李煥貴

廣東省揭西縣棉湖華僑醫(yī)院(揭陽(yáng)，515438)

肋骨骨折是臨床上常見(jiàn)的骨科疾病， 以肋骨局部微腫疼痛， 深呼吸、 咳嗽或噴嚏時(shí)疼痛加劇， 局部壓痛明顯或間接壓痛等為主要表現(xiàn)的骨折。正位X線診斷檢查是臨床上使用率較高的診斷方法， 診斷效果相對(duì)較為顯著， 但是正位X線診斷隱匿性肋骨骨折的診斷效果較差， 誤診、 漏診情況較多， 嚴(yán)重影響患者進(jìn)一步的治療， 影響患者的預(yù)后治療效果， 選擇更為高效安全、 方便快捷且準(zhǔn)確性高的診斷方法是臨床上面臨的重難點(diǎn)問(wèn)題。本文主要就四位相攝影聯(lián)合可透視DR點(diǎn)片在肋骨骨折中的診斷價(jià)值進(jìn)行總結(jié)分析， 研究詳情見(jiàn)下文：

1 資料與方法

1.1一般資料本研究特地選取我院于2016年1月至2016年12月期間我院接收的經(jīng)確診為肋骨骨折患者70例， 其中男34例， 女36例， 平均年齡在(41.26±13.25)歲； 上述患者均了解本研究相關(guān)內(nèi)容并自愿參與； 上述患者均因外力作用導(dǎo)致胸肋骨骨折。

1.2診斷方法兩組患者入院后均先后行四位相攝影診斷和可透視DR點(diǎn)片診斷， 具體方法如下：四位相攝影分別是指患者的胸正位、 肋骨前后斜位、 患側(cè)抬高前后斜位和膈下肋骨前后位； 攝取胸正位時(shí)患者應(yīng)為站立姿勢(shì)， 胸部位置正對(duì)膠片中線， 雙腳與肩同寬， 肩部盡量?jī)?nèi)收進(jìn)行減少與肋骨的重疊； 攝取肋骨前后斜位時(shí)， 患者同樣保持站立姿勢(shì)， 根據(jù)受傷的部位使患者的冠狀面與攝影臺(tái)成45°角[1]， 受傷側(cè)手臂上舉抱頭； 攝取患側(cè)抬高前后斜位時(shí)， 患者應(yīng)為仰臥位， 冠狀面與攝影臺(tái)成30°角， 患者雙側(cè)手臂均抱頭[2]， 雙腿自然垂直肩內(nèi)收； 攝取膈下肋骨前后位時(shí)， 患者為仰臥位， 鎖骨中線對(duì)準(zhǔn)膠片中線， 行深吸氣后深呼氣再屏氣曝光； 四位相攝影診斷結(jié)束后行可透視DR點(diǎn)片診斷， 患者采取站立姿勢(shì)， 指導(dǎo)患者利用骨折同側(cè)位置指出疼痛位置進(jìn)行按壓， 另一側(cè)手臂則抱頭， 在拍照的過(guò)程中， 患者雙手上舉， 減少與胸部位置的重疊， 指導(dǎo)患者隨時(shí)進(jìn)行體位的調(diào)整使得疼痛按壓部位置始終位于視野的中心位置[3]， 分析患者圖像確診患者的肋骨骨折病情。

1.3觀察項(xiàng)目和指標(biāo)分析比較兩種診斷方法單獨(dú)應(yīng)用和聯(lián)合應(yīng)用診斷的準(zhǔn)確率、 誤診率和漏診率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本文所有計(jì)數(shù)資料均用(n， %)表示， 用卡方進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05時(shí)表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義， 比較數(shù)據(jù)之間存在明顯差異。

2 結(jié)果

四位相攝影診斷、 可透視DR點(diǎn)片診斷及聯(lián)合診斷的檢出率、 正確率、 誤診率和漏診率見(jiàn)表1 所示。聯(lián)合診斷的效果更佳， 而漏診和誤診情況也更少， 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較有意義(P<0.05)。

表1 不同方法單獨(dú)診斷與聯(lián)合診斷的結(jié)果比較[n(%)]

3 討論

臨床上用來(lái)診斷肋骨骨折的方法較多， 主要是核磁共振、 CT檢查和X線檢查等， 其中就總體效果而言， X線檢查的效果更具有臨床價(jià)值。核磁共振的成本較高， 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)， 不具備經(jīng)濟(jì)性； 而CT檢查和X線檢查價(jià)格較為便宜， 患者心理上更加容易接受； 而與CT 檢查相比， X線檢查更具優(yōu)勢(shì)， 能夠清楚的顯示是否存在骨折、 骨折的具體位置及嚴(yán)重程度等情況， 臨床上一般也多采用X線診斷肋骨骨折。

