戴永輝

（福州市第一醫(yī)院，福建 福州 350009）

中風(fēng)后語言不利是腦卒中常見的癥狀。隨著腦卒中的發(fā)病率不斷地提高，中風(fēng)后語言不利患者的例數(shù)也隨之增多［1］。因語言不利引起患者與親屬及陪伴者溝通困難，易引起患者脾氣急躁，情緒不穩(wěn)定，而不利于患者的康復(fù)治療。若不在短時間解決因語言障礙引起的溝通問題，會嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。近幾年筆者采用針刺舌體方法治療中風(fēng)后語言不利30例，取得了滿意療效，現(xiàn)介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年—2017年我院腦卒中住院患者初次發(fā)生語言不利者60例，按抽簽的方法隨機(jī)分為治療組30例，其中男18例，女2例；年齡最大65歲，最小30歲，平均年齡（55.3±11.6）歲；腦缺血 21例，腦出血 9例；病程 5～15 d，平均（10.6±4.1）d。對照組30例，其中男19例，女11例；年齡最大 64歲，最小 32歲，平均年齡（55.1±4.2）歲；腦缺血 22例，腦出血 8例；病程 7～14 d，平均（10.1±3.8）d。2組一般資料比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 中醫(yī)辨證標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組制定的《中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)》［2］的診斷標(biāo)準(zhǔn)，主癥：半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，感覺減退或消失。分為下列4種證型：① 風(fēng)痰火亢證：伴頭暈?zāi)垦＃l(fā)病突然，心煩易怒，肢體強(qiáng)急，痰多而黏，舌紅苔黃膩，脈弦滑。② 痰熱腑實(shí)證：伴頭暈?zāi)垦＃忍祷蛱刀?，腹脹便干便秘，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。③ 氣虛血瘀證：伴面色白，氣短乏力，自汗出，舌質(zhì)暗淡，舌苔白膩或有齒痕，脈沉細(xì)。④ 陰虛風(fēng)動證：伴眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅瘦，少苔或無苔，脈弦細(xì)數(shù)。

1.3 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照1995年中華醫(yī)學(xué)會第四屆全國腦血管學(xué)術(shù)會議修訂的《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》［3］。

1.4 納入標(biāo)準(zhǔn) 符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)頭顱CT或MRI確診為腦卒中，經(jīng)BDAE語言評級為4級以下患者。

1.5 排除標(biāo)準(zhǔn) 多次中風(fēng)語言不利者；年齡大于65歲者；神志不清不配合檢查、生命體征不穩(wěn)定、感染、癡呆及精神患者；或合并其他惡性疾病以及未能完成療程者。

1.6 治療方法

1.6.1 對照組 取廉泉（針尖向舌根直刺1.5寸）、通里、語言Ⅰ區(qū)。加減：風(fēng)痰火亢型，舌強(qiáng)腫脹者配中沖放血；痰熱腑實(shí)證配商陽放血；氣虛血瘀證配太溪；陰虛風(fēng)動證加太沖。

1.6.2 治療組 在對照組治療基礎(chǔ)上加用舌體三針療法。舌體三針即用2寸長的毫針對舌體根部左右橫刺，舌尖兩側(cè)斜刺達(dá)舌體根部，針刺達(dá)根部后，捻轉(zhuǎn)針身，有酸麻脹感后出針。

治療組針刺舌體頭3日每日1次，之后隔日1次；第1周針刺舌體4次，后2周每周針刺舌體3次，治療3周，共針刺舌體10次。對照組每周治療5次，治療3周，共針刺15次。

2 治療結(jié)果

2.1 療效判定標(biāo)準(zhǔn) BDAE語言評定［4］分6級：0級和1級為重度失語；2級和3級為中度失語；4級和5級為輕度失語。治療后BDAE語言評級5級者為基本痊愈，治療后級數(shù)上升2級者為有效，治療后級數(shù)未有變化或級數(shù)上升1級者為無效。

2.2 治療結(jié)果 見表1、表2。

3 討 論

中風(fēng)后語言不利是因?yàn)榇竽X的語言中樞發(fā)生了器質(zhì)性病變出現(xiàn)的臨床癥狀，在臨床上常見下列4種證型：風(fēng)痰火亢證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證、陰虛風(fēng)動證。風(fēng)痰火亢證、痰熱俯實(shí)證屬實(shí)證、熱證，放血療法是最簡單、最有效的方法之一；氣虛血瘀、陰虛風(fēng)動證屬虛證，用同是輸穴和原穴的太沖、太溪來補(bǔ)益，取穴少而精。

表1 2組療效比較（n，%）

表2 2組治療前后BDAE語言評級比較

中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)后語言不利多與手少陰心經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)、足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)有關(guān)，這4條經(jīng)絡(luò)的循行均與咽喉和舌有緊密的聯(lián)系［5］。針刺舌體不僅能調(diào)節(jié)這4條經(jīng)脈臟腑的功能，還可以直接濡養(yǎng)舌體，增強(qiáng)舌的活動能力，促進(jìn)語言功能恢復(fù)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為腦神經(jīng)中有4對神經(jīng)分布到舌體，針刺舌體能改變大腦皮層語言區(qū)的抑制狀態(tài)，溝通大腦回路，從而形成一個條件反射，對已受損的大腦語言中樞的皮質(zhì)細(xì)胞進(jìn)行調(diào)節(jié)修復(fù)，促進(jìn)周圍健康的大腦皮層細(xì)胞進(jìn)行代償，從而使語言功能得到改善。

參考文獻(xiàn)：

［1］ 但昭君，李海峰，何曉闊，等.醒腦開竅針法配合重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療腦卒中后言語功能障礙的臨床觀察［J］.康復(fù)學(xué)報，2017，27（6）：38-41.

［2］ 國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥協(xié)作組.中風(fēng)病診斷與療效評定標(biāo)準(zhǔn)（試行）［S］.北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，1996，19（1）：55-56.

［3］ 中華神經(jīng)科學(xué)會.中華神經(jīng)外科學(xué)會.各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)［S］.中華神經(jīng)科雜志，1996，29（6）：379-380.

［4］ 中華人民共和國衛(wèi)生部醫(yī)政司.中國康復(fù)診療規(guī)范（上冊）［S］.北京：華夏出版社，1998：143.

［5］ 劉向陽.針刺舌尖治療中風(fēng)后遺言語障礙32例總結(jié)［J］.湖南中醫(yī)雜志，2011，27（1）：12-13.