張幸 鄭慧敏 蔣歆昶 張旭 聶溶 孟純陽(yáng) 靳峰

醫(yī)院外事工作是醫(yī)院面向國(guó)際交流的紐帶，是加強(qiáng)學(xué)科建設(shè)和人才培養(yǎng)以及提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平的重要組成部分[1]。支持和選拔醫(yī)務(wù)人員赴境外研修，對(duì)加強(qiáng)醫(yī)院人才建設(shè)、加強(qiáng)國(guó)際合作等均具有重要作用。為了解醫(yī)院境外研修工作趨勢(shì)，提升醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平和科研能力，加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)，促進(jìn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展，我們總結(jié)了我院境外研修工作的現(xiàn)狀和成效，分析當(dāng)前醫(yī)院境外研修工作存在的問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際工作中的經(jīng)驗(yàn)與做法，對(duì)持續(xù)推進(jìn)綜合醫(yī)院境外研修工作提出建議。

1 開(kāi)展境外研修工作的實(shí)踐

我院是一所集醫(yī)療、教學(xué)、科研、預(yù)防、保健、康復(fù)為一體的三級(jí)甲等綜合醫(yī)院，近年來(lái)高度重視學(xué)科帶頭人和高層次科研業(yè)務(wù)骨干的培養(yǎng)工作，特別是鼓勵(lì)優(yōu)秀中青年骨干走出國(guó)門，加強(qiáng)與國(guó)際著名醫(yī)療機(jī)構(gòu)和科研院所的交流合作。2013年～2016年，醫(yī)院分別派出18人次、51人次、57人次和26人次，共計(jì)152人次醫(yī)務(wù)人員赴美國(guó)、意大利、奧地利、德國(guó)、英國(guó)等國(guó)家進(jìn)行境外研修，具體見(jiàn)表1。境外研修人員中男性87人次，占57.2%，女性65人次，占42.8 %；年齡30歲～34歲60人次，35歲～39歲37人次，分別占39.5%和24.3%，該年齡段的醫(yī)務(wù)人員作為科室的后備力量，獲得更多繼續(xù)深造的機(jī)會(huì)；所在科室中內(nèi)科、外科均為51人次，占33.6%，兒科、麻醉科3人次，占2.0%，具體見(jiàn)表2、表3。參加境外研修人員自愿報(bào)名，經(jīng)科室推薦后進(jìn)行初篩，符合條件者參加外語(yǔ)筆試面試，成績(jī)合格者經(jīng)醫(yī)院審核后被選派至境外研修，針對(duì)各科室學(xué)術(shù)發(fā)展方向，鼓勵(lì)臨床骨干出國(guó)（境）進(jìn)行為期3個(gè)月～6個(gè)月的進(jìn)修及學(xué)術(shù)交流。研修經(jīng)費(fèi)來(lái)源主要由醫(yī)院和境外研修戰(zhàn)略合作組織提供，合作組織搭建了中國(guó)醫(yī)院與國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)的交流合作平臺(tái)；同時(shí)，醫(yī)院加大人才專項(xiàng)培養(yǎng)基金投入力度，鼓勵(lì)更多的醫(yī)務(wù)人員、科研人員和管理人員境外研修。境外研修不僅開(kāi)拓了視野，及時(shí)掌握學(xué)科發(fā)展前沿和動(dòng)態(tài)，也擴(kuò)大了醫(yī)院與其他國(guó)家醫(yī)療同行間的合作與交流，促進(jìn)了醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

1.1 醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)高度重視及各科室積極配合

國(guó)際交流工作是醫(yī)院與國(guó)際醫(yī)療機(jī)構(gòu)、科研機(jī)構(gòu)進(jìn)行合作接軌的關(guān)鍵[2]。做好醫(yī)院國(guó)際交流工作，首先要以領(lǐng)導(dǎo)的重視為前提。我院領(lǐng)導(dǎo)始終重視醫(yī)務(wù)人員赴境外研修的考核選拔工作，院黨委辦公室、科研處統(tǒng)一協(xié)調(diào)，堅(jiān)持正確的政治方向，針對(duì)學(xué)科薄弱環(huán)節(jié)和科室學(xué)術(shù)骨干發(fā)展方向，選派優(yōu)秀中青年人才，形成年齡結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)結(jié)構(gòu)均衡的外派人員隊(duì)伍。各臨床科室主任和專家高度重視境外研修培訓(xùn)工作，把對(duì)外學(xué)術(shù)交流作為促進(jìn)學(xué)科建設(shè)的重要事項(xiàng)，支持并鼓勵(lì)符合要求的醫(yī)務(wù)人員報(bào)名參加。領(lǐng)導(dǎo)的重視和各科室的積極配合，為我院境外研修工作的順利開(kāi)展構(gòu)建了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)和良好的環(huán)境。

