曾志斌，沈比先，高德宏，陳勝基，候剛強，鐘文新

廣東省深圳市南山區(qū)人民醫(yī)院放射科(深圳，518052)

膝關(guān)節(jié)為人體最重要的承重關(guān)節(jié)， 在正常生理活動過程中， 膝關(guān)節(jié)的半月板起重要的支持作用。半月板損傷較為常見， 是膝關(guān)節(jié)疼痛及功能障礙主要原因。半月板游離緣血供較差， 受損后難以自愈， 對于損傷嚴(yán)重者需行手術(shù)治療[1]。關(guān)節(jié)鏡技術(shù)是半月板損傷診斷金標(biāo)準(zhǔn)， 但是并非所有膝關(guān)節(jié)疼痛患者都需要接受關(guān)節(jié)鏡下檢查， 且關(guān)節(jié)鏡下探查具有一定創(chuàng)傷性[2]。磁共振圖像(MRI)是術(shù)前診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的有效方法， 本研究以關(guān)節(jié)鏡檢查結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)， 與MRI分級診斷結(jié)果對比， 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月至2016年10月經(jīng)MRI診斷為膝關(guān)節(jié)半月板損傷患者101例(135膝)為研究對象， 男性58例， 女性43例， 年齡22～66歲， 平均年齡(35.6±4.1)歲； 運動損傷38例， 外傷51例， 其他損傷12例。病程1周～5個月， 平均病程(1.3±0.5)個月。所有患者均對本研究知情同意， 均行MRI檢查與關(guān)節(jié)鏡下探查和(或)清理術(shù)。

1.2 方法

使用飛利浦公司的Achieva x-series 3.0T MRI掃描儀， 層間距3～4 mm， 層間距1 mm， 掃描參數(shù)：自旋回波(SE)序列為T1(TR=450～500 ms， TE=14 ms， 平均2次)， 梯度的回波(MED)序列T2(TR=800～1 000 ms， TE=26 ms， 翻轉(zhuǎn)角度30°， 平均1次)。矩陣256×256， 取仰臥位， 雙膝自然伸直。

1.3 半月板損傷的MRI分級及關(guān)節(jié)鏡探查

I級：半月板內(nèi)部呈球狀高信號區(qū)， 未延伸至半月板關(guān)節(jié)面； II級：半月板內(nèi)呈線狀高信號， 可延伸至半月板關(guān)節(jié)面交界， 但不延伸至上下關(guān)節(jié)面； III級：半月板內(nèi)延伸至上下關(guān)節(jié)面， 或游離緣呈線狀或結(jié)節(jié)狀高信號。

使用美國ScryKer關(guān)節(jié)鏡系統(tǒng)， 手術(shù)取腰硬聯(lián)合麻醉， 以膝內(nèi)外側(cè)膝眼為入口， 探查內(nèi)外側(cè)半月板情況， 重點對MRI提示受損部位探查。對損傷半月板可做成形術(shù)或次全切術(shù)、 全切術(shù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)經(jīng)SPSS 20.0軟件處理， 計數(shù)資料率(%)表示， 等級資料對比以t檢驗， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義P<0.05。

2 結(jié)果

MRI診斷結(jié)果為I級20個半月板， 關(guān)節(jié)鏡下正常17個， 退變3個； MRI診斷II級38個半月板， 關(guān)節(jié)鏡下正常2個， 退變29個， 損傷7個； MRI診斷III級77個半月板， 關(guān)節(jié)鏡下有7個退變， 70個損傷， 見表1。MRI分級診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率為85.93%(116/135)。MRI診斷I級患者20膝均未接受關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)處理， MRI診斷II級患者7膝(18.42%)接受關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)處理， MRI診斷III級患者70膝(90.91%)接受關(guān)節(jié)鏡下手術(shù)處理， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(F=5.099， P<0.05)。

表1 MRI分級與關(guān)節(jié)鏡探查結(jié)果比較Tab.1 Comparison of MRI grading and arthroscopy

3 討論

成人膝關(guān)節(jié)半月板血供少， 主要分布于半月板前后角， 外側(cè)半月板血供分布僅占10%～25%， 內(nèi)側(cè)半月板占10%～20%[3-4]。因此， 半月板受損后由于血供少， 導(dǎo)致自愈率較低， 半月板撕裂可誘發(fā)關(guān)節(jié)軟骨破壞， 進一步形成膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎， 不僅增加患者痛苦， 也會嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[5]。因此， 膝關(guān)節(jié)半月板撕裂傷患者需要及早明確診斷， 控制病情進一步發(fā)展

有研究顯示[6-7]， 術(shù)前MRI診斷半月板損傷的準(zhǔn)確率可達(dá)70%～100%。本研究顯示， MRI分級診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確率為90.91%， 與上述報道結(jié)果相符。半月板在MRI脈沖序列上均為低信號結(jié)構(gòu)， 半月板受損時可見高信號區(qū)， I級為球狀、 II級為線狀， I級與II級信號不延伸至半月板關(guān)節(jié)面， 表示未撕裂[7-8]。而這類信號改變符合退行性病變， 關(guān)節(jié)鏡下難以觀察這類變化[9-10]。III級線樣改變延伸至上下關(guān)節(jié)面， 表示半月板撕裂。本研究中， MRI分級I級20膝， 鏡下顯示均無撕裂， MRI診斷II級38膝， 僅7膝有撕裂； MRI診斷III級77膝， 70膝有撕裂。對于有撕裂患者需給予手術(shù)治療， 對不同MRI分級患者是否需要手術(shù)處理進行比較， 發(fā)現(xiàn)不同MRI分級的手術(shù)處理率呈明顯差異， I～I(xiàn)I級多數(shù)不需要接受手術(shù)治療， III級多數(shù)需要接受手術(shù)治療。由此可見， 術(shù)前使用MRI分級診斷對手術(shù)具有指導(dǎo)作用， 可減少過度手術(shù)發(fā)生[11-12]。

綜合上述， MRI分級診斷膝關(guān)節(jié)半月板損傷的準(zhǔn)確性高， MRI診斷I～I(xiàn)I級患者可先接受保守治療， 效果不佳者再行關(guān)節(jié)鏡手術(shù)； MRI診斷III級者多數(shù)需要接受手術(shù)治療。

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