嚴(yán)浩，嚴(yán)榮國(guó)，路鶴晴

1. 上海理工大學(xué) 醫(yī)療器械與食品學(xué)院(上海，200093) 2. 同濟(jì)大學(xué)附屬第一婦嬰保健院 設(shè)備科(上海，201204)

0 引言

醫(yī)療器械管理是醫(yī)院管理和臨床醫(yī)學(xué)技術(shù)的重要組成部分， 包括研究和解決醫(yī)院中有關(guān)儀器設(shè)備、 醫(yī)療器械、 應(yīng)用軟件和醫(yī)用耗材的技術(shù)管理與應(yīng)用,工程技術(shù)支持、 安全、 有效和質(zhì)量保證[1]、 與臨床共同開(kāi)展應(yīng)用研究等。

世界衛(wèi)生組織(WHO)把醫(yī)療設(shè)備維護(hù)分為兩大類：檢測(cè)&預(yù)防性維護(hù)(Inspection Preventive Maintenance)和維修維護(hù)(Corrective Maintenance,CM)。醫(yī)療設(shè)備的成本包括初始采購(gòu)、 日常使用和維護(hù)成本。美國(guó)， 初始成本(設(shè)備價(jià)格、 配件、 運(yùn)輸?shù)?占20%， 而后期使用、 維護(hù)占80%[2]。國(guó)內(nèi)設(shè)備維護(hù)[3]與國(guó)外存在很大差距， 財(cái)政資金撥款僅為設(shè)備的初始成本， 后期維護(hù)費(fèi)用基本沒(méi)有， 完全是依靠醫(yī)院籌款或維護(hù)。維護(hù)的主要方式為醫(yī)院自修、 第三方維修和原廠維修。

我院主要依靠自修， 即設(shè)備出現(xiàn)故障先由本院工程師到現(xiàn)場(chǎng)處理。我院以往的報(bào)修流程[4],使用科室打電話報(bào)修， 由于不能確切的描述設(shè)備的故障現(xiàn)象， 維修工程師的工作量難以統(tǒng)計(jì)。有時(shí)維修工單太多應(yīng)接不暇， 有些設(shè)備維修的時(shí)間太長(zhǎng)， 以至于遺忘已報(bào)修工作。設(shè)備科也僅僅成為醫(yī)療設(shè)備的維修部門(mén)。

1 云計(jì)算報(bào)修系統(tǒng)的實(shí)施

新的維修報(bào)修系統(tǒng)只要使用人員掃描設(shè)備上的二維碼并通過(guò)文字、 圖片、 語(yǔ)言、 小視頻等形式上報(bào)， 相關(guān)區(qū)域的維修工程師就會(huì)接受到報(bào)修信息以便及時(shí)處理， 同時(shí)也能方便地對(duì)日后維修數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。當(dāng)前醫(yī)患矛盾緊張， 設(shè)備科不僅是修設(shè)備， 更需要利用大數(shù)據(jù)分析設(shè)備的故障， 做到快速解決常見(jiàn)維修故障， 降低設(shè)備使用的風(fēng)險(xiǎn)， 預(yù)防設(shè)備故障， 在保證臨床科室醫(yī)療設(shè)備的安全使用的前提下， 降低設(shè)備運(yùn)營(yíng)費(fèi)用。

圖1 云計(jì)算報(bào)修系統(tǒng)Fig.1 Cloud computing repair system

新的報(bào)修流程如圖2所示。大大方便了使用科室， 使交流更便捷。提高了維修效率。

圖2 新報(bào)修系統(tǒng)Fig. 2 New reporting system program

2 云計(jì)算報(bào)修系統(tǒng)實(shí)施

2.1 總維修次數(shù)分析

我院從2016年11月至2017年11月共利用醫(yī)信云服完成維修約1 500余例。每月維修數(shù)量如圖 3 所示。

2.2 常規(guī)維修數(shù)據(jù)分析

這些故障設(shè)備主要集中在91類設(shè)備， 其中胎心監(jiān)護(hù)儀、 心電監(jiān)護(hù)儀、 胎心儀、 手術(shù)燈及呼吸機(jī)為我院故障前5類的設(shè)備。這5類占維修設(shè)備總量的45%， 見(jiàn)表1。

