胡晶晶

[摘 要]財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作的重點(diǎn)，為公立醫(yī)院醫(yī)務(wù)工作、經(jīng)濟(jì)收支平衡等各項(xiàng)活動(dòng)的持續(xù)順利開(kāi)展提供保障。在大數(shù)據(jù)迅速普及的當(dāng)代，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控與防范方面已經(jīng)朝著智能化、數(shù)字化及融合的方向發(fā)展，公立醫(yī)院傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控模式、人才管理以及制度制定都面臨著新的挑戰(zhàn)與機(jī)遇。本研究將以大數(shù)據(jù)的視角，對(duì)我國(guó)公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與管控方面面臨的困境，指明創(chuàng)新的路徑：改革現(xiàn)有的管理模式，融合大數(shù)據(jù)制定新的發(fā)展戰(zhàn)略。

[關(guān)鍵詞]公立醫(yī)院；大數(shù)據(jù)；財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)；防范；控制

doi：10.3969/j.issn.1673 - 0194.2018.06.015

[中圖分類(lèi)號(hào)]R197.322 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1673-0194（2018）06-00-02

由于我國(guó)醫(yī)療制度面臨著新的變革，民營(yíng)醫(yī)院不斷增多，公立醫(yī)院承受著巨大的沖擊。公立醫(yī)院想要保證其競(jìng)爭(zhēng)優(yōu)勢(shì)，必須重視財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與管控。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控將提高醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益與社會(huì)效益作為著眼點(diǎn)，以醫(yī)療、衛(wèi)生、教學(xué)及預(yù)防作為前提，展開(kāi)一系列的財(cái)務(wù)管理、防范及管控活動(dòng)。公立醫(yī)院作為社會(huì)公益單位，在提高社會(huì)責(zé)任感的同時(shí)，需要提升其公益性。除此以外，公立醫(yī)院在財(cái)務(wù)管理方面同樣面臨一定的風(fēng)險(xiǎn)，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)降到最低成為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理的重中之重?；ヂ?lián)網(wǎng)時(shí)代，大數(shù)據(jù)已經(jīng)在各個(gè)領(lǐng)域得到廣泛應(yīng)用，數(shù)據(jù)成為促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的關(guān)鍵因素，將大數(shù)據(jù)融入公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)控制與防范中已經(jīng)成為必然趨勢(shì)。

1 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的定義

公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，存在著大量的可變因素?？勺円蛩貙?huì)導(dǎo)致公立醫(yī)院預(yù)期效益與實(shí)際狀況存在一定的偏差，降低醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這種狀況就成為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理分為4種類(lèi)型，即資金籌措、資金投入、資金回收及利益分配。因此，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型也存在一定的差異。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于不同的管理領(lǐng)域與環(huán)節(jié)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于公立醫(yī)院的影響極為深遠(yuǎn)。

2 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)因素

2.1 外在因素

外在因素包含政治因素、社會(huì)因素、經(jīng)濟(jì)因素等，由于外在因素導(dǎo)致的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)主要包含下面幾種。

（1）伴隨我國(guó)醫(yī)療制度的改革，醫(yī)療市場(chǎng)進(jìn)入機(jī)制逐步放松，眾多的民營(yíng)、外資醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)涌入醫(yī)療市場(chǎng)，造成公立醫(yī)院專(zhuān)業(yè)醫(yī)療人才的短缺，所占的市場(chǎng)比例不斷降低。各種競(jìng)爭(zhēng)壓力給公立醫(yī)院造成前所未有的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，巨大的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)使公立醫(yī)院步履維艱。

（2）國(guó)家為了解決看病難的問(wèn)題，對(duì)現(xiàn)存的醫(yī)療補(bǔ)償制度進(jìn)行了修改，使得醫(yī)藥利潤(rùn)大幅下降，高額的醫(yī)療定價(jià)使得大部分病患望而卻步，病患的減少造成公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)危機(jī)。

（3）國(guó)家的快速發(fā)展，使得人民生活水平得以大幅度提升，病患對(duì)于醫(yī)療質(zhì)量要求發(fā)生著明顯變化。公立醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量跟不上時(shí)代步伐，造成大量病患的流失，同樣是造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的一方面因素。

2.2 內(nèi)在因素

內(nèi)在因素包含公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理水平、內(nèi)控制度及財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)等。

（1）公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理能力跟不上時(shí)代發(fā)展步伐是造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)生的主要原因。一些公立醫(yī)院在購(gòu)置醫(yī)療設(shè)備的時(shí)候，并未進(jìn)行可行性分析，過(guò)于盲目，成本回收周期過(guò)長(zhǎng)，資產(chǎn)閑置嚴(yán)重。物資材料、藥品等物資占據(jù)流動(dòng)物資比例的較大份額，公立醫(yī)院采用競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制，來(lái)降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。部分病患因經(jīng)濟(jì)困難支付不起醫(yī)藥費(fèi)，也是造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的因素之一。

