呂德濤（煤炭總醫(yī)院，北京 100028）

隨著國家經(jīng)濟(jì)實(shí)力與科技水平的提升，醫(yī)療事業(yè)也得到了長(zhǎng)足發(fā)展。醫(yī)院成為提升國人生活質(zhì)量與幸福感的標(biāo)配之一。作為醫(yī)療行業(yè)不可或缺的部分，醫(yī)院建筑以其專業(yè)性與復(fù)雜性逐漸成為建筑行業(yè)中一個(gè)特殊的領(lǐng)域，尤其是在質(zhì)量管理上更是涉及到了諸多細(xì)節(jié)。因此，有效地把控并提升醫(yī)院建筑工程的質(zhì)量管理，使其在確保醫(yī)院功能得以良好發(fā)揮的同時(shí)，促進(jìn)醫(yī)院的現(xiàn)代化發(fā)展，是當(dāng)前醫(yī)院建設(shè)的重要課題。

圖1 工程項(xiàng)目質(zhì)量包含的內(nèi)容

1 影響醫(yī)院建筑工程質(zhì)量的主要因素

現(xiàn)代化的醫(yī)院建筑通常具有極其復(fù)雜的功能與專業(yè)性，并由于其特殊的使用功能而頗具獨(dú)特性。在醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目的建設(shè)過程中，不僅涉及到普通公共建筑需要關(guān)注的質(zhì)量問題，還應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)院建筑的實(shí)際情況與需要來確立各個(gè)階段的工程質(zhì)量要點(diǎn)與目標(biāo)。通常而言，影響建筑工程質(zhì)量的因素主要包括了以下幾點(diǎn)：

1.1 規(guī)劃設(shè)計(jì)方面的因素

醫(yī)院的某些區(qū)域具有特殊的使用功能，如使用放射器材的區(qū)域、樣本檢驗(yàn)的區(qū)域等，都需要進(jìn)行特別的規(guī)劃設(shè)計(jì)。此時(shí)，若是規(guī)劃設(shè)計(jì)單位的經(jīng)驗(yàn)或?qū)I(yè)知識(shí)不足，就很容易導(dǎo)致安全隱患的存在。同時(shí)由于醫(yī)院決策部門往往缺乏相應(yīng)的建筑專業(yè)知識(shí)，在選擇設(shè)計(jì)方案時(shí)，通常只能從外部造型、建筑布局、區(qū)域功能等方面來衡量，因此就需要規(guī)劃設(shè)計(jì)單位擁有較豐富的醫(yī)院建筑設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)與較高的設(shè)計(jì)水平，方能在滿足醫(yī)院功能需求的前提下實(shí)現(xiàn)穩(wěn)定可靠的質(zhì)量要求。

1.2 招投標(biāo)方面的因素

當(dāng)前建筑行業(yè)的競(jìng)爭(zhēng)異常激烈，施工單位為了能夠獲得承建資格，在招投標(biāo)的過程中通常會(huì)故意壓低價(jià)格來獲取標(biāo)的。然而在實(shí)際建設(shè)的過程中，為了獲取利潤(rùn)，抹平低價(jià)中標(biāo)的差額，就會(huì)以次充好或偷工減料，從而給醫(yī)院建筑留下極大的安全隱患。

1.3 監(jiān)督管理方面的因素

建筑工程通常需要第三方監(jiān)理單位來開展監(jiān)督管理的工作，然而由于監(jiān)管人員自身專業(yè)水平與能力素質(zhì)良莠不齊，加之監(jiān)管的任務(wù)普遍較重，使得監(jiān)管責(zé)任難以落實(shí)、監(jiān)管工作不到位等問題普遍存在。

1.4 施工管理方面的因素

在施工環(huán)節(jié)，由于不同施工管理機(jī)構(gòu)的管理水平與質(zhì)量意識(shí)存在較大差異，導(dǎo)致在項(xiàng)目施工過程中責(zé)權(quán)不明確、技能水平不足等狀況頻發(fā)。部分施工單位對(duì)技術(shù)交底等工作流于形式，且未能嚴(yán)格按照施工方案、施工規(guī)范、質(zhì)量驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)來執(zhí)行施工任務(wù)，從而導(dǎo)致質(zhì)量隱患的產(chǎn)生。同時(shí)，部分施工單位在材料的采購、驗(yàn)收、保管等環(huán)節(jié)工作不到位，致使建筑材料與裝飾材料出現(xiàn)質(zhì)量問題，進(jìn)而導(dǎo)致醫(yī)院建筑的質(zhì)量問題。

