姚麗娥 王東明

【摘要】 目的 研究早復(fù)極波伴有不同ST段形態(tài)人群的動(dòng)態(tài)心電圖， 探討不同ST段改變的早復(fù)極波人群發(fā)作心律失常的特點(diǎn)、心率變異性（HRV）的差異。方法 156例常規(guī)心電圖提示有早復(fù)極波患者作為觀察組， 100例健康體檢者作為對照組。觀察組根據(jù)ST段不同改變分為觀察組1（ST段快速上斜型改變， 94例）和觀察組2（ST段水平型或下斜型改變， 62例）。所有研究對象均進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查。比較觀察組1、觀察組2、對照組一般資料、血生化各項(xiàng)指標(biāo)及心率變異性指標(biāo)；觀察組1和觀察組2心律失常發(fā)作情況。結(jié)果 觀察組2收縮壓（SBP）、空腹血糖（GLU）、總膽固醇（CH）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組2室性早搏（室早）二聯(lián)律/三聯(lián)律、成對室早、房性心動(dòng)過速（房速）/心房撲動(dòng)（房撲）/心房顫動(dòng)（房顫）、單純室早、夜間室早發(fā)作>50%所占比例高于觀察組1， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組1的24 h全部竇性R-R間期的標(biāo)準(zhǔn)差（SDNN）、24 h內(nèi)每5分鐘竇性 R-R間期平均值的標(biāo)準(zhǔn)差（SDANN）、全程全部竇性R-R間期平方根（RMSSD）、兩個(gè)相鄰R-R間期互差50 ms的心跳數(shù)占分析間期內(nèi)心搏數(shù)的百分比（PNN50） 均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組2的SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50分別為（121.84±34.70）ms、（110.16±28.30）ms、（28.81±10.01）ms、（8.32±8.47）%， 均低于對照組的（129.58±38.32）ms、（117.75±35.61）ms、（31.42±15.45）ms、（10.18±10.99）%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 早復(fù)極波伴有ST段水平型或下斜型改變患者需要引起重視， 尤其是存在較多的心血管危險(xiǎn)因素和發(fā)作心律失常的患者， 需要做更多的檢查， 排除器質(zhì)性疾病或非器質(zhì)性因素的改變， 進(jìn)而預(yù)防更多不良事件的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 早復(fù)極波；心律失常；動(dòng)態(tài)心電圖；心率變異性

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.023

近十年來， 早復(fù)極波越來越受到國內(nèi)外學(xué)者的重視， 對于早復(fù)極波有了更全面的認(rèn)識[1]， 包括分型、細(xì)胞和離子機(jī)制、診斷、預(yù)后、 治療措施等都有了新的證據(jù)和概念。從分型上來講， ST段形態(tài)是一個(gè)新的分類標(biāo)準(zhǔn)， Tikkanen等[2]， 發(fā)表的關(guān)于ST段兩種分型具有不同預(yù)警意義后， ST段分型成為一種危險(xiǎn)分層， 對于預(yù)警意義的研究， 更多的來源于經(jīng)驗(yàn)性的總結(jié)[3]， 而ST段水平型或下斜型改變出現(xiàn)的機(jī)制和該人群是否存在一些與心血管危險(xiǎn)因素相關(guān)的特點(diǎn)卻無從得知。本研究將這類人群與ST段快速上斜改變?nèi)巳哼M(jìn)行一般資料、血生化和動(dòng)態(tài)心電圖的結(jié)果進(jìn)行討論， 著重于心律失常和心率變異性分析方面的比較?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2016年5～10月在汕頭市中心醫(yī)院與汕頭市第二人民醫(yī)院就診的156例常規(guī)心電圖提示有早復(fù)極波患者作為觀察組， 同期就診的健康體檢者100例作為對照組。觀察組根據(jù)ST段不同改變分為觀察組1（ST段快速上斜型改變， 94例）和觀察組2（ST段水平型或下斜型改變， 62例）。

