀有積極意義。2016年1月-2017年6月，我們采用艾灸儀對30例CHF患者胃腸道癥狀進行干預(yù)，效果滿意，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016年1月-2017年6月入住我院心血管科60例CHF伴胃腸道癥狀的患者，按隨機數(shù)字表法分為對照組和實驗組各30例。2組年齡、性別、病程、心功能分級等方面比較，無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 2組一般資料比較（x±s）

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合《中國心力衰竭診斷和治療指南2014》［2］中慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)；② 心功能分級為Ⅱ～Ⅳ級；③ 有胃腸道癥狀，如腹脹、食欲減退、惡心嘔吐中的一種或多種表現(xiàn)；④ 符合倫理委員會要求，簽署知情同意書。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 嚴重肝腎疾病者；② 消化道梗阻者；③ 穴位所在皮膚有硬結(jié)、瘢痕、破損者；④ 有相關(guān)皮膚病、不能耐受艾灸者。

1.4 方法

1.4.1 對照組 進行常規(guī)護理，連續(xù)2周。包括：① 根據(jù)患者病情，遵醫(yī)囑用藥：如遵醫(yī)囑指導(dǎo)患者正確服用鋁鎂混懸液或磷酸鋁凝膠等胃黏膜保護劑等；② 飲食指導(dǎo)：指導(dǎo)患者進食低鹽低脂、易消化無刺激、富含維生素和優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，適當(dāng)控制液體入量；③ 其他：如健康教育等。

1.4.2 實驗組 在對照組常規(guī)護理基礎(chǔ)上使用DAJ-4型艾灸儀（黑龍江齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司）艾灸：① 向患者及家屬說明使用艾灸儀艾灸的目的；② 患者仰臥取穴，中脘每日1次，內(nèi)關(guān)、足三里、合谷等穴隔日左右交替艾灸。取穴后連接艾灸儀，采用艾灸儀專用隔熱墊（黑龍江齊齊哈爾市祥和中醫(yī)器械有限責(zé)任公司）進行艾灸，溫度控制在45～50℃，以患者能耐受為度，每次30 min，在施灸過程中觀察患者反應(yīng)；③ 艾灸結(jié)束后觀察患者皮膚有無損傷，告知患者灸后半小時內(nèi)不要冷水洗手或洗澡，灸后多飲溫水，每天1次。2組均干預(yù)2周后進行療效評價。

1.5 評價指標(biāo)

1.5.1 胃腸道癥狀總積分 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］，使用癥狀分級量化表進行胃腸道相關(guān)癥狀評分，并計算胃腸道癥狀總積分。1.5.1.1 腹脹分級 無（0分）；輕度（1分）：偶有食后腹脹，輕微，1 h內(nèi)可緩解，不影響工作生活；中度（2分）：經(jīng)常食后腹脹，持續(xù)1～3 h，部分影響工作生活；重度（3分）：明顯腹脹，與進食無關(guān)，持續(xù)＞3 h，不緩解，明顯影響工作生活。

1.5.1.2 食欲減退分級 無（0分）；輕度（1分）：食欲欠佳，口味不香，食量減少不超過 1／4；中度（2分）：食欲不佳，口味不香，食量減少 1／4～1／2；重度（3分）：食欲甚差，無饑餓感，食量減少在1／2以上。

1.5.1.3 惡心嘔吐分級 無（0分）；輕度（1分）：偶有惡心，無物吐出，每天≤2次；中度（2分）：經(jīng)常惡心，每天3～4次，時吐涎沫或少量食物殘渣；重度（3分）：明顯惡心，多伴嘔吐，并吐出食物殘渣，每天＞4次。

1.5.2 療效評定標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》［3］：療效指數(shù)≥95%為痊愈；70%≤療效指數(shù)＜95%為顯效；30%≤療效指數(shù)＜70%為有效；療效指數(shù)＜30%為無效。采用尼莫地平法計算療效指數(shù)：

