劉轉(zhuǎn)琴 龍大堅(jiān) 柏智 池浩

【摘要】 目的 對(duì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦分娩處理方法進(jìn)行分析與探討。方法 200例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦， 將其按照不同分娩方式分為觀察組和對(duì)照組， 每組100例。對(duì)照組行剖宮產(chǎn)， 觀察組行陰道分娩。對(duì)比兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局及產(chǎn)后24 h出血量和住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（256.32±30.33）ml， 明顯少于對(duì)照組的（286.35±54.03）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)后24 h出血量、住院時(shí)間分別為（287.23±33.26）ml、（3.01±1.65）d， 明顯少于對(duì)照組的（363.51±38.25）ml、（6.21±1.36）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩方式， 可有效減少產(chǎn)后出血量， 縮短住院時(shí)間， 因此若無(wú)陰道分娩禁忌證， 可積極實(shí)施陰道分娩， 使生育質(zhì)量得到有效提高。

【關(guān)鍵詞】 陰道分娩；剖宮產(chǎn)；疤痕子宮；再次妊娠

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.11.042

產(chǎn)婦在妊娠和分娩過(guò)程中， 疤痕子宮對(duì)其有著嚴(yán)重影響， 會(huì)加大宮外孕和子宮破裂幾率， 影響產(chǎn)婦和嬰兒的生命健康[1]。現(xiàn)階段， 隨著我國(guó)計(jì)劃生育政策的推進(jìn)， 疤痕子宮再次妊娠率顯著提升， 此時(shí)對(duì)其采用何種分娩方式至關(guān)重要[2]。在本文研究中， 選取本院的200例疤痕子宮（指有過(guò)剖宮產(chǎn)手術(shù)史， 并不是其他手術(shù)導(dǎo)致的疤痕子宮）再次妊娠產(chǎn)婦， 對(duì)其妊娠結(jié)局及產(chǎn)后24 h出血量和住院時(shí)間進(jìn)行分析探討?，F(xiàn)將詳細(xì)探究?jī)?nèi)容報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2016年1月～2017年12月的200例疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦作為研究對(duì)象， 將其按照不同分娩方式分為觀察組和對(duì)照組， 每組100例。對(duì)照組年齡最小25歲，最大43歲， 平均年齡（35.32±2.65）歲， 孕周38～41周， 平均孕周（39.23±0.59）周， 距上次剖宮產(chǎn)2～5年， 平均間隔（3.25±1.25）年。觀察組年齡最小26歲， 最大45歲， 平均年齡（36.44±2.85）歲， 孕周38～41周， 平均孕周（39.23±0.59）周，距上次剖宮產(chǎn)2～5年， 平均間隔（3.25±1.25）年。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 分娩方式判定標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 陰道分娩判定標(biāo)準(zhǔn)[3] 與上次剖宮產(chǎn)時(shí)間相隔>2年， 且上次是子宮下段剖宮產(chǎn)， 在手術(shù)完成后無(wú)感染狀況出現(xiàn)， 子宮下段疤痕部位的延續(xù)性良好， 沒(méi)有缺陷， 入院后通過(guò)陰道檢查明確宮頸條件已成熟， 而且沒(méi)有陰道分娩禁忌證。

1. 2. 2 剖宮產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)[4] ①本次分娩時(shí)間距前次剖宮產(chǎn)<2年；②既往有子宮破裂史、≥2次剖宮產(chǎn)史、子宮切開(kāi)術(shù)或子宮肌瘤挖出術(shù)穿透宮腔者、宮角妊娠破裂修補(bǔ)術(shù)、殘角子宮妊娠破裂修補(bǔ)術(shù)；③前次手術(shù)方式是子宮體部剖宮產(chǎn)或倒T字型子宮切口；④前次術(shù)后出現(xiàn)感染（包括切口感染者）；⑤本次妊娠存在新的剖宮產(chǎn)指征；⑥孕婦及家屬了解陰道試產(chǎn)和再次剖宮產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)， 選擇重復(fù)剖宮產(chǎn)。

1. 3 方法 全面對(duì)產(chǎn)婦的具體狀況進(jìn)行評(píng)估， 并對(duì)其距離上次剖宮產(chǎn)的時(shí)間、妊娠結(jié)局和手術(shù)狀況等詳細(xì)了解， 全部產(chǎn)婦經(jīng)B超檢查， 對(duì)胎兒、胎兒附屬物等具體狀況詳細(xì)了解， 經(jīng)過(guò)同意后， 選擇適當(dāng)分娩方式。對(duì)照組行剖宮產(chǎn)， 將子宮下段切開(kāi)充分暴露膀胱， 在距反折下方2～3 cm位置切開(kāi)， 作一長(zhǎng)約3 cm橫切口， 顯露胎膜時(shí)破膜并將羊水吸盡， 用繃帶剪向兩邊伸展， 形成約12 cm彎度向上的弧形切口， 在宮腔內(nèi)部用手將兒頭枕部轉(zhuǎn)向上， 然后向上提頭， 另一手推壓腹外自宮底部位， 順利娩出嬰兒[1， 2]。觀察組行陰道分娩， 陰道分娩是指胎兒經(jīng)過(guò)陰道自然娩出。

