俞蓉

目前我國對于原發(fā)性肝癌的臨床治療的標(biāo)準(zhǔn)方法主要為肝移植或手術(shù)切除，其中手術(shù)切除是首選治療方案；但由于大部分患者在就診時(shí)已屬中、晚期，并不具備手術(shù)切除的條件，介入治療作為局部治療法的代表，是延長上述患者生存時(shí)間的有效方式[1-2]。但相關(guān)臨床研究顯示，經(jīng)介入治療的患者其術(shù)后大多出現(xiàn)生活質(zhì)量偏低，應(yīng)對方式較為消極等問題，而相應(yīng)的社會(huì)支持水平也受個(gè)人因素的影響而不同。病灶的緩解程度雖然一定程度上能夠評估患者的生存期，但近年來的臨床研究表明，患者的生活質(zhì)量以及心理因素對于生存期有著重要的影響作用；因此，提高原發(fā)性肝癌患者介入術(shù)后的生活質(zhì)量，改善應(yīng)對方式并提高社會(huì)支持成為本次研究的重點(diǎn)。筆者發(fā)現(xiàn)同伴教育能夠改善介入患者的生活治療、改善其應(yīng)對方式，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院2015年10月至2017年3月收治的96例肝癌患者作為研究對象，其中男89例，女7例；年齡23～76歲，平均（53.1±12.3）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合中國抗癌協(xié)會(huì)肝癌專業(yè)委員會(huì)1999年制定的《原發(fā)性肝癌診斷標(biāo)準(zhǔn)》[5]；（2）肝功能Child-Pugh分級為A級或B級；（3）經(jīng)影像學(xué)檢查確定單個(gè)病灶直徑或多個(gè)（≤3個(gè)）病灶直徑只和＜5 cm；（4）神志清晰，無溝通理解障礙；（5）簽署知情同意書，自愿接受介入手術(shù)治療，并完成術(shù)后回訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）并發(fā)嚴(yán)重心腦血管疾??；（2）并發(fā)有其他影響自主生活的嚴(yán)重內(nèi)科疾??；（3）身體其他部位有轉(zhuǎn)移者；（4）有介入手術(shù)禁忌證；（5）有肝癌手術(shù)切除術(shù)史；（6）未完成術(shù)后回訪。將符合上述標(biāo)準(zhǔn)的患者按隨機(jī)數(shù)字表法為分為觀察組和對照組，每組各48例。對照組男45例，女3例；年齡25～76歲，平均（54.13±12.29）歲；腫瘤部位：左肝22例，右肝26例；肝功能分級：A級41例，B級7例。觀察組男44例，女4例；年齡23～72歲，平均（52.09±12.17）歲；腫瘤部位：左肝20例，右肝28例；肝功能分級：A級39例，B級9例。兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞ 0.05）。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 兩組均給予肝動(dòng)脈化療栓塞（TACE）聯(lián)合射頻消融（RFA）的介入治療方案，每隔1～2個(gè)月1次，連續(xù)治療3次為1個(gè)療程。術(shù)后給予常規(guī)治療、健康教育以及心理輔導(dǎo)；觀察組患者在此基礎(chǔ)上加以同伴教育措施。同伴教育內(nèi)容包括：（1）同伴教育者的選擇。同伴教育者應(yīng)滿足以下幾個(gè)條件：①病程＞1年，術(shù)后恢復(fù)良好；②生活質(zhì)量高、應(yīng)對方式積極；③具有高中及以上文化水平，語言表達(dá)能力良好，善于與人溝通；④對參與公共活動(dòng)積極性較高，愿意加入同伴教育工作。根據(jù)上述標(biāo)準(zhǔn)選取6位同伴教育者。（2）同伴教育者培訓(xùn)：對6名同伴教育者進(jìn)行肝病自我管理、情緒管理以及心理輔導(dǎo)技巧等相關(guān)內(nèi)容的集中授課，指導(dǎo)其結(jié)合自身在術(shù)后生活中的真實(shí)體會(huì)引導(dǎo)被教育者積極地面對和應(yīng)對病后康復(fù)。（3）同伴教育的實(shí)施。將觀察組的48例患者隨機(jī)分為6個(gè)小組，每組以1∶8（1名同伴教育者和8例觀察組患者）的人員比例組成，每2周開展1次同伴教育活動(dòng)，每次活動(dòng)時(shí)間為1 h。6名同伴教育者輪轉(zhuǎn)6個(gè)小組，每個(gè)小組進(jìn)行1次同伴教育活動(dòng)，即6名同伴教育者對各活動(dòng)小組均進(jìn)行1次同伴教育?；顒?dòng)內(nèi)容分為第一部分同伴教育者自述對肝癌術(shù)后的認(rèn)識、自我身體狀況的描述、術(shù)后康復(fù)的體會(huì)、自我管理的方式和技巧以及如何保持良好的應(yīng)對心理，第二部分自由溝通。（4）活動(dòng)督導(dǎo)。每次活動(dòng)實(shí)施均由1名?？浦髦我陨下毞Q醫(yī)師到場，記錄活動(dòng)的內(nèi)容以及可能存在的問題，引導(dǎo)活動(dòng)順利開展。

