魏博

(中國人民解放軍總醫(yī)院口腔外科，北京 100853)

腭裂是臨床上常見的先天性口腔頜面部畸形，對患者的頜面部正常發(fā)育及咀嚼功能均具有嚴重影響。外科手術是治療腭裂的主要手段，但傳統(tǒng)手術后采用碘仿紗布進行切口填充，具有較高的并發(fā)癥發(fā)生率[1]。我院在小兒腭裂修復術中應用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣，獲得滿意效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2013年1月—2016年1月中國人民解放軍總醫(yī)院接受腭裂整復手術治療腭裂患兒60例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組與觀察組，各30例。觀察組中，男性21例，女性9例，年齡1～8歲，平均(4.52±1.22)歲；病變部位：25例單側，5例雙側；病變程度：23例Ⅱ度，7例Ⅲ度。對照組中，男性19例，女性11例，年齡1～8歲，平均(4.65±1.33)歲；病變部位：26例單側，4例雙側；病變程度：22例Ⅱ度，8例Ⅲ度。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。本研究已經(jīng)通過中國人民解放軍總醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會通過和批準。

1.2 納入標準

(1)全身狀況及營養(yǎng)狀況良好，血紅蛋白(Hb)>100 g·L-1；(2)腭裂分級為Ⅱ度或Ⅲ度；(3)年齡大于1歲；(4)近親屬對本研究知情同意，并且簽署知情同意書。

1.3 排除標準

(1)呼吸系統(tǒng)，血液系統(tǒng)合并有嚴重的疾?。?2)入院2周前有腹瀉和發(fā)熱病史；(3)家長拒絕提供治療前后對比資料；(4)對治療過程中所使用藥物有過敏史。

1.4 方法

兩組均在氣管插管全麻下手術，對單側腭裂患兒應用兩瓣后退術修復或蘭式法修復術，雙側腭裂患兒采用兩瓣后退術聯(lián)合梨骨黏膜瓣修復。術中均常規(guī)建立松弛切口，經(jīng)裂隙緣剖開，對軟腭肌進行解剖，并將鼻腔黏膜分離開，常規(guī)將腭大神經(jīng)血管束游離1.0～1.5 cm，然后對鼻腔黏膜、肌肉層以及口腔黏膜層進行分層縫合。對照組常規(guī)以碘仿紗布進行松弛切口覆蓋。觀察組則采用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植進行松弛切口處理，即在腭部分層縫合后，在上頜結節(jié)后方松弛切口邊緣，根據(jù)松弛切口大小及形狀，分離其被膜四周，然后經(jīng)創(chuàng)口將頰脂肪墊牽引出，將其無張力覆蓋于切口上，間斷性縫合固定頰脂墊邊緣與切口邊緣，無需表面覆蓋處理[2]。

1.5 觀察指標[3]

觀察和統(tǒng)計患兒的術后出血、惡心、嘔吐和術后穿孔的發(fā)生情況，并統(tǒng)計術后低熱消退時間。

1.6 療效標準[4]

顯效：創(chuàng)口一期愈合，無瘢痕形成及口腔疼痛，唇外觀恢復正常，經(jīng)口喂養(yǎng)無困難；有效：創(chuàng)口愈合，無瘢痕形成，無口腔疼痛或略感不適，唇外觀基本正常，可經(jīng)口喂養(yǎng)；無效：未達上述標準,總有效率=(顯效人數(shù)+有效人數(shù))/例數(shù)×100%。

1.7 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較

觀察組患兒的治療效果優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，兩組患兒的治療總有效率差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組臨床療效比較/例

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率相較于對照組顯著降低(P<0.05)，見表2。

表2 兩組術后并發(fā)癥比較/例

2.3 兩組術后發(fā)熱消退時間比較

觀察組術后發(fā)熱消退時間平均為(2.53±0.49) d，較對照組的(5.52±1.53) d明顯縮短(t=10.194,P<0.001)。

3 討論

腭裂病人腭咽閉合環(huán)破裂，腭咽不能閉合，發(fā)音不清。同時由于長期不正常的語音和吞咽功能影響，出現(xiàn)軟腭肌肉的發(fā)育異常，形成代償性或失用性解剖特點[5]。為了獲得良好的發(fā)育和發(fā)音，必須早期修復腭裂，以恢復正常的腭咽閉合環(huán)的解剖結構。因此腭裂修復術的目的是閉合裂隙，修復腭咽的解剖結構，達到正常的發(fā)育和發(fā)音效果[6]。腭裂修復術多需要制作松弛切口以充分分離粘連骨膜瓣，同時提高切口無張力縫合效果。但傳統(tǒng)碘仿紗布填充松弛切口的方法雖然能夠吸收創(chuàng)面滲出液，維持創(chuàng)面干燥并促進切口愈合，但其起效速度較慢，容易發(fā)生中毒癥狀，影響臨床預后[7]。

頰脂墊是一種特殊脂肪組織充填體[8]，主要位于頰肌與咬肌、下頜升支之間，血供豐富，組織修復能力以及抗感染能力較強[9]。同時，頰脂墊中的脂肪小葉間隔主要是由疏松、薄弱的結締組織所組成，具有較好的柔軟性，且容易獲取[10-11]。頰脂肪墊瓣是一具有很高臨床應用價值的帶蒂組織瓣，常用來修復頰部的中、小范圍的組織缺損，或作為填充材料成為口腔復合修復的組成部件[12]。由于其操作簡單，方便易行，抗感染力強，不易吸收及壞死，越來越受到臨床廣泛使用。目前主要用于上頜竇瘺修補、腭裂間隙關閉、腭部缺損修補、部分上頜骨缺損修復、部分口底缺損修復、半舌缺損的修補及咽側部局部創(chuàng)面的修補關閉等[13]。相關研究資料顯示，采用帶蒂頰脂墊進行腭裂修復的松弛切口填充能夠充分覆蓋創(chuàng)腔，避免形成死腔，且能夠進行即刻移植覆蓋，無需進行斷蒂處理及覆蓋，創(chuàng)傷小且效果顯著[14]。還有研究顯示，帶蒂頰脂墊應用于腭裂修復術能夠充分覆蓋松弛切口的骨面，從而避免骨面暴露，有利于減輕患兒的疼痛感，更有利于術后切口愈合，減少瘢痕形成風險或縮小瘢痕面積，修復效果更為理想[15]。

本研究中，觀察組患兒在腭裂修復術中應用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植填充松弛切口總有效率達96.67%，對照組患兒的總有效率80.00%，盡管在總有效率方面的數(shù)據(jù)差異無計學意義，但是從兩組患兒的具體療效分布角度看，觀察組患兒治療效果為“顯效”的構成比高于對照組，整體的治療效果分布也優(yōu)于對照組(z=3.859，P<0.05)。觀察組患兒并發(fā)癥發(fā)生率僅為6.67%，相較于對照組的26.67%顯著降低，此結果提示無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植填充松弛切口能夠改善腭裂修復效果，減少術后并發(fā)癥。此外，觀察組患兒術后持續(xù)低熱時間相較于對照組明顯縮短，術后康復更快。

綜上所述，在小兒腭裂修復術中應用無覆蓋帶蒂頰脂墊瓣移植填充松弛切口能夠有效地促進腭裂術后松弛切口創(chuàng)面愈合，降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率，具有廣闊的臨床應用前景。

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