王偉， 張靜

靈寶市第二人民醫(yī)院內(nèi)一科病區(qū)(靈寶，472500)

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查顯示， 成年人心衰患病比例可達(dá)2%， 超過(guò)70歲以上的老年人， 患病比例在10%之上。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 心衰患者5年內(nèi)的生存率僅僅為50%， 10年內(nèi)的生存率僅僅為10%[1]。近年來(lái)， 老齡化的加劇發(fā)展， 致使心衰發(fā)病率逐年增加。有學(xué)者研究后指出， 心衰患者中， 左室射血分?jǐn)?shù)維持在正常的比例可達(dá)50%， 臨床上將其稱之為射血分?jǐn)?shù)保留性心衰。就該類患者而言， 較易出現(xiàn)各種并發(fā)癥， 如： 房性心律失常和室性心律失常[2]。鑒于此， 此研究選擇我院2016年7月至2017年6月期間收治的收縮性心衰患者60例， 對(duì)所有患者的心電圖變化特點(diǎn)進(jìn)行探究。

1 對(duì)象與方法

1.1 基礎(chǔ)信息

抽取本院2016年7月至2017年6月， 收縮性心衰患者60例。依據(jù)左室射血低于35%， 30例為對(duì)照組， 左室射血高于35%， 30例為研究組。

1.2 方法

掌握所有住院患者的臨床基本信息進(jìn)行， 如： 患者年齡、 性別、 住院天數(shù)和伴隨的疾病， 同時(shí)還包括各項(xiàng)生化指標(biāo)、 電解質(zhì)是否正常、 血脂及心電圖情況。將12導(dǎo)聯(lián)心電圖指標(biāo)進(jìn)行提取， 主要包括： QRS波時(shí)常、 QTc時(shí)長(zhǎng)、 心率和心律失常等[3]。

1.3 數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)和檢驗(yàn)

將研究中的各項(xiàng)數(shù)據(jù)結(jié)果輸入軟件(SPSS 19.0)進(jìn)行證實(shí)， 計(jì)量資料的表現(xiàn)形式以均數(shù)(±)標(biāo)準(zhǔn)差為主， 組間行t值檢驗(yàn)， 計(jì)數(shù)資料的表現(xiàn)形式以(%)為主， 組間行卡方檢驗(yàn)， 結(jié)果證實(shí)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在， 則表示P<0.05。

2 研究結(jié)果

2.1 收縮性心衰患者的基本信息

60例收縮性心衰患者中， 男性與女性比例分別為40例、 20例。30例患者的左室射血分?jǐn)?shù)低于35%， 30例患者的左室射血分?jǐn)?shù)超過(guò)35%， 其中安裝起搏器的患者有1例。

2.2 患者的合并疾病和結(jié)局

60例收縮性心衰患者中， 伴隨高血壓的患者有20例， 比例為33.3%， 伴隨糖尿病的患者有10例， 比例為16.7%， 伴隨冠脈疾病的患者有10例， 比例為16.7%， 伴隨擴(kuò)張型心肌病的患者有10例， 比例為16.7%， 伴隨慢性腎臟疾病的患者有6例， 比例為10.0%， 伴隨卒中的患者有4例， 比例為6.7%。經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院的患者有58例， 住院期間死亡的患者有2例。

2.3 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果

兩組實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)， 如收縮壓、 舒張壓、 貧血、 低鉀、 低鈣、 低鈉、 肌酐變化， 見(jiàn)表1。兩組差異顯著，P<0.05， 有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)結(jié)果[n(%)]

2.4 心電圖特點(diǎn)

研究組、 對(duì)照組患者的HR、 QRS≥120 ms、 QTc延長(zhǎng)、 AF、 VPC、 APC、 LBBB、 RBBB差異呈P<0.05， 統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在， 見(jiàn)表2。

表2 心電圖特點(diǎn)[n(%)]

3 討論

近幾年， 老齡化的加劇發(fā)展致使心衰發(fā)生率逐年增加， 若不能采取及時(shí)有效的治療會(huì)對(duì)人們的身心健康構(gòu)成嚴(yán)重威脅， 甚至提升死亡率[4]。從此次研究結(jié)果可以看出， 嚴(yán)重心衰患者的QRS時(shí)程和QTc延長(zhǎng)較普通心衰患者更為顯著， 在射血分?jǐn)?shù)減少的患者中， QRS時(shí)程延長(zhǎng)更為常見(jiàn)， 同時(shí)該指標(biāo)是預(yù)測(cè)死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。通常情況下， 患者出現(xiàn)心衰癥狀時(shí)， 會(huì)激活體內(nèi)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)和腎上腺素系統(tǒng)， 重構(gòu)心室結(jié)構(gòu)的同時(shí)會(huì)損傷收縮功能[5]。就收縮性心衰患者而言， QRS時(shí)程延長(zhǎng)說(shuō)明心室收縮不同步， 同時(shí)存在較差的預(yù)后。臨床認(rèn)為QRS時(shí)程延長(zhǎng)與左室射血分?jǐn)?shù)下降存在相關(guān)性， 同時(shí)與收縮末期、 舒張末期心室容積變大有著直接關(guān)系， 同時(shí)也是預(yù)測(cè)心臟泵衰竭和猝死的主要因子[6]。從此次研究還可以發(fā)現(xiàn)， 心衰患者會(huì)伴有不同程度的房顫。有學(xué)者研究后指出， 心衰患者發(fā)生復(fù)雜室性心律失常的比例可達(dá)80%， 非持續(xù)性室速的比例可達(dá)50%， 而本次研究中未出現(xiàn)室速， 認(rèn)為與記錄12導(dǎo)聯(lián)心電圖有著直接關(guān)系， 未將長(zhǎng)程心電圖進(jìn)行詳細(xì)記錄[7]。另外， 就嚴(yán)重收縮性心衰患者而言， BNP較普通心衰患者增加更為顯著， 由此可見(jiàn)， BNP水平可以作為收縮性心衰患者的診斷指標(biāo)。有學(xué)者研究后指出， 就收縮性心衰患者而言， 以BNP為導(dǎo)向進(jìn)行治療， 可以將死亡率顯著降低， 同時(shí)可以縮短患者的住院天數(shù)[8]。

綜上研究可知， 就收縮性心衰患者而言， 常見(jiàn)的心律失常以房顫和室早為主， 同時(shí)， QRS波時(shí)限和QTc間期延長(zhǎng)顯著。

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