周陽

上海交通大學附屬胸科醫(yī)院(上海,200030)

隨著科學技術(shù)高速發(fā)展， 醫(yī)療技術(shù)與醫(yī)用耗材隨之日新月異地更新， 手術(shù)創(chuàng)口日趨變小， 開放式手術(shù)正逐漸轉(zhuǎn)向微創(chuàng)手術(shù)過渡。不難發(fā)現(xiàn)， 一次性使用手術(shù)耗材在臨床的使用越來越普及。目前， 醫(yī)院對醫(yī)用耗材從采購、 入庫、 出庫、 使用等一系列過程的管理多數(shù)是由醫(yī)院自行管理。但由于醫(yī)用耗材品種繁多、 規(guī)格復(fù)雜、 供應(yīng)商多等原因， 醫(yī)院自行管理難度大、 效率低下， 醫(yī)療安全隱患等問題也日益凸顯。[1-4]在原有“看病難看病貴”頑固疾病下， 全國醫(yī)院正在不斷地加強行風建設(shè)， 許多醫(yī)院在“十三·五”規(guī)劃中已經(jīng)逐漸開始實行醫(yī)用耗材托管方式， 對納入醫(yī)院數(shù)據(jù)目錄庫中的一次性使用高/低值醫(yī)用耗材進行精細化管理， 以交互平臺方式， 對耗材“全生命周期”過程搭建物流平臺， 把生產(chǎn)廠家與醫(yī)院之間的各環(huán)節(jié)有效、 有序地串聯(lián)起來。

1 實施計劃與方案

本院于2017年年初擬定耗材供應(yīng)鏈服務(wù)外包實施計劃與方案， 以制度加科技雙刃劍雙管齊下對頑固疾病對癥下藥。

1.1 制定新增耗材新條款與原則

由本院醫(yī)學裝備及器械管理委員會制定新增耗材新條款與原則， 圍繞原有必須制度與措施外提出新思路： 一是支持臨床必需使用的耗材； 二是支持開展新技術(shù)使用的耗材； 三是支持更新耗材產(chǎn)品計劃； 四是對于已有較多同種類型的耗材， 需具有價格優(yōu)勢與新購的理由； 五是將耗材分為必需用， 可用與可不用， 不再用， 治療類和輔助類。盡量提倡不使用： 可用與可不用， 不再用與輔助類耗材。

1.2 供應(yīng)鏈合作協(xié)議簽署

本院與上海醫(yī)藥控股集團有限公司簽署供應(yīng)鏈合作協(xié)議， 由第三方平臺對本院醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈進行集中配送。

1.3 供應(yīng)商管理平臺建立運行

在院黨政領(lǐng)導和分管領(lǐng)導親自參與下， 由院紀委牽頭， 信息中心、 后勤保障部、 采購中心、 藥劑科共同參與， 建立供應(yīng)商管理平臺。供應(yīng)商管理平臺為滿足對供應(yīng)商資質(zhì)、 產(chǎn)品、 代表、 來訪的閉環(huán)管理需求， 要求所有胸科醫(yī)院供應(yīng)商自助注冊賬號， 并將供應(yīng)商資質(zhì)、 供應(yīng)商代表檔案及來訪行為進行申請認證。此外， 該平臺借助“制度加科技”的理念， 整合醫(yī)院已經(jīng)建成的“智能人臉識別系統(tǒng)”， 實現(xiàn)對供應(yīng)商資質(zhì)審核、 來訪管理、 誠信記錄、 監(jiān)督考核的閉環(huán)管理目標。不僅解決了以往由醫(yī)院單向維護供應(yīng)商信息， 信息更新不及時， 來訪登記管理欠佳等管理模式， 使醫(yī)院能有效地提高管理效率， 加強醫(yī)院管理審核力度。

1.4 集中配送初運行

為本院全面鋪開耗材集中配送， 對心導管室高值耗材進行托管， 對可追溯系統(tǒng)的高值耗材， 在每日規(guī)定的時間點， 由上藥集團進行數(shù)量統(tǒng)計， 并在智能存儲管理系統(tǒng)顯示剩余數(shù)量及產(chǎn)品使用明細。上藥集團取代醫(yī)院每月與供應(yīng)商結(jié)算。通過實施后不免發(fā)現(xiàn)心導管室?guī)齑媪棵黠@減少， 申領(lǐng)時間和次數(shù)降低， 庫房定期盤點時間次數(shù)減少， 節(jié)省了勞動力， 科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確度提升， 可追溯產(chǎn)品數(shù)據(jù)來源可靠性提高。

2 耗材統(tǒng)一配送試點與應(yīng)用

2.1 低值耗材統(tǒng)一配送

對于本院臨床醫(yī)技科室低值耗材統(tǒng)一配送環(huán)節(jié)， 已在本院心外5A病區(qū)試點。規(guī)定低值耗材以盒為單位(每盒產(chǎn)品均貼二維碼標簽)， 按臨床科室補貨時間， 得知補貨數(shù)據(jù)后由上藥集團一級庫房出貨。在補貨時需用掃碼槍同時掃描出庫單與智能柜上的二維碼， 系統(tǒng)自動補貨完成入庫。科室醫(yī)護人員使用耗材時只需從智能柜拿出產(chǎn)品并掃描產(chǎn)品外包裝上的二維碼， 系統(tǒng)則自動扣除相應(yīng)產(chǎn)品數(shù)量。通常情況耗材數(shù)量會放2至3天的量， 當庫存降到最低庫存量時， 會根據(jù)約定好的上限數(shù)量， 進行補貨。

另外， 智能柜操作界面操作不僅符合人因工程學， 而且其功能設(shè)計， 在前期也及時與臨床科室及護士長溝通實現(xiàn)個性化制定， 以滿足醫(yī)院臨床科室實際需求。(圖1)