2 醫(yī)院建筑工程各階段的質(zhì)量?jī)?nèi)涵分析

2.1 組織環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理

1）醫(yī)院在建筑工程項(xiàng)目開展之前，應(yīng)根據(jù)相關(guān)規(guī)定設(shè)立專門的項(xiàng)目管理部門，建立一個(gè)強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)班子，配合以各部門的專業(yè)技術(shù)骨干[1]，并通過逐級(jí)分工來明確各個(gè)管理人員的權(quán)責(zé)，負(fù)責(zé)到人，對(duì)從工程立項(xiàng)到竣工驗(yàn)收的全過程進(jìn)行專項(xiàng)監(jiān)管，在管理過程中針對(duì)存在的問題及時(shí)反饋處理，以確保整個(gè)工程項(xiàng)目有條不紊、保質(zhì)保量地按期完成。

2）結(jié)合本醫(yī)院的功能需求特色以及后期的發(fā)展需要來選擇行之有效的建設(shè)方案，將門診樓的科室規(guī)模、住院部的病房配備、行政辦公區(qū)域、各部門的醫(yī)療器械設(shè)備、以及所需要的公共設(shè)備等情況進(jìn)行詳細(xì)地統(tǒng)計(jì)，以便為設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)提供有力的數(shù)據(jù)。

圖2 組織環(huán)節(jié)應(yīng)明確的建設(shè)質(zhì)量目標(biāo)

2.2 設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理

作為強(qiáng)調(diào)功能性與實(shí)用性的建筑類型，設(shè)計(jì)環(huán)節(jié)在醫(yī)院建筑工程項(xiàng)目中占有極其重要的作用，直接影響到了后期醫(yī)院建筑的質(zhì)量與功能的正常使用。因此在設(shè)計(jì)階段就應(yīng)當(dāng)確立起嚴(yán)謹(jǐn)?shù)馁|(zhì)量意識(shí)，充分考慮到后期使用過程中可能出現(xiàn)的質(zhì)量問題，從而為醫(yī)院建筑的質(zhì)量提供良好的屏障。

1）醫(yī)院在選取設(shè)計(jì)方案的過程中，不僅應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院建筑的造型、布局、設(shè)計(jì)思路等，還應(yīng)當(dāng)充分考量設(shè)計(jì)小組對(duì)醫(yī)院建筑的熟悉程度與設(shè)計(jì)經(jīng)驗(yàn)。原則上應(yīng)當(dāng)優(yōu)先考慮醫(yī)院建筑經(jīng)驗(yàn)豐富的設(shè)計(jì)公司。

2）設(shè)計(jì)單位在設(shè)計(jì)初期階段，應(yīng)首先充分了解醫(yī)院建筑的功能需求，做好現(xiàn)場(chǎng)勘察的工作，盡量排除不利于醫(yī)院工程建設(shè)的因素，從而最大限度減少在工程建設(shè)過程中需要進(jìn)行設(shè)計(jì)變更的狀況。

3）在設(shè)計(jì)評(píng)估過程，應(yīng)對(duì)設(shè)計(jì)方案進(jìn)行嚴(yán)格全面的審核，尤其是關(guān)鍵功能部分，要由設(shè)計(jì)部門、醫(yī)院專項(xiàng)管理小組、施工部門進(jìn)行共同論證，避免出現(xiàn)細(xì)節(jié)設(shè)計(jì)不到位或者設(shè)計(jì)存在沖突的情況。

4）設(shè)計(jì)單位應(yīng)做好相應(yīng)的技術(shù)交底工作，確保施工單位能夠根據(jù)設(shè)計(jì)要求來執(zhí)行落實(shí)。

2.3 招投標(biāo)環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理

1）由醫(yī)院專項(xiàng)管理小組組織專門業(yè)務(wù)人員進(jìn)行招投標(biāo)方面知識(shí)的學(xué)習(xí)，在充分調(diào)研、總結(jié)的基礎(chǔ)上，提出具有一定針對(duì)性與過濾性的招投標(biāo)條件，招標(biāo)文件要注意不能與相關(guān)法律沖突，尤其是在工程量細(xì)節(jié)與清單的編制上要完整并準(zhǔn)確[2]。避免醫(yī)院自身對(duì)招投標(biāo)完全不了解，從而在招投標(biāo)過程中處于被動(dòng)地位。

