錢犖犖，蔡 慧，錢玉萍，錢燕婷

（江南大學(xué)附屬醫(yī)院無錫市第四人民醫(yī)院，江蘇無錫 214062）

結(jié)腸息肉是一種從黏膜表面隆起的息肉樣病變，且具有一定程度的惡變發(fā)展趨勢(shì)，一般通過常規(guī)的生化檢查無法明確息肉的性質(zhì)，臨床上多采取電子結(jié)腸鏡下觀察及手術(shù)的方式以明確診斷［1］。但由于電子結(jié)腸鏡檢查屬于微創(chuàng)操作，可能會(huì)對(duì)患者造成一定程度的傷害；加之大多數(shù)患者為首次接受電子結(jié)腸鏡下息肉摘除術(shù)，出于對(duì)操作流程的陌生感，會(huì)產(chǎn)生明顯的恐懼、焦慮情緒［2］。而不良情緒的累積或疊加，會(huì)降低個(gè)體疼痛閾值，從而增加其軀體痛楚，可能會(huì)影響患者檢查過程中的配合度，增加了不良事件的發(fā)生概率［3］。隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)理念的發(fā)展，“以患者為中心”的護(hù)理干預(yù)模式替代了“以疾病為中心”的護(hù)理模式［4］，前者除了注重患者軀體層面的對(duì)癥干預(yù)外，同時(shí)關(guān)注患者在精神心理層面的情緒狀況［5］。本研究旨在探討情感安撫策略應(yīng)用于行電子結(jié)腸鏡下息肉摘除術(shù)患者的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取2014年2月—2016年2月收治于無錫市第四人民醫(yī)院行電子結(jié)腸鏡下結(jié)腸息肉摘除術(shù)的患者76例，其中男49例，女27例，年齡31～79歲，平均年齡（42.7±5.9）歲。所有患者均經(jīng)直腸指診、結(jié)腸鏡檢查，再結(jié)合癥狀體征確診為結(jié)腸息肉（診斷標(biāo)準(zhǔn)參照人民衛(wèi)生出版社第7版《內(nèi)科學(xué)》教材內(nèi)容），并于入院后2 d內(nèi)行電子結(jié)腸鏡下息肉摘除術(shù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：無言語交流障礙；無心、肝、腎等其他重要臟器疾患；無原發(fā)或繼發(fā)性癡呆疾病；無胃腸道腫瘤史及胃腸道手術(shù)史。研究通過醫(yī)學(xué)倫理學(xué)審核，所有患者均簽署同意書。以隨機(jī)數(shù)字表將76例患者分為觀察組和對(duì)照組各38例，兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組患者一般資料

1.2 方法 兩組患者均采取氣管插管全身麻醉處理，由相同的手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師進(jìn)行手術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。責(zé)任護(hù)士向患者介紹結(jié)腸鏡手術(shù)的具體操作流程，耐心地解答患者心中疑慮，做好各項(xiàng)術(shù)前準(zhǔn)備工作。術(shù)前遵醫(yī)囑進(jìn)行腸道準(zhǔn)備，指導(dǎo)患者術(shù)前3 d禁食粗纖維及含渣食物，減少牛奶、豆?jié){等產(chǎn)氣食物攝入，術(shù)前4 h口服恒康正清（每盒含 A、B、C各 1小包，其中 A包：氯化鉀0.74 g、碳酸氫鈉 1.68 g；B包：氯化鈉 1.46 g，硫酸鈉5.68 g；C包：聚乙二醇60 g）2盒以3 000 mL水沖服；術(shù)后遵醫(yī)囑給予用藥護(hù)理以及生活護(hù)理。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施情感安撫策略。術(shù)前將患者召集于會(huì)議室中進(jìn)行相關(guān)護(hù)理干預(yù)。

1.2.2.1 干預(yù)小組成員培訓(xùn) 由護(hù)士長(zhǎng)組織座談會(huì)，邀請(qǐng)心理咨詢師，采取多媒體結(jié)合紙質(zhì)材料的方式，對(duì)所有的干預(yù)小組成員進(jìn)行培訓(xùn)，內(nèi)容包括基本理論知識(shí)及實(shí)踐技能，由心理咨詢師對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行心理學(xué)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，培訓(xùn)時(shí)長(zhǎng)共計(jì)8個(gè)學(xué)時(shí)。待培訓(xùn)結(jié)束后，所有護(hù)士均需通過理論和實(shí)踐技能考核，只有全部合格后方可實(shí)施后續(xù)的干預(yù)。