圖1 智能柜操作界面Fig.1 Operation interface of intelligent cabinet

2.2 手術(shù)室高/低值耗材統(tǒng)一上線

由于手術(shù)室高/低值耗材品種規(guī)格繁多， 涉及供應(yīng)商量大面廣， 為對手術(shù)室上線做好前期準備工作， 由醫(yī)院牽頭對手術(shù)室耗材供應(yīng)商及時進行一次、 二次商務(wù)洽談， 要求相關(guān)供應(yīng)商及時進行紅會及陽關(guān)平臺網(wǎng)上授權(quán)操作。

3 實現(xiàn)目標與結(jié)果

高/低值耗材由第三方實施統(tǒng)一配送是醫(yī)院“十三·五”規(guī)劃戰(zhàn)略范疇內(nèi)重要一步， 旨在加快推進醫(yī)院發(fā)展， “不忘初心， 牢記使命”， 指導做好醫(yī)院各項工作， 順應(yīng)健康需求變化， 拓展醫(yī)院社會責任。

一是加強醫(yī)用耗材管理： 推進管理精細化和規(guī)范化， 通過創(chuàng)新耗材物流供應(yīng)模式， 建設(shè)新流程， 使物流管理更專業(yè)化， 同時借助新流程提升醫(yī)院的醫(yī)療及服務(wù)質(zhì)量；

二是推進廉政建設(shè)： 此次實施醫(yī)用耗材供應(yīng)鏈集中配送管理是我院預(yù)防廉政風險的落實舉措。上藥集團控股公司的采購流程能夠?qū)崿F(xiàn)信息透明化， 規(guī)范了本院醫(yī)務(wù)人員與供應(yīng)商之間的業(yè)務(wù)往來， 杜絕了以權(quán)謀私事件的發(fā)生；

三是提高本院智能化管理水平： 無線射頻識別等智能設(shè)備的引進， 可根據(jù)信息實時監(jiān)控物資的庫存運行狀況并及時補充， 將提高醫(yī)院的自動化水平， 提升后勤保障的專業(yè)性， 提高醫(yī)院整體運營效率；

四是建立專業(yè)化團隊： 醫(yī)院通過實施醫(yī)用耗材物資供應(yīng)鏈項目， 能夠釋放管理上、 成本上、 效率上的一些壓力， 從而將精力聚焦在醫(yī)療、 護理服務(wù)上， 更好地為病患服務(wù)。

4 小結(jié)

如何高效地管理好耗材是三甲綜合醫(yī)院與專科醫(yī)院面臨的改革難點與瓶頸。過去由于醫(yī)院耗材管理方式與理念較發(fā)達國家相對落后， 耗材“全生命周期”缺少有效監(jiān)督與管理， 不免造成資源浪費， 最終導致醫(yī)院成本高居不下。隨著反腐廉政的深入， 全國上下醫(yī)院正不斷地加強行風建設(shè)。本院在“十·三五”規(guī)劃中已經(jīng)逐漸開始實行醫(yī)用耗材托管方式， 對院數(shù)據(jù)目錄庫中的一次性使用高/低值耗材進行精細化管理， 以交互平臺方式在耗材“全生命周期”過程中實施物流平臺的搭建， 把生產(chǎn)廠家與醫(yī)院兩者間的環(huán)節(jié)有效、 有序地串聯(lián)起來， 在“制度科技與手段”雙刃劍下， 醫(yī)院攜手第三方物流平臺， 打造出一種全新醫(yī)藥材供應(yīng)鏈物流(SPD)， 即： 對醫(yī)院高/低值一次性使用耗材實施供應(yīng)鏈外包策略， 以事半功倍之效實現(xiàn)衛(wèi)生耗材精細化管理目的。[5]通過實施后不免發(fā)現(xiàn)心導管室?guī)齑媪棵黠@減少， 申領(lǐng)時間和次數(shù)每月總計降低， 庫房定期盤點時間次數(shù)減少， 節(jié)省勞動力， 科室統(tǒng)計數(shù)據(jù)準確度提升， 可追溯產(chǎn)品數(shù)據(jù)來源可靠性提高。

然而， 對于三甲?？漆t(yī)院而言， 有其一定特殊性， 托管不能浮在表面， 而是要因地制宜結(jié)合不同特性而對癥下藥。心導管室與手術(shù)室、 氣管鏡室、 食管鏡室等相關(guān)科室托管往往會遇到一系列問題， 如： 緊急手術(shù)需要SPD專員24小時駐點于相關(guān)科室； SPD專員需熟悉專業(yè)性較強的高值產(chǎn)品； 對于已納入醫(yī)院耗材數(shù)據(jù)目錄庫中， 但從未使用或者使用較少的產(chǎn)品未能及時賦二維碼等諸多問題亟待醫(yī)院考慮與解決。

[1] 趙郁馨,黃結(jié)平,張毓輝,等.政府醫(yī)療機構(gòu)補助受益分布案例研究[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟,2004,23(6):5-8.

[2] 吳寧.新型農(nóng)村合作醫(yī)療政府補助受益公平性研究[D]. 安徽醫(yī)科大學,2011

[3] 王小萬,劉麗杭.醫(yī)療保健服務(wù)利用行為模式[J].中國衛(wèi)生事業(yè)管理,2003,23(8):500-502

[4] 李明輝,羅南.歐洲五維健康量表(EQ-5D)中文版應(yīng)用介紹[J].中國藥物經(jīng)濟學，2009,(1):49-57

[5] 楊曉東.醫(yī)院物流管理系統(tǒng)的實施與應(yīng)用[J].硅谷.2014,13(13):120