焦文成，楊帆，何志權

廣東省東莞市第五人民醫(yī)院麻醉科(東莞市，523900)

隨著社會的發(fā)展， 醫(yī)療水平的不斷提高， 現(xiàn)在很多危重病人也能夠得到很好地救治， 一些良好的指標可以對一些醫(yī)療行為進行很好的預測。對于全麻患者容量的診斷和管理就成為我們探討的主題之一。全麻患者由于術中失血和術前脫水， 因此對全麻患者血管容量狀態(tài)評估有非常重要的意義。一般來說， 侵入性檢查如中心靜脈壓的檢查可以很好地對患者血管容量狀態(tài)進行評估， 但是此類方法創(chuàng)傷大， 還伴有很多并發(fā)癥， 因此, 我們可考慮用下腔靜脈直徑及下腔靜脈塌陷指數(IVC-CI)也常被稱為下腔靜脈充盈指數[1]。這項技術需要測量患者呼氣先后下腔靜脈內徑的變化， 通常來說患者血容量不足時， 下腔靜塌陷會明顯增大， 當血容量過高時下腔靜脈塌陷會明顯降低?，F(xiàn)在， 我們用超聲檢查下腔靜脈呼吸塌陷指數來預測全麻患者容量反應， 以2015年6月-2017年5月來我院就診的40例實施全麻的患者作為研究對象， 結果如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將40例實施全麻的患者作為研究對象， 其中男性患者16例， 女性患者14例。年齡為50～67歲， 平均年齡為51.3歲。其中有12名患者為腹部手術， 28例患者為其它手術。所有患者均需要進行氣管插管以及機械通氣。將所有患者按照每搏輸出量SVI升高大于10%即為有反應組， 對照組每搏輸出量SVI升高小于10%為無反應組。所有患者均簽署了知情同意書， 兩組患者自身情況中的年齡， 性別， 疾病分類的差異都無統(tǒng)計學意義， 具有可比性(P>0.05)。

1.2 方法

首先,患者進行體格檢查， 低血容量明顯的成年人可表現(xiàn)為心跳速度過慢， 低血壓， 皮膚失去彈性的體征。如果患兒年齡較小則出現(xiàn)眼窩凹陷， 前囟門凹陷， 淚水少等癥狀[2]。其次， 可以觀察患者的紅細胞比積， 急性失血早期階段， 患者在沒有體液復蘇的情況下可以刺激激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)， 患者的紅細胞比積下降。第三,可以讓患者做被動抬腿實驗， 將患者半臥或是水平仰臥， 再讓患者抬高雙腿， 患者可增加回心血量。第四,可以測量患者的中心靜脈壓。第五， 可以利用超聲檢測下腔靜脈塌陷指數[3]。

1.3 判定方法

將40例實施全麻的患者隨機分成兩組， 實驗組對患者補液后每搏輸出量SVI升高大于10%即為有反應組， 對照組每搏輸出量SVI升高小于10%為無反應組， 比較兩組患者的下腔靜脈塌陷指數。

2 統(tǒng)計學方法

使用統(tǒng)計學的軟件Spss 19.0對所得的數據還有結果進行統(tǒng)分析， 研究這些數據的可靠性， 比較兩組患者的下腔靜脈塌陷指數， P>0.05為差異即有統(tǒng)計學意義。

3 結果

對照組患者下腔靜脈呼吸塌陷指數小于40%， 實驗組患者塌陷指數大于40%， 見表1。

表1 患者基本情況Tab.1 Basic cases of patients

4 討論

隨著社會的發(fā)展， 科學技術的進步， 醫(yī)療水平的提高， 我們對于如何對全麻患者進行治療的理解進一步加深。全麻患者可能在術中發(fā)生大量不可見失血， 但是在術中由于意識不清無法清楚地表述， 患者很容易因此而錯失了補液的最佳時間[4]， 因此， 我們應該選擇一種安全有效的敏感指標對病人進行補液指導。對于失血的全麻病人， 液體治療是整個治療中的基礎， 容量反應即液體反應性是指患者隨著輸液后每搏輸出量或者心輸出量隨之增加的現(xiàn)象， 但是對于補液的患者只有一半的人群對容量治療有著良好的耐受性， 即只有一半的病人需要補液治療[5]。另一半患者并不需要補液治療， 甚至補液治療可能造成患者機體的損害， 所以我們作為醫(yī)療工作者首先要考慮病人的容量狀態(tài)。一般認為， 容量反應性評估方法有以下：①容量負荷實驗， 這種方法使較為傳統(tǒng)的對患者容量反應性評估的一種方法， 就是在0.5 h內靜脈給入晶體液， 或是膠體液。與此同時測量患者的收縮指數， 每搏輸出量。②測量患者心肺相互作用的動態(tài)前負荷指標， 這項監(jiān)測對于患者來說較為敏感， 但是呼吸因素影響大。③收縮壓變異指數， 這個檢測主要是測量患者一個呼吸周期中收縮壓的最高值和最低值的差值。④每搏量變異度和脈搏壓變異度。⑤被動抬腿實驗。⑥呼氣末阻斷實驗[6]。通過以上方法可以判斷患者補液效果是否良好。那么如何對補液效果做出預測就成為了我們現(xiàn)在探討的主題， 我們可以通過如下措施：