療效指數(shù)＝［（干預(yù)前癥狀總積分－干預(yù)后癥狀總積分）÷干預(yù)前癥狀總積分］×100%。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗。

2 結(jié)果

見表 2、表 3。

表2 2組干預(yù)前后胃腸道癥狀總積分比較（x±s） 分

表3 2組療效比較

3 討論

艾灸能通過刺激經(jīng)絡(luò)腧穴，濡養(yǎng)胃腸黏膜上皮細胞，促進胃腸道血液循環(huán)，起到調(diào)節(jié)胃腸道功能的作用［4］。中脘屬任脈，可調(diào)理脾胃，健胃化濕，和胃降逆，研究證實，如胃腸處于較弱或中等蠕動狀態(tài)，刺激中脘可使胃腸蠕動增強［5］；內(nèi)關(guān)穴為手厥陰心包經(jīng)絡(luò)穴，可主治胃痛、惡心、嘔吐等，按壓或刺激內(nèi)關(guān)穴位能起到寬胸利氣、降逆止嘔的作用；足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，具有調(diào)節(jié)機體免疫力、增強抗病能力、調(diào)理脾胃、補中益氣、通經(jīng)活絡(luò)之功能，刺激足三里可通過對臟腑的調(diào)節(jié)作用，使氣血通暢，腑氣下行，有利于胃腸道功能的恢復(fù)［6］；合谷穴是手陽明大腸經(jīng)的原穴，為大腸經(jīng)原氣所輸注之處，《內(nèi)經(jīng)》云：“大、小腸皆屬于胃”因此，合谷穴對胃腸道疾病有一定的治療作用。以上諸穴合用，可健脾理氣，調(diào)整胃腸功能，增加腸蠕動。本研究結(jié)果顯示：實驗組胃腸道癥狀總積分比干預(yù)前明顯降低（P＜0.05），表現(xiàn)在腹脹減輕，食欲有所改善，惡心嘔吐緩解，且總有效率達83.33%，優(yōu)于對照組（P＜0.05），與向培等［7］研究結(jié)果一致。

艾灸儀艾灸繼承了傳統(tǒng)艾灸療法的理論，療效好且無煙塵、無污染，四穴同艾效率高，溫度可控，操作方便［8］；且選取穴位固定隔熱墊后，不需要暴露艾灸部位，保護患者隱私，必要時可加被蓋保暖，以避免著涼，故患者依從性高，操作方便，易于接受，值得臨床推廣。

參考文獻：

［1］ 李文華.莫沙必利分散片對慢性心力衰竭患者胃腸道癥狀的影響［J］.云南醫(yī)藥，2017，38（2）：171-172.

［2］ 中華醫(yī)學(xué)會心血管病分會，中華心血管病雜志編輯委員會.中國心力衰竭診斷和治療指南2014［S］.中華心血管病雜志，2014，42（2）：99-100.

［3］ 鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）［S］.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：67-156.

［4］ 張瓊，程俊.艾灸配合耳穴壓丸預(yù)防順鉑治療后胃腸反應(yīng)［J］.中國中醫(yī)急癥，2012，21（6）：874-875．

［5］ 凡國華，林征，陳勇，等.穴位按壓聯(lián)合艾灸減輕順鉑類化療藥物胃腸道反應(yīng)的臨床研究［J］.護士進修雜志，2014，29（17）：1546-1549.

［6］ 李惠芬，俞慧仙，應(yīng)學(xué).艾灸足三里干預(yù)胃癌術(shù)后行腸內(nèi)營養(yǎng)引起腹脹的臨床研究［J］. 上海針灸雜志，2016，35（5）：543-544.

［7］ 向培.艾灸減輕結(jié)腸癌術(shù)后輔助化療所致惡心嘔吐效果觀察［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，20（8）：1327.

［8］ 謝薄.多功能艾灸儀聯(lián)合耳穴埋籽對腹部手術(shù)后腸蠕動恢復(fù)的效果觀察［J］.中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2013，10（1）：118-119.