張惠， 張又紅，佘玲娜，鐘冬梅，黃運(yùn)昌

梅州市人民醫(yī)院超聲科(梅州,514031)

前置胎盤屬于妊娠期發(fā)生率較高且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 通常是由于胎盤在子宮下段依附， 部分胎盤下緣可達(dá)或遮蓋宮頸內(nèi)口， 很容易導(dǎo)致孕婦陰道流血， 一旦發(fā)現(xiàn)如果不能及時(shí)給予有效的干預(yù)措施， 將對(duì)產(chǎn)婦以及圍生兒的生命健康造成嚴(yán)重的威脅[1-2]。因此， 近年來(lái)臨床十分重視對(duì)前置胎盤的早期診斷和鑒別， 這樣不僅可以為后期干預(yù)提供參考依據(jù)， 同時(shí)也可以指導(dǎo)臨床選擇最佳的分娩時(shí)間和分娩方式[2]。超聲屬于前置胎盤檢查與診斷常用的影像學(xué)手段之一， 其無(wú)創(chuàng)傷、 安全、 準(zhǔn)確、 費(fèi)用低的優(yōu)點(diǎn)已經(jīng)得到醫(yī)患的普遍認(rèn)可。經(jīng)腹超聲是常見(jiàn)的檢查方式， 雖然具有一定的檢出率， 但是在實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)其存在一定的假陰性率和假陽(yáng)性率， 不僅增加了診療的難度， 而且容易讓患者喪失最佳的治療時(shí)機(jī)[3-4]。為了提高臨床孕中晚期前置胎盤診斷效果， 我院對(duì)2015年4月-2017年7月經(jīng)手術(shù)證實(shí)30例前置胎盤的患者分別采取經(jīng)腹超聲和經(jīng)會(huì)陰超聲兩種檢查， 并以產(chǎn)后手術(shù)病理結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)， 將超聲檢查結(jié)果與之對(duì)比， 取得了一定的研究成果。現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 研究對(duì)象

根據(jù)患者就診先后順序選取2015年4月至2017年7月經(jīng)手術(shù)證實(shí)前置胎盤， 而且都行經(jīng)腹超聲觀察及經(jīng)腹聯(lián)合經(jīng)陰道超聲觀察病人30例為研究對(duì)象， 孕婦年齡20～48周歲， 平均(29.4.6±2.6)歲； 孕周都在22周以上， 平均為(34.5±0.6)周； 臨床癥狀中大部分有無(wú)痛性陰道流血， 小部分無(wú)陰道流血。

1.2 儀器與方法

檢查所用的彩色超聲診斷儀為ALOKA阿洛卡a10和GEE10， 分別將普陰道超聲探頭的頻率和腹部探頭的頻率均調(diào)整至3.0～7.5 MHz。

(1)經(jīng)腹超聲具體操作為： 檢查前讓孕婦飲適量水， 將膀胱進(jìn)行充盈， 體位選取仰臥位， 應(yīng)用超聲診斷儀對(duì)胎盤和臍帶情況進(jìn)行探查， 從恥骨聯(lián)合上矢狀正中切面顯示子宮頸管長(zhǎng)軸， 了解宮頸管以及子宮頸內(nèi)口V字形的位置和特點(diǎn)， 然后從斜切面和橫切面進(jìn)行探查， 了解胎盤的下緣和宮頸內(nèi)口的空間關(guān)系， 測(cè)量胎盤下端和宮頸內(nèi)口間的長(zhǎng)度并做好記錄， 完成超聲檢查后實(shí)施分型處理。

(2)經(jīng)陰道超聲檢查的具體操作為:檢查前充分向患者及家屬講明此次檢查的意義以及安全性， 盡量減少檢查期間孕婦的緊張心理。檢查前讓孕婦將膀胱排空， 體位選取截石位， 充分顯露會(huì)陰部， 將檢查探頭涂抹消毒耦合劑后外套一次性無(wú)菌手套， 套外同樣涂抹耦合劑， 探頭置入陰道中開(kāi)始， 沿著陰道的方向進(jìn)行矢狀切面的探查， 將探頭進(jìn)行旋轉(zhuǎn)并向左右兩側(cè)移動(dòng)， 進(jìn)行多個(gè)切面的探查， 從而得到清晰準(zhǔn)確的宮頸內(nèi)口圖像， 了解胎盤下緣和宮頸內(nèi)口直接的相關(guān)性， 做出臨床診斷并做好記錄。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]