首先， 對患者進行體格檢查， 明顯低血容量的成年人可表現(xiàn)為心跳速度過慢， 低血壓， 皮膚失去彈性的體征。如果患兒年齡較小則出現(xiàn)眼窩凹陷， 前囟門凹陷， 淚水少等癥狀?；颊哂捎谘萘窟^低， 所以會導致患者為了保證自己的供氧供血而加快心跳， 患者由于血容量低也可能導致低血壓， 皮膚沒有血管的支撐而失去彈性。如果患者年輕較小的話， 由于血容量的降低可能導致患者淚水較少。

其次， 可以觀察患者的紅細胞比積， 急性失血早期階段， 患者在沒有體液復蘇的情況下可以刺激激活腎素血管緊張素醛固酮系統(tǒng)， 患者由于鈉水的重吸收， 患者的血容量降低的情況可以得到一定程度的緩解， 但是與此同時患者的紅細胞比積下降。

第三， 可以讓患者做被動抬腿實驗， 將患者半臥或是水平仰臥， 再讓患者抬高雙腿， 患者可增加回心血量， 此項測試可以讓患者心輸出量有一定程度的改變， 但是此項測試有一定的限制比如下肢有外傷的患者， 昏迷的患者并不適用此項操作， 而且操作較為復雜所以有一定的局限性。

第四， 可以測量患者的中心靜脈壓。中心靜脈壓的測定是目前較為常見的一種測量方法。但是此項方法屬于有創(chuàng)檢查， 對于病人有一定的損傷， 并發(fā)癥較為多。第五， 可以利用超聲檢測下腔靜脈塌陷指數， 此項檢查屬于無創(chuàng)檢查， 而且操作較為簡單， 可以在手術中重復檢查， 可以快速、 有效地判斷患者是否需要對血容量進行補充。通過研究我們可以發(fā)現(xiàn)， 對于全麻患者在下腔靜脈呼吸塌陷指數大于40%可積極進行補液， 如果患者下腔靜脈呼吸塌陷指數小于40%則要對患者補液進行慎重考慮。

除此之外， 還應該對患者進行如下處理：①在術前應該對患者進行嚴格的體格檢查， 詳細詢問患者的病史， 了解患者是否患有基礎疾病。②在手術前對患者進行心理疏導， 有的患者可能因為病痛等原因而導致緊張焦慮等不良情緒， 此時應該適時對患者進行心理疏導， 緩解患者的不安， 可以明顯地降低患者因此而產生的應激狀態(tài)， 改善患者的預后。③盡量保證自己操作不出現(xiàn)失誤， 在麻醉時選用適合患者的麻醉方法， 在手術后讓患者盡量及早下床進行活動。④及時對患者進行保暖， 過低的溫度可能誘發(fā)患者的應激反應。⑤對患者疼痛進行管理， 研究發(fā)現(xiàn)， 疼痛也是誘發(fā)患者產生應激反應的一個重要因素。⑥可以讓患者預防性使用抗生素， 防止感染的發(fā)生。⑦對患者及其家屬進行健康教育。

綜上所述， 通過研究可以發(fā)現(xiàn)， 對于全麻患者在下腔靜脈呼吸塌陷指數大于40%可積極進行補液， 如果患者下腔靜脈呼吸塌陷指數小于40%則要對患者補液進行慎重考慮。通過超聲檢測下腔靜脈塌陷指數預測全麻患者容量反應性的研究， 可以有效地判斷患者是否需要進行補液治療， 不但改善了患者的預后還明顯減輕了患者及其家屬的精神經濟負擔， 安全、 有效值得推廣。

[1] 麥葉，黃鈺財，賀志飚，等.下腔靜脈塌陷指數預測循環(huán)衰竭患者的容量性反應[J].醫(yī)學綜述，2015(13):2438-2440.

[2] 朱娜，馬偉，張福帥.下腔靜脈塌陷指數和中心靜脈壓檢測在低血容量性休克患者液體管理中的應用[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26(4)：31．

[3] 史迪，郭樹彬，于學忠.下腔靜脈塌陷指數在低血容量性休克患者液體復蘇療效中的再評估[J].中華急診醫(yī)學雜志，2015，24(9)：1023-1027．

[4] 王峰，柴艷芬．有潛在再出血風險低血容量性休克患者的液體復蘇目標研究[J].中國全科醫(yī)學，2015(11)：1304-1306．

[5] 劉鳳鳴，謝逢春.低血容量休克患者限制性液體復蘇療效研究[J].醫(yī)藥前沿，2014(13)：89-89．

[6] 李力卓，何松柏.限制性液體復蘇聯(lián)合蘇商控制手術在嚴重多發(fā)傷伴低血容量性休克急診救治中的意義[J].大連醫(yī)科大學學報，2016，38(4)：344-347．