圖3 月報(bào)修數(shù)量分布圖Fig.3 Quantity distribution of monthly revision

類別n%胎心監(jiān)護(hù)儀23016.10心電監(jiān)護(hù)儀18012.60胎心儀725.04手術(shù)燈684.76呼吸機(jī)563.92

2.3 非常規(guī)高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備維修數(shù)據(jù)分析

某些設(shè)備比如供應(yīng)室的水處理， 等離子滅菌設(shè)備價(jià)值不高， 如果出現(xiàn)故障時(shí)會(huì)導(dǎo)致消毒滅菌受影響， 器械不能周轉(zhuǎn)， 導(dǎo)致手術(shù)室、 產(chǎn)房、 病房等其他業(yè)務(wù)受影響， 這類設(shè)備的完好率必須到達(dá)100%， 通過(guò)一系列研究并采取措施保證設(shè)備的完好率[5]。

2.4 使用科室的反饋

云計(jì)算醫(yī)療設(shè)備報(bào)修系統(tǒng)后， 使用部門(mén)的滿意度、 維修響應(yīng)時(shí)間與維修時(shí)間都有了較大的提高， 詳見(jiàn)表2。

表2 維修時(shí)間與滿意度Tab.2 Maintenance time and satisfaction

3 討論與總結(jié)

云計(jì)算醫(yī)療設(shè)備報(bào)修系統(tǒng)獲得了我院醫(yī)療創(chuàng)新獎(jiǎng)， 提高了臨床滿意率[6]， 更好地為使用科室服務(wù)。通過(guò)1年來(lái)維修數(shù)據(jù)的分析總結(jié)， 可以把設(shè)備維修分成常規(guī)維修及非常規(guī)高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備維修。對(duì)于常規(guī)維修設(shè)備， 可以對(duì)故障現(xiàn)象進(jìn)行總結(jié)， 增加相關(guān)設(shè)備的維修配件，通過(guò)科室內(nèi)部工程師共同學(xué)習(xí)

研究， 可以大大提高維修效率、 控制維修成本。對(duì)于非常規(guī)類設(shè)備， 應(yīng)該制定相應(yīng)對(duì)策， 加強(qiáng)設(shè)備巡檢及保養(yǎng)等措施， 保證設(shè)備100%的完好率。

[1] 盧愛(ài)國(guó).醫(yī)療設(shè)備質(zhì)量控制體系的構(gòu)建[D].第三軍醫(yī)大學(xué)，2012.

[2] 國(guó)家衛(wèi)生計(jì)委醫(yī)院管理研究所,中華醫(yī)學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)工程學(xué)分會(huì).中國(guó)臨床工程發(fā)展研究報(bào)告(白皮書(shū))[M].武漢：湖北科學(xué)技術(shù)出版社.2015.

[3] 張維民，劉偉海. 淺析新形勢(shì)下醫(yī)院醫(yī)療設(shè)備管理的信息化及系統(tǒng)化[J]. 中國(guó)衛(wèi)生業(yè)，2015(4):147-148.

[4] 楊虎,楊忠國(guó),胡逸民.臨床醫(yī)學(xué)工程教程[M].北京:人民衛(wèi)生出版社.2007.

[5] 嚴(yán)浩，路鶴晴.低溫等離子滅菌器的應(yīng)用質(zhì)量及風(fēng)險(xiǎn)控制[J].中國(guó)醫(yī)療設(shè)備，2017,5(32):163-165.

[6] 路鶴晴，王文剛，嚴(yán)浩，等. 品管圈活動(dòng)在降低醫(yī)療設(shè)備應(yīng)用風(fēng)險(xiǎn)中的應(yīng)用[J].解放軍醫(yī)院管理雜志，2015(5)：.