但是X線診斷并非沒(méi)有局限性， 常規(guī)的診斷方法多采取正位檢查， 但是正位X線容易出現(xiàn)漏診和誤診的情況， 影響診斷的正確性和時(shí)效性， 影響患者進(jìn)一步的治療和恢復(fù)。大量的臨床實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)證實(shí)， 導(dǎo)致正位X線診斷準(zhǔn)確性較低的原因主要有以下幾點(diǎn)：(1)肋骨周圍遍布胸腔組織， 影響胸部X線的照射， 而且胸部X線檢查圖像為二維平面結(jié)構(gòu)， 容易出現(xiàn)重疊情況； (2)肋骨骨折使得患者的生理活動(dòng)受限， 在進(jìn)行常規(guī)正位拍攝時(shí)患者不能做到完全舒展， 局部視野較小，加之患者肩胛骨和肋骨部分重疊， 陰影部分較多[4]， 導(dǎo)致骨折部位不易顯現(xiàn)； (3) 個(gè)體差異也能誘發(fā)誤診、 漏診情況的發(fā)生，

尤其是老年患者本身患有多種疾病， 在診斷過(guò)程中可能出現(xiàn)屏氣不足的現(xiàn)象， 導(dǎo)致膈肌位置偏高或是原有器官組織變大， 遮蓋肋骨[5]。

本研究數(shù)據(jù)證實(shí)， 四位相攝影聯(lián)合可透視DR點(diǎn)片診斷的正確性高， 漏診和誤診情況發(fā)生少， 值得在臨床上廣泛應(yīng)用。四位相攝影聯(lián)合可透視DR點(diǎn)片診斷能夠有效彌補(bǔ)正位X線檢查的缺陷， 通過(guò)四位相攝影能夠有效的減少因遮擋、 局部視野小、 重疊部位多或是陰影面積給診斷結(jié)果帶來(lái)的不良影響， 而且能夠更加清晰的展示出隱匿性骨折， 針對(duì)細(xì)小骨折、 無(wú)錯(cuò)位骨折和骨折線不明顯的骨折類型具有良好的診斷作用[6]， 不同的體位圖像具有不同的優(yōu)勢(shì)和劣勢(shì)， 但是綜合四位相圖像能夠有效的取長(zhǎng)補(bǔ)短。而可透視DR點(diǎn)片診斷主要是通過(guò)觀察患者的疼痛區(qū)進(jìn)行診斷， 能夠更加直觀的顯示出患者的骨折線， 在診斷的過(guò)程中通過(guò)指導(dǎo)患者改善呼吸節(jié)奏和體位， 可以有效的展示出細(xì)微的骨折區(qū)域[7]， 可以顯著減少漏診、 誤診的情況?？偠灾?， 四位相攝影聯(lián)合可透視DR點(diǎn)片診斷效果顯著， 優(yōu)勢(shì)明顯， 可以有效提高細(xì)微骨折、 不完全骨折等的診斷率， 臨床應(yīng)用價(jià)值高， 值得推廣應(yīng)用。

[1] 徐湛泓.胸部多體位投照診斷肋骨骨折的意義[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,(18):202.

[2] 鄭紹軍,蔣乾輝.CT三維重建與透視點(diǎn)片在肋骨骨折法醫(yī)鑒定中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)與法學(xué),2013,5(3):69.

[3] 劉訓(xùn)仁.胸部正斜位片結(jié)合胸部電視透視在診斷肋骨骨折的臨床價(jià)值探討[J].健康必讀(下旬刊),2012,(4):5.

[4] 虞再年.多體位投照X線平片在肋骨骨折診斷中的意義探討[J].大家健康(下旬版),2015,(7):73.

[5] 楊平.胸部正斜位片結(jié)合透視點(diǎn)片在肋骨骨折中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2015,28(47):376.

[6] 潘鴻,侯春曉,王云華，等.64層螺旋CT與X線攝影對(duì)胸廓骨折的診斷價(jià)值[J].醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志,2014,(12):2241-2243.

[7] 張明亮.數(shù)字化透視采集圖像點(diǎn)片在細(xì)微肋骨骨折中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2014,23(1):32-34.