表1 2013年～2016年醫(yī)院境外研修情況統(tǒng)計(jì)（人次）

表2 2013年～2016年醫(yī)院境外研修人員性別和年齡情況（人次）

1.2 拓寬境外研修項(xiàng)目途徑

為支持和保證更多的醫(yī)務(wù)人員獲得境外研修機(jī)會(huì)，除了擴(kuò)大境外研修選派規(guī)模外，還應(yīng)探索更為豐富的研修選拔途徑與形式。目前我院已通過(guò)國(guó)家衛(wèi)計(jì)委人才交流服務(wù)中心、國(guó)際應(yīng)急管理學(xué)會(huì)醫(yī)學(xué)專業(yè)委員會(huì)、國(guó)家外專局等途徑建立起赴德國(guó)、奧地利、意大利、英國(guó)等國(guó)家的研修渠道，并與美國(guó)哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院、邁阿密大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院等世界20多個(gè)國(guó)家和地區(qū)的知名醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立技術(shù)合作、學(xué)術(shù)交流、人才培養(yǎng)等往來(lái)關(guān)系。2012年，我院出臺(tái)《出國(guó)（境）學(xué)習(xí)管理暫行規(guī)定》，并啟動(dòng)由我院自行組織的第一批高層次人才境外培訓(xùn)申報(bào)工作；2013年，與美國(guó)邁阿密大學(xué)醫(yī)學(xué)院及其附屬醫(yī)療系統(tǒng)建立起長(zhǎng)期境外培訓(xùn)機(jī)制，通過(guò)與友好醫(yī)院簽訂院際長(zhǎng)期交流協(xié)議的方式，把對(duì)外交流工作同醫(yī)院整體發(fā)展策略緊密結(jié)合起來(lái)。

1.3 提高醫(yī)務(wù)人員外語(yǔ)口語(yǔ)交流水平

英語(yǔ)是廣泛使用的國(guó)際語(yǔ)言，為進(jìn)一步提高我院醫(yī)務(wù)人員英語(yǔ)口語(yǔ)交流能力，為境外研修工作提供人力支撐，我院聘請(qǐng)經(jīng)驗(yàn)豐富的外籍教師，舉辦英語(yǔ)口語(yǔ)培訓(xùn)班，培訓(xùn)課程中教師講授日常情景用語(yǔ)，糾正發(fā)音，訓(xùn)練聽(tīng)說(shuō)能力，采取英語(yǔ)筆譯與口試相結(jié)合的方法進(jìn)行考核，通過(guò)短期考核培訓(xùn)，有效提高了醫(yī)務(wù)人員整體英語(yǔ)水平。

1.4 開(kāi)展境外研修歸國(guó)成果匯報(bào)會(huì)

為進(jìn)一步總結(jié)完善醫(yī)院境外研修工作，我院定期舉行境外研修歸國(guó)成果匯報(bào)會(huì)。匯報(bào)交流會(huì)上，歸國(guó)人員重點(diǎn)展示各學(xué)科專業(yè)的新技術(shù)、新項(xiàng)目、新進(jìn)展，介紹所在研修醫(yī)院的科研、教學(xué)、院感、人文和管理等情況，闡述自己在學(xué)習(xí)、工作和生活方面的感悟，并從專業(yè)視角對(duì)技能提升、學(xué)科建設(shè)、科研教學(xué)等工作提出有益的建議。另外，匯報(bào)會(huì)上還會(huì)進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，以征求歸國(guó)人員對(duì)境外研修工作的意見(jiàn)和建議。醫(yī)院定期舉行的成果匯報(bào)會(huì)一方面是對(duì)他們研修學(xué)習(xí)成效的初步總結(jié)和評(píng)價(jià)，另一方面也為各學(xué)科之間搭建了交流合作的平臺(tái)，為不同專業(yè)的醫(yī)務(wù)人員提供了交流學(xué)習(xí)、共同提高的機(jī)會(huì)，發(fā)揮了良好的橋梁作用。