前置胎盤可分為三種類型， 其中完全性前置胎盤是指宮頸內(nèi)口被胎盤完全覆蓋； 部分性或者邊緣線前置胎盤是指胎盤組織將宮頸內(nèi)口部分覆蓋或者胎盤邊緣抵宮頸內(nèi)口的邊緣； 低置胎盤是指宮頸內(nèi)口和胎盤下緣間的距離超過(guò)2 cm。產(chǎn)婦術(shù)后病理結(jié)果作為前置胎盤的診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

研究結(jié)果顯示， 入組的30例前置胎盤病例， 其中單純經(jīng)腹超聲以及聯(lián)合超聲檢查分別確診26例和29例， 診斷符合率分別為86.67%和96.67%， 聯(lián)合檢查診斷符合率更占優(yōu)勢(shì)， 且兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2 =9.011， P<0.05)(見(jiàn)表1)。與僅給予經(jīng)腹超聲相比， 聯(lián)合超聲檢查在診斷特異度、 靈敏度、 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值等方面更具優(yōu)勢(shì)， 且比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)(見(jiàn)表2)。

表1 經(jīng)腹超聲和聯(lián)合超聲診斷結(jié)果對(duì)比[n(%)]Tab.1 Diagnosis comparison of trans abdominal ultrasound and combined ultrasound

表2 經(jīng)腹超聲和聯(lián)合超聲特異度、靈敏度、陰性預(yù)測(cè)值結(jié)果對(duì)比[%(n/m)]Tab.2 Comparison of sensitivity, and negative predictive value between transabdominal ultrasound and combined ultrasound specificity

3 討論

前置胎盤屬于妊娠期發(fā)生率較高且較為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一， 其不僅增加后期分娩的風(fēng)險(xiǎn)， 而且其類型還影響者胎盤出血量、 發(fā)作時(shí)間以及手術(shù)切口等， 因此加強(qiáng)前置胎盤的診斷對(duì)產(chǎn)婦以及圍生兒來(lái)說(shuō)都意義重大[6]。現(xiàn)階段我國(guó)常以超聲來(lái)進(jìn)行胎盤定位， 其中經(jīng)腹超聲則是孕中晚期前置胎盤的常用篩查方法[7]。但是在臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)， 經(jīng)腹超聲在檢查過(guò)程中容易受一些內(nèi)外因素的干擾， 從而導(dǎo)致漏診和誤診發(fā)生， 降低診斷準(zhǔn)確率[8]。

經(jīng)診斷30例的前置胎盤， 與單純經(jīng)腹超聲相比聯(lián)合檢查診斷符合率高 (χ2 =9.008，P<0.05)， 而且聯(lián)合超聲檢查在診斷特異度、 靈敏度、 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值及陰性預(yù)測(cè)值等方面更具優(yōu)勢(shì)(P<0.05)， 這說(shuō)明聯(lián)合超聲檢查具有應(yīng)用價(jià)值。經(jīng)腹超聲在前置胎盤的診斷中具有一定的局限性如定位不準(zhǔn)確、 不能清晰顯示后壁胎盤、 出現(xiàn)假陽(yáng)性等， 而經(jīng)陰道超聲則在一定程度上可以進(jìn)行彌補(bǔ)。經(jīng)陰道超聲應(yīng)用中優(yōu)點(diǎn)較多， 包括檢查前不必要充盈膀胱、 顯像較為清晰， 操作簡(jiǎn)單， 更容易顯示宮頸內(nèi)口和胎盤的關(guān)系等[9-10]。

總之， 孕中晚期前置胎盤的患者接受經(jīng)腹超聲聯(lián)合經(jīng)陰道超聲檢查， 有助于提高臨床檢出率， 安全可靠， 值得應(yīng)用。

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