1.2.2.2 情感安撫策略的實(shí)施 在術(shù)前2 d，責(zé)任護(hù)士應(yīng)全面剖析患者的性格特征，以此為依據(jù)開展針對(duì)性干預(yù)。對(duì)于性格較為內(nèi)向者，護(hù)士應(yīng)以調(diào)動(dòng)患者愉悅情緒為原則開展相關(guān)干預(yù)。具體措施：給每位患者分發(fā)一盒七巧板，要求患者按照自己內(nèi)心意愿，將其拼接成不同的形狀，每位患者的時(shí)間控制在10 min。待其成功擺放后，要求患者描述當(dāng)前七巧板所呈現(xiàn)出的具體實(shí)物，并用一段話介紹該實(shí)物，介紹時(shí)間控制在5 min?；颊咴诮榻B實(shí)物的間隔期間，不論其語言邏輯是否得當(dāng)，護(hù)士均需給予患者必要的情感支持以及言語鼓勵(lì)，從而增強(qiáng)患者的信心，提高其應(yīng)對(duì)手術(shù)事件的從容感。對(duì)于性格較為外向者，護(hù)士應(yīng)借助動(dòng)機(jī)性訪談的形式幫助患者追憶讓其感到愉悅的既往事件，事件內(nèi)容可涉及患者第一次當(dāng)父（母）親的喜悅、拿到第一份薪資的快樂、住進(jìn)第一所住宅的激動(dòng)等。在患者回憶的時(shí)候，要求患者盡可能地用語言表述自己當(dāng)初的心境，而護(hù)士則在一旁，借助自身的肢體語言，諸如面露喜色、拍手叫好等行為，與患者愉悅之情達(dá)成情感共鳴，該項(xiàng)干預(yù)時(shí)間控制在10 min，1次／d。

1.2.2.3 音樂冥想干預(yù) 手術(shù)前1 d，在了解患者所喜愛的音樂類型基礎(chǔ)上，挑選恰當(dāng)?shù)募円魳罚魳芬约儤菲餮葑酁橹?。盡可能地為患者營(yíng)造一個(gè)安靜、舒適的環(huán)境，協(xié)助患者取平臥位，指導(dǎo)其閉上眼睛，責(zé)任護(hù)士以輕柔的口吻引導(dǎo)患者步入睡眠狀態(tài)：“現(xiàn)在，你感覺自己的身體越來越輕，你察覺到自己的身體開始向上飄動(dòng)，在飄動(dòng)的過程中，你能感受到陽光照拂全身的溫度，能體會(huì)到微風(fēng)吹拂毛發(fā)的舒暢，能聽到小鳥在耳畔的聲音……你開始調(diào)整自己的呼吸，用自己的鼻子吸氣，待吸到無法再吸入氣體時(shí)，用嘴巴呼出氣體，你保持著這樣的呼吸方式以及呼吸節(jié)奏。你感覺自己的身體在慢慢地下降，猶如一片羽毛般飄落在綠油油的草原上。此時(shí)，你又聞到了泥土的氣息、鮮花的芬芳、蟋蟀的叫聲……”此時(shí)，責(zé)任護(hù)士應(yīng)觀察患者胸部的起伏情況，若患者胸部起伏處于平穩(wěn)的狀態(tài)，應(yīng)將事先從《心靈雞湯》讀本中所挑選出的某段語錄進(jìn)行誦讀，誦讀時(shí)間控制在10 min。在朗讀的過程中，護(hù)士應(yīng)調(diào)整自己的語速，每讀完一句，應(yīng)停頓2 s。音樂催眠干預(yù)時(shí)間整體上控制在30 min內(nèi)，1次／d。