表3 2013年～2016年醫(yī)院境外研修人員所在科室情況（人次）

2 成效

2.1 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療技術(shù)水平得到提升

國(guó)際交流是提高醫(yī)院整體醫(yī)療水平和科研能力、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)的重要推動(dòng)力量[3]。醫(yī)務(wù)人員將在境外研修過(guò)程中學(xué)習(xí)到的新知識(shí)、新技能和科研新思路等，運(yùn)用到回國(guó)后的各項(xiàng)工作中，進(jìn)行積極探索和創(chuàng)新。腫瘤科醫(yī)生將德國(guó)研修學(xué)到的宮頸癌放療的腸道保護(hù)技術(shù)應(yīng)用到實(shí)際工作中，減少了門診患者放療時(shí)出現(xiàn)腸道并發(fā)癥的幾率，保證門診患者安全，降低醫(yī)保支出費(fèi)用；生殖醫(yī)學(xué)科醫(yī)生研修后計(jì)劃開(kāi)展供精人工授精(AID)和“第三代試管嬰兒”胚胎植入前遺傳學(xué)診斷（PGD）新技術(shù)，以填補(bǔ)地區(qū)技術(shù)空白。

2.2 醫(yī)務(wù)人員科研能力得到加強(qiáng)

醫(yī)院的科研數(shù)據(jù)表明，各類獲獎(jiǎng)科研課題負(fù)責(zé)人中，有境外研修經(jīng)歷的人員占了很大的比例，赴境外研修醫(yī)務(wù)人員回國(guó)后能夠更好地適應(yīng)本學(xué)科發(fā)展需要，充分利用在境外研修期間獲取的各種信息和資源，結(jié)合自身的科研能力，為醫(yī)院引進(jìn)國(guó)外先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)、科學(xué)的管理經(jīng)驗(yàn)、全新的科研思路和優(yōu)化的醫(yī)學(xué)教育模式，從而發(fā)揮重要作用。

2.3 醫(yī)務(wù)人員整體外語(yǔ)水平進(jìn)一步提高

醫(yī)務(wù)人員境外研修歸國(guó)后外語(yǔ)學(xué)習(xí)的意識(shí)得到加強(qiáng)，視野變得更為開(kāi)闊，能通過(guò)各種渠道和方式，及時(shí)獲取自身研究領(lǐng)域的國(guó)際最新發(fā)展趨勢(shì)和科研動(dòng)態(tài)，掌握從國(guó)外引進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備、藥品等的使用方法與技術(shù)，部分教師還能承擔(dān)起本科生及留學(xué)生專業(yè)外語(yǔ)課，并學(xué)習(xí)掌握了國(guó)外醫(yī)學(xué)教學(xué)體系、住院醫(yī)師培訓(xùn)內(nèi)容及其與國(guó)內(nèi)存在的差異[4]等方面的新的知識(shí)信息。

2.4 境外研修有利于加強(qiáng)醫(yī)院學(xué)科建設(shè)以促進(jìn)醫(yī)院整體發(fā)展

重點(diǎn)學(xué)科建設(shè)能夠集中反映醫(yī)院的特色，并對(duì)其他學(xué)科的發(fā)展具有示范和促進(jìn)作用。境外研修人員中學(xué)科帶頭人的比例達(dá)到33.55%，他們不僅將國(guó)外先進(jìn)的科學(xué)理念和技術(shù)應(yīng)用于臨床和科研，而且通過(guò)廣泛的交流與國(guó)外知名的醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立了良好的合作關(guān)系，帶動(dòng)了一個(gè)科室乃至一個(gè)學(xué)科的跨越式發(fā)展。神經(jīng)內(nèi)科通過(guò)了國(guó)際頭痛大師考核，開(kāi)設(shè)了山東省魯西南地區(qū)第一家頭痛中心，被評(píng)為省級(jí)重點(diǎn)學(xué)科；病理科1名主治醫(yī)師在美國(guó)研修后轉(zhuǎn)達(dá)了外籍導(dǎo)師與我院加強(qiáng)病理科研合作的意愿。通過(guò)境外研修進(jìn)一步擴(kuò)大了醫(yī)院與其他國(guó)家醫(yī)療同行間的合作與交流，促進(jìn)了醫(yī)院醫(yī)療、教學(xué)、科研事業(yè)的發(fā)展。

3 開(kāi)展境外研修工作存在的問(wèn)題

3.1 境外研修人員構(gòu)成不平衡

目前，境外研修人員構(gòu)成單一，年齡趨于年輕化，臨床經(jīng)驗(yàn)不足。外語(yǔ)交流是境外研修的必備條件，部分年資高且臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生，由于外語(yǔ)水平所限，不能參加到研修項(xiàng)目中。而大部分剛步入工作崗位的青年臨床醫(yī)生外語(yǔ)水平較好，但臨床經(jīng)驗(yàn)又略顯不足，導(dǎo)致境外研修人員構(gòu)成不平衡。這種不平衡使得境外研修成效不能充分體現(xiàn)，與預(yù)期的目標(biāo)出現(xiàn)偏差。