2）在招投標(biāo)階段，應(yīng)根據(jù)醫(yī)院建筑工程的具體功能需求與特殊要求等，對(duì)投標(biāo)單位資質(zhì)、技術(shù)、信譽(yù)、經(jīng)驗(yàn)等方面的內(nèi)容進(jìn)行嚴(yán)格審查，采用公開招標(biāo)的方式，來競(jìng)選最合適的施工單位，從而為后續(xù)的施工工作開展與建筑質(zhì)量提供有力的保證。

2.4 監(jiān)管環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理

1）應(yīng)采用公開競(jìng)標(biāo)的方式，通過詳細(xì)全面的對(duì)比、調(diào)研、評(píng)估，選擇信譽(yù)良好、經(jīng)驗(yàn)豐富、業(yè)務(wù)精干、責(zé)任感強(qiáng)的監(jiān)理單位[3]，在醫(yī)院建筑工程伊始便全程參與監(jiān)督管理，以確保工程項(xiàng)目的施工進(jìn)度與施工質(zhì)量。

2）在監(jiān)管過程中，應(yīng)確認(rèn)監(jiān)管人員的資質(zhì)、技術(shù)水平等是否符合需求，并向其明確醫(yī)院建筑項(xiàng)目的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，要求其嚴(yán)格按照相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)與規(guī)范開展監(jiān)管工作。采用質(zhì)量追責(zé)、預(yù)防為主的監(jiān)理制度，要求監(jiān)管人員對(duì)施工的各個(gè)環(huán)節(jié)與階段進(jìn)行嚴(yán)格檢查控制，并對(duì)自身負(fù)責(zé)的工程承擔(dān)質(zhì)量責(zé)任。

2.5 施工環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理

1）充分考慮到醫(yī)院特殊性與實(shí)際情況，并對(duì)各種可能存在的特殊狀況做好充分的預(yù)案。例如在施工期間醫(yī)院還需要正常進(jìn)行醫(yī)療工作的，則要求施工管理人員對(duì)施工現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行更為嚴(yán)格妥善的管理，避免施工行為影響到醫(yī)院的正常工作，甚至危及醫(yī)患雙方的人身安全。

2）施工單位應(yīng)嚴(yán)格按照相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)對(duì)原材料進(jìn)行采購、檢驗(yàn)與存放，嚴(yán)格控制并保證原材料的質(zhì)量。

3）施工單位應(yīng)做好工序的監(jiān)測(cè)工作，嚴(yán)格按照設(shè)計(jì)要求與工藝規(guī)范來執(zhí)行相應(yīng)的施工程序，盡量減少因工序?qū)е碌馁|(zhì)量問題。在檢驗(yàn)施工工序時(shí)，應(yīng)提供詳細(xì)的檢驗(yàn)記錄與檢驗(yàn)報(bào)告，待上一道工序檢驗(yàn)合格之后方能進(jìn)行下一道工序。

4）對(duì)于有特殊功能需求的建筑區(qū)域，如放射科、特殊病房等，應(yīng)指定專門的施工人員，嚴(yán)格執(zhí)行相應(yīng)的施工標(biāo)準(zhǔn)，采用符合國家標(biāo)準(zhǔn)的施工材料來進(jìn)行施工。

3 結(jié) 語

醫(yī)院建筑工程由于存在一定的復(fù)雜性、專業(yè)性與特殊性，因此在質(zhì)量把控上需要投入更多的精力。在把控工程質(zhì)量的過程中，應(yīng)從項(xiàng)目建設(shè)的源頭開始，層層落實(shí)、貫穿始終，以事前選擇、事中控制、事后驗(yàn)收環(huán)環(huán)相扣的系統(tǒng)控制模式對(duì)建筑項(xiàng)目進(jìn)行全方位、全過程的管理，方能有效實(shí)現(xiàn)醫(yī)院建筑工程的質(zhì)量管理目標(biāo)。

[1]譚西平,林誠,劉旭,陳海勇,杜鵬飛.醫(yī)院建設(shè)項(xiàng)目工程質(zhì)量管理與控制[J].中國醫(yī)院建筑與裝備.2014(12)

[2]石世平.談醫(yī)院建筑工程中幾個(gè)重要環(huán)節(jié)的質(zhì)量管理[J].山西建筑 .2010(34)

[3]石世平.淺談醫(yī)院建筑工程各階段的質(zhì)量?jī)?nèi)涵[J].中國衛(wèi)生質(zhì)量管理.2003(04)