（2）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者的風(fēng)險(xiǎn)敏感度過(guò)低。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)人員認(rèn)為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)僅存在賬務(wù)報(bào)表中，核對(duì)好賬務(wù)明細(xì)，即可避免財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。這種風(fēng)險(xiǎn)觀念是造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要原因。財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)存在于財(cái)務(wù)活動(dòng)的每一個(gè)細(xì)節(jié)，加強(qiáng)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)認(rèn)識(shí)，提高風(fēng)險(xiǎn)敏感度，才能在一定程度上規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。

（3）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)制度不夠完善。制度是醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的根本，只有完善的財(cái)務(wù)制度才能從根本上規(guī)避財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，現(xiàn)行的財(cái)務(wù)制度不能夠落實(shí)到位，導(dǎo)致眾多制度不能發(fā)揮其效力。建立完善的財(cái)務(wù)管理體系，加強(qiáng)財(cái)務(wù)制度執(zhí)行力，才能在制度方面規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)。

3 財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中的大數(shù)據(jù)融合

3.1 發(fā)展現(xiàn)狀

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的數(shù)據(jù)化是以先進(jìn)的網(wǎng)絡(luò)技術(shù)與信息化處理為基礎(chǔ)改革創(chuàng)新公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理機(jī)制，構(gòu)建專(zhuān)業(yè)的科技化的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控體系，利用高科技手段防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，管控財(cái)務(wù)活動(dòng)?；ヂ?lián)網(wǎng)技術(shù)已經(jīng)運(yùn)用到財(cái)務(wù)管理過(guò)程中，使得財(cái)務(wù)管控實(shí)現(xiàn)進(jìn)一步的變革與健全。然而公立醫(yī)院信息化管理依然存在不足之處。首先，財(cái)務(wù)方面的信息化建設(shè)和整體規(guī)劃嚴(yán)重不協(xié)調(diào)，這種情況會(huì)在一定程度上阻礙公立醫(yī)院的全面發(fā)展。其次，財(cái)務(wù)信息系統(tǒng)兼容程度過(guò)低。公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)作為醫(yī)院的核心組成，需要具備較強(qiáng)的兼容性，實(shí)現(xiàn)與醫(yī)院的其他系統(tǒng)的完美對(duì)接。然而在實(shí)際應(yīng)用過(guò)程中，財(cái)務(wù)系統(tǒng)兼容度過(guò)低，造成孤島效應(yīng)，埋下財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)隱患。最后，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析、整合及應(yīng)用方面標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一。公立醫(yī)院信息化建設(shè)過(guò)程中積累的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)已經(jīng)具備相當(dāng)大的規(guī)模，但是公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)部門(mén)并未將其充分利用起來(lái)，發(fā)揮其實(shí)際效用。公立醫(yī)院的各個(gè)系統(tǒng)相互獨(dú)立、信息數(shù)據(jù)未實(shí)現(xiàn)共享，是造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的首要原因。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)不夠規(guī)范、數(shù)據(jù)挖掘工具欠缺也是造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的原因之一。

3.2 創(chuàng)新方向

當(dāng)今社會(huì)，大數(shù)據(jù)技術(shù)已經(jīng)成熟，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控中充分融入大數(shù)據(jù)技術(shù)，將使財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作事半功倍。公立醫(yī)院經(jīng)過(guò)長(zhǎng)時(shí)間的信息化建設(shè)，實(shí)現(xiàn)了將醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量作為核心的目標(biāo)，財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控也完成了數(shù)字化建設(shè)。接下來(lái)，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控方向?qū)⒁源髷?shù)據(jù)作為基準(zhǔn)，完成數(shù)字化風(fēng)險(xiǎn)管控、融合性財(cái)務(wù)管理、智能型風(fēng)險(xiǎn)控制。數(shù)字化風(fēng)險(xiǎn)管控將進(jìn)入新的數(shù)字化時(shí)代，將大數(shù)據(jù)引入財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與管控，更加注重財(cái)務(wù)信息化的整體構(gòu)建，將數(shù)字化全面整合到公立醫(yī)院的系統(tǒng)建設(shè)中。融合性的財(cái)務(wù)管理改變了原有的財(cái)務(wù)管理模式，將大數(shù)據(jù)技術(shù)融入財(cái)務(wù)管理中，數(shù)據(jù)來(lái)源更為廣泛，類(lèi)型更為多樣，財(cái)務(wù)管理在實(shí)現(xiàn)與外部環(huán)境融合的同時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)類(lèi)型也在不斷增加。智能型風(fēng)險(xiǎn)控制，改變了財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)發(fā)展效應(yīng)。智能型的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理使得大數(shù)據(jù)的優(yōu)勢(shì)得以發(fā)揮，完成財(cái)務(wù)信息數(shù)據(jù)的智能共享，使得財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防與管控工作更為智能、快捷。

3.3 創(chuàng)新模式

公立醫(yī)院在運(yùn)行過(guò)程中，存在著各種變化因素，這些變化因素可能影響財(cái)務(wù)效益，使得財(cái)務(wù)管理出現(xiàn)偏差，造成財(cái)務(wù)預(yù)算失去平衡，這是造成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的直接原因。所以，有效預(yù)防、控制財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，及時(shí)填補(bǔ)財(cái)務(wù)漏洞是公立醫(yī)院管理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的主要手段。