1. 2 早復(fù)極波心電圖診斷標(biāo)準(zhǔn)[4] 連續(xù)2個(gè)導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高（≥0.1 mV）和（或）R波降支的切跡（正向， ≥0.1 mV）或粗鈍， 主要發(fā)生在下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）和（或）側(cè)壁（Ⅰ、aVL、V4～V6）導(dǎo)聯(lián)；T波一般是直立的， 也可以是倒置的；強(qiáng)調(diào)連續(xù)2個(gè)導(dǎo)聯(lián)J點(diǎn)抬高≥0.1 mV。

1. 3 早復(fù)極波患者排除標(biāo)準(zhǔn) 除外 V1～V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高者；各種心源性疾病致ST段抬高或壓低者（如不穩(wěn)定型心絞痛發(fā)作時(shí)的ST段抬高、急性心肌梗死、急性心包炎、Brugada綜合征、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯等）。

1. 4 早復(fù)極波后ST段分組標(biāo)準(zhǔn) 觀察組1：J點(diǎn)后100 ms處ST段抬高>0.1 mV， 為快速上斜型ST段抬高[5]， 這類人群占早復(fù)極人群發(fā)生率高[2]；觀察組2：J點(diǎn)后100 ms處ST段抬高≤0.1 mV， 為水平型ST段抬高， 同時(shí)ST段下斜型改變也歸為觀察組2， 這類患者發(fā)生率較低。

1. 5 研究方法 觀察組1、觀察組2分別與對照組進(jìn)行一般資料[年齡、性別、吸煙史、酗酒史、體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、收縮壓、舒張壓（DBP）]、血生化各項(xiàng)指標(biāo)[CH、TG、LDL-C、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）和GLU]兩兩對比研究。然后三組進(jìn)行動(dòng)態(tài)心電圖檢查， 比較觀察組1和觀察組2心律失常發(fā)作情況， 指標(biāo)包括：單純房性過早搏動(dòng)（房早）、房早二聯(lián)律/三聯(lián)律、房速/房撲/房顫、單純室早、室早二聯(lián)律/三聯(lián)律、成對室早、夜間室早>50%者。觀察組1和觀察組2分別與對照組心率變異性指標(biāo)比較：SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組一般資料及血生化各項(xiàng)指標(biāo)比較 觀察組1年齡（39.82±18.41）歲， 男63例、女31例， 有吸煙史者15例， 有酗酒史2例， BMI≥24者2例；觀察組2年齡（46.34±18.43）歲， 男37例、女25例， 有吸煙史者22例， 有酗酒史4例，BMI≥24者8例；對照組年齡（42.84±17.08）歲；男54例， 女46例；有吸煙史者19例， 有酗酒史3例， BMI≥24者2例。觀察組2有吸煙史和BMI≥24 kg/m2所占比例高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組2的SBP、GLU、CH、TG、LDL-C均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組動(dòng)態(tài)心電圖發(fā)作心律失常比較 觀察組2室早二聯(lián)律/三聯(lián)律、成對室早、房速/房撲/房顫、單純室早、夜間室早發(fā)作>50%所占比例高于觀察組1， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 三組動(dòng)態(tài)心電圖HRV比較 觀察組1 SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均高于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。觀察組2 SDNN、SDANN、RMSSD、PNN50均低于對照組， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

早復(fù)極波伴有不同ST段， 是近些年來對于早復(fù)極危險(xiǎn)分層的一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)， 對于這兩類人群特點(diǎn)并沒有做更深入的探討研究， 國內(nèi)相關(guān)雜志有提到其心率變異性和心率減速力降低、心室復(fù)極離散度升高等現(xiàn)象[6]， 對于其心律失常、心血管危險(xiǎn)因素并沒有相關(guān)報(bào)道， 對這兩類人群做這兩項(xiàng)結(jié)果的分析， 有助于在臨床上對ST段水平型或下斜型改變患者更有針對性的進(jìn)行疾病排查和預(yù)防惡性心律失常的發(fā)生。