1. 4 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局， 主要包括產(chǎn)后2 h出血量、新生兒Apgar評(píng)分；并對(duì)兩組產(chǎn)婦的產(chǎn)后24 h出血量和住院時(shí)間進(jìn)行比較。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組產(chǎn)婦的妊娠結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（256.32±30.33）ml， 明顯少于對(duì)照組的（286.35±54.03）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后24 h出血量和住院時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)后24 h出血量、住院時(shí)間分別為（287.23±33.26）ml、（3.01±1.65）d， 明顯少于對(duì)照組的（363.51±38.25）ml、（6.21±1.36）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

目前在我國(guó)計(jì)劃生育政策的影響下， 疤痕子宮再次妊娠率明顯提升， 進(jìn)而增加剖宮產(chǎn)率， 所以， 此時(shí)對(duì)其采用有效分娩方式至關(guān)重要。通常狀況下， 產(chǎn)婦在分娩時(shí)， 母嬰安全和意外狀況是臨床產(chǎn)科的關(guān)鍵內(nèi)容， 大部分產(chǎn)婦會(huì)偏向于剖宮產(chǎn)方式[5-8]。但是剖宮產(chǎn)在一定程度上存在創(chuàng)傷較大、切口粘連和切口愈合等狀況， 另外， 產(chǎn)婦在術(shù)后恢復(fù)過(guò)程中有可能會(huì)形成盆腔粘連， 進(jìn)而加大再次手術(shù)危險(xiǎn)性和困難性。所以， 在進(jìn)行分娩方式選擇時(shí)， 必須依照產(chǎn)婦的具體狀況， 幫助產(chǎn)婦選擇適當(dāng)?shù)姆置浞绞?。本次研究中?觀察組行陰道分娩， 對(duì)照組行剖宮產(chǎn)， 結(jié)果顯示， 觀察組產(chǎn)后2 h出血量為（256.32±30.33）ml， 明顯少于對(duì)照組的（286.35±54.03）ml， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組新生兒Apgar評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組產(chǎn)后24 h出血量、住院時(shí)間分別為（287.23±33.26）ml、（3.01±1.65）d， 明顯少于對(duì)照組的（363.51±38.25）ml、（6.21±1.36）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。由此可見(jiàn)， 疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩方式， 臨床成效更顯著， 且對(duì)產(chǎn)婦的創(chuàng)傷較小， 有利于產(chǎn)婦后期康復(fù)；對(duì)于無(wú)陰道分娩禁忌證產(chǎn)婦， 采用陰道分娩方式的價(jià)值成效更顯著， 充分體現(xiàn)其意義， 可進(jìn)一步推廣。疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行陰道試產(chǎn)的安全性較高， 而且， 陰道分娩有助于產(chǎn)婦生產(chǎn)后身體快速恢復(fù)， 降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率， 減少經(jīng)濟(jì)花費(fèi)， 具有一定的意義[9， 10]。所以， 一旦產(chǎn)婦的陰道試產(chǎn)條件滿(mǎn)足， 可積極采取陰道試產(chǎn)方式。但在進(jìn)行陰道試產(chǎn)之前， 必須對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行全面的體格檢查， 對(duì)產(chǎn)婦的整個(gè)生產(chǎn)過(guò)程風(fēng)險(xiǎn)狀況進(jìn)行評(píng)估， 并對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行正確引導(dǎo)， 積極做好健康指導(dǎo)和相關(guān)工作， 消除產(chǎn)婦分娩過(guò)程中的擔(dān)憂(yōu)、緊張、焦慮等不良情緒， 提升其配合度， 保證陰道試產(chǎn)順利完成[11， 12]。在陰道分娩時(shí)， 必須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)程及胎心音的變化， 盡量避免使用宮縮劑， 確保其分娩安全、可靠。相比陰道分娩方式， 疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦在進(jìn)行剖宮產(chǎn)后， 具有較大的手術(shù)創(chuàng)傷， 而且身體恢復(fù)速度較慢。故疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦可選擇陰道分娩， 有利于提高生育質(zhì)量及自然分娩成功率， 符合我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的發(fā)展理念， 具有良好的發(fā)展前景[13]。

總之， 對(duì)疤痕子宮再次妊娠產(chǎn)婦實(shí)施陰道分娩方式， 可有效減少產(chǎn)后出血量， 降低剖宮產(chǎn)率， 縮短住院時(shí)間， 因此若無(wú)陰道分娩禁忌證， 可積極實(shí)施陰道分娩， 使生育質(zhì)量得到有效提高。

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[收稿日期：2018-02-01]