將大數(shù)據(jù)技術(shù)融入公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)防范、管控體系中，可以在最大程度上防范財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。公立醫(yī)院要實(shí)行無(wú)邊界融合模式與財(cái)務(wù)管理一體化，讓財(cái)務(wù)部門(mén)控制其全部的信息數(shù)據(jù)，將大數(shù)據(jù)技術(shù)作為基礎(chǔ)，有效提煉其中有價(jià)值的數(shù)據(jù)信息，建造動(dòng)態(tài)的健全的量化財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)機(jī)制，根據(jù)提煉的信息數(shù)據(jù)對(duì)財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)趨勢(shì)進(jìn)行預(yù)測(cè)，對(duì)自身的財(cái)務(wù)管理進(jìn)行智能判斷。在大數(shù)據(jù)模式下，逐步改進(jìn)大數(shù)據(jù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)手段，創(chuàng)新、完善風(fēng)險(xiǎn)分析模型，將公立醫(yī)院管理財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)升級(jí)成財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)管控狀態(tài)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)潛在的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)，并進(jìn)行有效控制，將財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)扼殺在萌芽狀態(tài)，在最大程度上降低財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)給公立醫(yī)院帶來(lái)的經(jīng)濟(jì)損失。

3.4 創(chuàng)新路徑

3.4.1 改革財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理制度

改革公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度是財(cái)務(wù)創(chuàng)新路徑之一。一般來(lái)講，制度創(chuàng)新是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理變革的先決條件。醫(yī)院要根據(jù)正在執(zhí)行的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控制度，加強(qiáng)財(cái)務(wù)預(yù)算制度、風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警制度、核算成本制度等，為大數(shù)據(jù)的融合提供制度保證。

3.4.2 加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析、整合能力

加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的分析、整合能力，為財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控創(chuàng)新提供技術(shù)方面的支持。一般來(lái)講，公立醫(yī)院需要引進(jìn)先進(jìn)的現(xiàn)代化的科學(xué)技術(shù)，對(duì)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)分析、整合進(jìn)行研究開(kāi)發(fā)。在財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控過(guò)程中，應(yīng)當(dāng)在公立醫(yī)院原有構(gòu)架的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)，并滿(mǎn)足公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)需求。將大數(shù)據(jù)技術(shù)引入財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控工作中已經(jīng)成為財(cái)務(wù)管理發(fā)展的必然趨勢(shì)。

3.4.3 重新構(gòu)建財(cái)務(wù)信息管理體系

重新構(gòu)建公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理體系實(shí)現(xiàn)管理創(chuàng)新?，F(xiàn)階段，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)信息管理已經(jīng)具備相關(guān)的技術(shù)基礎(chǔ)，然而各個(gè)部門(mén)的財(cái)務(wù)信息獨(dú)立，不同層次與部門(mén)之間信息不能共享，實(shí)現(xiàn)信息集成共享是當(dāng)今公立醫(yī)院解決財(cái)務(wù)信息管理方面問(wèn)題的關(guān)鍵。重新構(gòu)建財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)注重實(shí)現(xiàn)各個(gè)部門(mén)之間信息的流通，以信息管理為中心構(gòu)建有效的信息閉合環(huán)，使得財(cái)務(wù)信息管理實(shí)現(xiàn)一體化。

3.4.4 組建全能型財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍

把全能型財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍的組建作為創(chuàng)建新型財(cái)務(wù)管理機(jī)制的人才戰(zhàn)略。在大數(shù)據(jù)視角下的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理機(jī)制推行的環(huán)境中，全能型人才指的是不僅熟悉專(zhuān)業(yè)財(cái)務(wù)管理技能，還能有效把控財(cái)務(wù)管理體系，在財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)挖掘與整合方面有其獨(dú)特認(rèn)知的復(fù)合型人才。公立醫(yī)院不一定全部財(cái)務(wù)管理人員都是全能型人才，但是，財(cái)務(wù)管理人才隊(duì)伍中必須存在相關(guān)專(zhuān)業(yè)的精英，才能構(gòu)建全能型財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍。

4 結(jié) 語(yǔ)

我國(guó)醫(yī)療體制正發(fā)生著翻天覆地的變化，公立醫(yī)院作為社會(huì)公益機(jī)構(gòu)，同樣面臨著新的機(jī)遇與挑戰(zhàn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)的防范與管控是財(cái)務(wù)管理工作的重點(diǎn)。將大數(shù)據(jù)引入財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理中已經(jīng)成為公立醫(yī)院改革的必然，實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的共享、流通，將財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)進(jìn)行量化，從數(shù)據(jù)方面支撐風(fēng)險(xiǎn)戰(zhàn)略決策與風(fēng)險(xiǎn)管理防范。在大數(shù)據(jù)視角下，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管控與防范的重要突破點(diǎn)是大數(shù)據(jù)技術(shù)的融合，融入大數(shù)據(jù)的財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)管理使得公立醫(yī)院的醫(yī)療水平與財(cái)務(wù)水平實(shí)現(xiàn)質(zhì)的飛躍。

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