從一般資料和血生化指標(biāo)比較發(fā)現(xiàn)， 早復(fù)極波伴有ST段水平型或下斜型改變?nèi)巳簩Ρ葘φ战M和觀察組1均提示存在更多的心血管危險(xiǎn)因素， 包括年齡偏高、吸煙史多、SBP、GLU、CH、TG、LDL-C較高。

心律失常是心血管疾病的常見類型， 見于多種器質(zhì)性心臟病， 如若排除了其他器質(zhì)性心臟病則可能存在神經(jīng)功能失調(diào)、內(nèi)分泌失調(diào)、電解質(zhì)失衡、酸堿平衡失調(diào)等[7]， 研究結(jié)果中， 早復(fù)極波伴有ST段水平型或下斜型改變的患者， 心律失常的檢出率更高， 包括房速、成對室早、夜間室早較多等， 說明該類患者存在未被發(fā)現(xiàn)的心血管疾病或者更多的非器質(zhì)性疾病的因素。這些類型的心律失常需要引起重視， 如未被發(fā)現(xiàn)并及時(shí)行進(jìn)步一檢查治療可引發(fā)心衰、休克、腦栓塞等嚴(yán)重并發(fā)癥。

心率變異性分析是用于評價(jià)自主神經(jīng)功能的無創(chuàng)性手段， 可用于定量評估心臟迷走神經(jīng)活性和交感神經(jīng)活性的協(xié)調(diào)情況， SDNN、RMSSD、PNN50可以反映迷走神經(jīng)功能狀態(tài)， 當(dāng)這幾項(xiàng)指標(biāo)下降時(shí)， 說明迷走神經(jīng)功能降低；反之則提示迷走神經(jīng)功能良好[8]。此次研究結(jié)果中， 觀察組2這些指標(biāo)低于對照組（P<0.05）， 提示這類患者存在迷走神經(jīng)活性下降， 自主神經(jīng)功能調(diào)節(jié)受到損害。結(jié)合以上心律失常檢出率高的特點(diǎn)， 早復(fù)極波伴有ST段水平型或下斜型改變的患者存在自主神經(jīng)功能失調(diào)可能性比較大， 也不排除存在未被發(fā)現(xiàn)的心臟性器質(zhì)性疾病的可能。

綜上所述， 早復(fù)極波伴有ST段水平型或下斜型改變患者需要引起重視， 尤其是存在較多的心血管危險(xiǎn)因素和發(fā)作心律失常的患者， 需要做更多的檢查， 排除器質(zhì)性疾病或非器質(zhì)性因素的改變， 進(jìn)而預(yù)防更多不良事件的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1] Charles A， 嚴(yán)干新， Michael JA， 等. J波綜合征專家上海共識：概念與認(rèn)知的更新. 臨床心電學(xué)雜志， 2016， 25（3）：161-179.

[2] Tikkanen JT， Junttila MJ， Anttonen O， et al. Early repolarization： electrocardiographic phenotypes associated with favorable long-term outcome. Circulation， 2011， 123（23）：2666-2673.

[3] 陳琪. ST段形態(tài)：早復(fù)極患者危險(xiǎn)分層新指標(biāo). 心電圖雜志（電子版）， 2012， 1（1）：21-23.

[4] 楊鈞國. 早復(fù)極和早復(fù)極綜合征的新概念及其危險(xiǎn)分層. 臨床心血管病雜志， 2012， 28（11）：801-803.

[5] 陳琪. 早復(fù)極的新分型（108）. 臨床心電學(xué)雜志， 2013， 22（3）：237.

[6] 萬建平， 高虹， 楊澤福， 等. 不同ST段形態(tài)早復(fù)極人群心率變異性、心率減速力及心室復(fù)極離散度的研究. 臨床醫(yī)學(xué)， 2014， 34（10）：4-6.

[7] 魯梅梅. 24 h動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測對心律失?；颊叩呐R床意義探討. 基層醫(yī)學(xué)論壇， 2017， 21（23）：3112-3113.

[8] 陳平安， 劉震， 李韶南. 冠狀動(dòng)脈病變情況與心率變異性的關(guān)系. 實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志， 2010， 26（12）：2151-2152.

[收稿日期：2017-12-14]