1.2.2 觀察指標(biāo) 兩組患者均于術(shù)后12周后進(jìn)行以下評定：（1）癌癥質(zhì)量功能評價(jià)量表（FACT-G），其內(nèi)容包括生理狀況、社會(huì)/家庭狀況、情感狀況級功能狀況四個(gè)維度共27個(gè)條目組成，前22個(gè)條目，每個(gè)條目均為5級評分法，各維度總分相加為量表總分，分?jǐn)?shù)越高表明生活質(zhì)量越高。（2）醫(yī)學(xué)應(yīng)對問卷（MCMQ），由包括面對（8個(gè)條目）、回避（7個(gè)條目）、屈服（5個(gè)條目）3個(gè)因素共20個(gè)條目組成，每個(gè)條目均有4個(gè)選項(xiàng)，按1～4評分，其中有8個(gè)條目為反向評分。各因素條目評分總分越高表明患者越傾向該因素對應(yīng)的應(yīng)對方式。（3）社會(huì)支持量表（SSRS），由客觀支持（3個(gè)條目）、主觀支持（4個(gè)條目）和社會(huì)支持（3個(gè)條目）利用度共10個(gè)條目組成，每個(gè)條目分別計(jì)1～4分，總分40分，得分越高表明所獲得的社會(huì)支持越多。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 采用 SPSSl7.0統(tǒng)計(jì)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用 檢驗(yàn)比較。＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組患者FACT-G評分比較 分

表2 兩組患者M(jìn)CMQ評分比較 分

表3 兩組患者SSRS評分比較 分

2 結(jié)果

2.1 兩組 FACT-G評分比較 兩組生理狀況評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（＞0.05），觀察組社會(huì)/家庭狀況、情感狀況、功能狀況以及量表總評分均明顯高于對照組（均＜0.05）。見表1。

2.2 兩組MCMQ評分比較 觀察組面對因素評分明顯增加，而回避、屈服因素評分明顯降低，與對照組差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均＜0.05）。見表2。

2.3 兩組SSRS評分比較 觀察組客觀支持、主觀支持及社會(huì)支持利用度評分均明顯高于對照組（均＜ 0.05）。見表 3。

3 討論

近年來的臨床研究顯示，經(jīng)介入治療后的原發(fā)性肝癌患者其生活質(zhì)量普遍較低，其中較為突出的表現(xiàn)在生理、社會(huì)關(guān)系以及情感方面的功能下降，隨著產(chǎn)生的則是對于疾病的消極認(rèn)識、自我管理能力下降、社會(huì)交往意愿退化、焦慮抑郁情緒增加以及人際關(guān)系矛盾增多等問題；不僅嚴(yán)重影響患者的生存質(zhì)量，同時(shí)對于延長其生存時(shí)間、防止疾病復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移也有著重要的影響[3-8]。同伴教育是以具有相同背景、共同經(jīng)歷或在某方面具有共同語言的人為教育者，與被教育者分享相關(guān)信息、理念或行為等，以達(dá)到正確理論認(rèn)知、情緒管理、心理調(diào)整和行為規(guī)范等作用的一種宣教形式，近年來已廣泛應(yīng)用于糖尿病、高血壓及冠心病等疾病院外管理中。由于具有溝通容易、認(rèn)同感強(qiáng)、安全、方便、靈活等特點(diǎn)較易被患者接受，同伴教育者本身通過從受教育者向信息傳遞者的轉(zhuǎn)變過程中提高對疾病的認(rèn)知、自我管理的能力以及正確的應(yīng)對方式，以建立自身標(biāo)榜的形象；進(jìn)而幫助同伴加強(qiáng)理論認(rèn)識，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，輔助醫(yī)療人員起到正向引導(dǎo)的作用[9-11]。

本文結(jié)果顯示：介入手術(shù)的治療并不能完全消除原發(fā)性肝癌患者的臨床癥狀；因此，患者術(shù)后在生理上的表現(xiàn)不存在明顯的差異。而未經(jīng)同伴教育的患者表現(xiàn)出來的生活質(zhì)量下降、消極的應(yīng)對方式以及感受社會(huì)支持能力低下的問題與近年來的相關(guān)臨床研究結(jié)果較為一致，在癌癥患者中具有一定的普遍性[12-13]。而同伴教育后，通過與具有相同經(jīng)歷，且生活各方面表現(xiàn)良好的同類患者交流、溝通后，相比醫(yī)護(hù)人員的宣教更能被患者所接受，并能通過切身的相似經(jīng)歷拉近同伴教育者與被教育者之間的距離。同時(shí)，本研究改進(jìn)了同伴教育中1個(gè)同伴教育者多個(gè)被教育者的模式，采用6個(gè)同伴教育者對多個(gè)被教育者進(jìn)行交流活動(dòng)，更加突出教育過程中所體現(xiàn)出的共性，如對于疾病的正確認(rèn)識、正確的應(yīng)對方式、積極心態(tài)對于疾病的作用等，讓被教育者更加容易理解和接受。在此基礎(chǔ)上又能讓被教育者看到多種個(gè)性對于該病的認(rèn)識和體會(huì)，根據(jù)自身的情況傾向性的接受某一種或多種改變方法，杜絕了由于個(gè)性不同而影響被教育者接受度的問題。通過上述改良后的同伴教育模式，患者可以積極調(diào)整心態(tài)，樹立信心，同時(shí)認(rèn)識、發(fā)現(xiàn)并及時(shí)調(diào)整因?yàn)樽陨硇膽B(tài)在社會(huì)/家庭關(guān)系、人際交往中的消極觀念，建立起積極的應(yīng)對方式，提高來自社會(huì)各方面支持的認(rèn)可度，進(jìn)而提高整體的生活質(zhì)量。

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