3.2 境外研修工作開(kāi)展方式單一

近年來(lái)，醫(yī)院在開(kāi)展境外研修工作時(shí)多采取集中管理模式，缺乏規(guī)范化和精細(xì)化的工作流程，集中管理在一定程度上束縛了外事工作職能部門的思想，由此形成較為單一和被動(dòng)的工作局面。如何切實(shí)改進(jìn)境外研修方式，真正從戰(zhàn)略和全局的高度合理規(guī)劃、有序發(fā)展，不斷拓寬研修渠道是醫(yī)院當(dāng)前境外研修工作亟待解決的問(wèn)題。

3.3 對(duì)外交流資源尚未合理利用

隨著醫(yī)院各科室境外研修規(guī)模的不斷擴(kuò)大，醫(yī)院加大了各科室境外研修工作的指導(dǎo)和投入力度，但對(duì)現(xiàn)有的對(duì)外交流資源尚未進(jìn)行梳理和維護(hù)，尤其對(duì)于重點(diǎn)學(xué)科、優(yōu)勢(shì)學(xué)科的外事資源未進(jìn)行開(kāi)發(fā)和利用，進(jìn)而影響對(duì)外交流資源的共享[5]。

4 思考與建議

隨著境外研修工作的不斷推進(jìn)和醫(yī)務(wù)人員國(guó)際化培訓(xùn)需求的日益增長(zhǎng)，境外研修工作仍存在一些問(wèn)題，我們要在政策層面和實(shí)施層面更加積極地做好與境外友好醫(yī)院的交流工作。

4.1 探索多形式的研修選拔渠道

在境外研修的選拔環(huán)節(jié)上應(yīng)逐漸去“精英化”，支持和保證更多的醫(yī)務(wù)人員，包括行政人員獲得境外研修的機(jī)會(huì)。醫(yī)院在上級(jí)主管部門的政策范圍內(nèi)，優(yōu)化選派的條件與程序，制定實(shí)施院級(jí)公派境外研修項(xiàng)目，以豐富境外研修的選派形式和機(jī)會(huì)，更大可能地滿足醫(yī)務(wù)人員境外研修的需要。

4.2 建立有效的考核機(jī)制

境外研修的成效體現(xiàn)為促進(jìn)醫(yī)務(wù)人員個(gè)人成長(zhǎng)和醫(yī)院學(xué)科建設(shè)發(fā)展兩個(gè)方面，對(duì)境外研修成效的評(píng)價(jià)應(yīng)建立科學(xué)有效的考核機(jī)制。赴境外研修的成效不僅是研修結(jié)束時(shí)所取得的可見(jiàn)成果，還貫穿于整個(gè)研修的過(guò)程，因此要建立出國(guó)前、出國(guó)期間與歸國(guó)后的規(guī)范化管理機(jī)制。還應(yīng)做好短期考核與長(zhǎng)期考核相結(jié)合，短期考核可根據(jù)醫(yī)務(wù)人員研修結(jié)束后，在醫(yī)療、科研方面已經(jīng)取得的成果和收獲進(jìn)行；長(zhǎng)期考核可由參與研修的醫(yī)務(wù)人員制定發(fā)展計(jì)劃，醫(yī)院職能部門負(fù)責(zé)監(jiān)督執(zhí)行，并對(duì)照發(fā)展計(jì)劃對(duì)醫(yī)務(wù)人員當(dāng)年的業(yè)績(jī)進(jìn)行考核[6]。

[1]宗曉娜，段增杰，邢茂迎．軍隊(duì)某?？漆t(yī)院出國(guó)交流現(xiàn)狀及對(duì)策分析[J]．海軍醫(yī)學(xué)雜志，2017, 2(38) : 111-112．

[2]張凌．淺談國(guó)際交流在醫(yī)院建設(shè)中的作用[J]．現(xiàn)代醫(yī)院，2012，12(9) : 107-108．

[3]駱宜銘，姜杰，林漣鳳，等．引進(jìn)外國(guó)專家促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展的實(shí)踐[J]．中國(guó)醫(yī)院，2013, 17(10) : 37-39．

[4]Yu Miao yu, Law Samuel, Dang Kien, et al. Comparison between a typical undergraduate psychiatry program in China and Canada - an approach to inform psychiatry education reform in China[J]. Acad Psychiatry, 2016, 40(2) : 229-34．

[5]孟萌萌，柯駿，王頌陽(yáng)．軍隊(duì)醫(yī)院開(kāi)展對(duì)外交流的回顧與思考[J]. 解放軍醫(yī)院管理雜志，2010, 17(2) : 130-131．

[6]卜勝娟，熊季霞．公立醫(yī)院績(jī)效評(píng)價(jià)體系分析及建議[J].中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理，2014, 6 : 404-406．