1.2.2.4 精神意念放松療法 手術(shù)前1d，責(zé)任護(hù)士應(yīng)協(xié)助患者取平臥位，指導(dǎo)其放松自己所有的心思以及意念，從面部肌肉開始，依次過渡至胸部、腹部、背部、腰部、雙手、臀部以及雙下肢，先進(jìn)行肌肉的收縮，再進(jìn)行肌肉的舒張，每個(gè)部位進(jìn)行肌肉舒縮的頻率為2次。在進(jìn)行肌肉的放松鍛煉進(jìn)程中，護(hù)士應(yīng)指導(dǎo)患者不斷地強(qiáng)化自我意念，在肌肉收縮時(shí)，不斷地予以自我暗示，即：“我現(xiàn)在很放松，所有的困難在我的面前均能克服，我一定可以戰(zhàn)勝疾病的，加油！”精神意念放松療法的時(shí)間為15 min，1次／d。

1.3 觀察指標(biāo) ①患者血壓心率情況。記錄兩組患者在入院時(shí)、術(shù)前1 d及退鏡后15 min的收縮壓、心率值。②患者焦慮、抑郁狀況。于兩組患者入院時(shí)、術(shù)前1 d及術(shù)后1 d采用Zung制定的焦慮自評(píng)量表（selfrating anxiety，SAS）和 抑 郁 自 評(píng) 量 表 （self-rating depression，SDS）進(jìn)行測(cè)評(píng)。其中SAS量表中共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，總分為0～80分，分?jǐn)?shù)越高則焦慮情緒越嚴(yán)重，該調(diào)查問卷Cronbach′sα為0.879，具有較好信效度；SDS量表中共有20個(gè)條目，采用4級(jí)評(píng)分，總分為0～80分，分?jǐn)?shù)越高則抑郁情緒越嚴(yán)重，該調(diào)查問卷 Cronbach′sα為 0.806，具有較好信效度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)錄入SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，其中計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差作為統(tǒng)計(jì)描述，采取兩獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率作為統(tǒng)計(jì)描述，采取 χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者檢查前后收縮壓及心率值比較 兩組患者在入院時(shí)的收縮壓及心率值無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），觀察組術(shù)前1 d及退鏡后15 min的收縮壓及心率值均低于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組患者焦慮、抑郁情緒狀況比較 兩組患者在入院時(shí)的焦慮及抑郁情緒評(píng)分無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）；術(shù)前1 d及術(shù)后1 d的焦慮及抑郁情緒評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

3 討論

3.1 結(jié)腸鏡檢查對(duì)結(jié)腸息肉患者的身心影響 電子結(jié)腸鏡是臨床上常用的內(nèi)鏡，由于該儀器需進(jìn)入人體腸道后方可開展后續(xù)操作，檢查過程具有一定的創(chuàng)傷性，從而導(dǎo)致患者將其視為強(qiáng)烈的生理應(yīng)激事件［6］。生理應(yīng)激是指人體面對(duì)突發(fā)狀況時(shí)所表現(xiàn)出的強(qiáng)烈防御機(jī)制，會(huì)導(dǎo)致機(jī)體的神經(jīng)-內(nèi)分泌系統(tǒng)障礙，產(chǎn)生以下丘腦下部-垂體前葉-腎上腺皮質(zhì)功能增強(qiáng)為主的臨床癥狀，出現(xiàn)血壓驟升、心率加快［7-10］。據(jù)相關(guān)文獻(xiàn)指出［11］，術(shù)前持續(xù)性的恐慌、焦慮情緒，會(huì)削弱患者對(duì)事件的主觀認(rèn)知，從而主動(dòng)規(guī)避這類事件，以消極的生活態(tài)度去面對(duì)，這勢(shì)必不利于患者術(shù)中配合。因此，研究從患者的內(nèi)心情感狀況著手，通過開展針對(duì)性及個(gè)體化的情感安撫策略以改善患者的不適體驗(yàn)。結(jié)果顯示，在入院時(shí)，兩組患者的收縮壓及心率值差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），而兩組患者相關(guān)指標(biāo)均高于正常人群，這表明圍檢查期結(jié)腸息肉患者的生理指標(biāo)處于相對(duì)波動(dòng)狀態(tài)。可能因結(jié)腸息肉會(huì)導(dǎo)致患者排便不規(guī)律、便血等，均會(huì)影響肉眼感官，對(duì)患者產(chǎn)生不良刺激，導(dǎo)致其出現(xiàn)焦慮、緊張、不安等消極情緒［12］。入院時(shí)的焦慮以及抑郁情緒評(píng)分結(jié)果顯示，兩組患者負(fù)性情緒評(píng)分均較高，再次證實(shí)結(jié)腸息肉患者的心理狀況需引起醫(yī)務(wù)人員及家屬的關(guān)注，這也是次開展護(hù)理干預(yù)的首要目的。

表2 兩組患者檢查前后收縮壓及心率值比較（ˉx±s）

表3 兩組患者焦慮、抑郁情緒狀況得分比較 （分，ˉx±s）

3.2 情緒安撫策略對(duì)提高行結(jié)腸鏡息肉摘除術(shù)患者適應(yīng)性的效果 結(jié)果顯示，在術(shù)前1 d及退鏡后15 min，觀察組患者的收縮壓及心率值均低于對(duì)照組（P＜0.05），這表明情感安撫策略有助于維持電子結(jié)腸鏡下息肉摘除術(shù)患者生命體征相關(guān)指標(biāo)處于較為穩(wěn)定的狀態(tài)。分析原因，可能與以下幾點(diǎn)因素密切關(guān)聯(lián)：①在情感安撫措施方面，事先根據(jù)患者的性格特征有的放矢地開展不同的干預(yù)方案，這樣能滿足不同個(gè)體對(duì)護(hù)理措施的內(nèi)在訴求。因?yàn)閱我坏淖o(hù)理方案無法滿足所有患者的情感要求，而只有針對(duì)性的干預(yù)舉措才能達(dá)到事半功倍的成效。對(duì)性格內(nèi)向者，更多的情感安撫策略應(yīng)側(cè)重于轉(zhuǎn)移患者對(duì)手術(shù)事件的關(guān)注度，借助七巧板可充分調(diào)動(dòng)患者的動(dòng)手能力以及語言的邏輯思維整合能力，能有效地把患者從負(fù)性情緒的漩渦中抽離出來。對(duì)性格外向者，更多的是結(jié)構(gòu)言語性交談，幫助患者尋找一個(gè)疏泄焦慮及抑郁情緒的出口，借助讓患者產(chǎn)生愉悅情緒的話題，使患者進(jìn)一步提高身心舒適度，有助于其正性情緒的產(chǎn)生［13］。②在音樂冥想干預(yù)方面，借助音樂放松身心的作用，使患者沉浸在自己所喜愛的音樂當(dāng)中，體會(huì)音樂所帶來的心靈洗滌，從而起到鎮(zhèn)靜身心的目的。在音樂渲染的背景下，由責(zé)任護(hù)士開展催眠引導(dǎo)，使患者認(rèn)識(shí)到自己內(nèi)心最真實(shí)的本我，以最佳的心境面對(duì)自己的內(nèi)心，從而激發(fā)自我情感調(diào)節(jié)能力，而這也是保證患者面對(duì)疾病最為關(guān)鍵的一步［14］。當(dāng)患者步入冥想階段后，由責(zé)任護(hù)士為其誦讀相關(guān)富含正能量的心靈雞湯讀本，這能進(jìn)一步強(qiáng)化患者內(nèi)在的情感力量，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。③在精神意念放松療法方面，為使患者進(jìn)一步減弱負(fù)面情緒對(duì)人體的不良影響，通過對(duì)全身肌肉進(jìn)行收縮及舒張訓(xùn)練，能使人體分泌一定量的多巴胺，這類物質(zhì)能幫助人們產(chǎn)生幸福感，從而利于情感及行為狀況的穩(wěn)定［15］。結(jié)果顯示，在接受上述干預(yù)措施后，術(shù)前1 d及術(shù)后1 d，觀察組患者的SAS和SDS評(píng)分均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

4 小結(jié)

針對(duì)行電子結(jié)腸鏡治療的結(jié)腸息肉患者，通過引入基于情感安撫理念的干預(yù)策略，有助于減輕其應(yīng)對(duì)手術(shù)所產(chǎn)生的消極情感，且能改善血壓及心率等應(yīng)激指標(biāo)，還能降低疼痛程度，取得了較為理想的臨床成效。

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