李 華，盧吳柱，程 林，邱春梅，洗建忠珠海市第二人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，廣東 珠海 59000；中山大學(xué)附屬第五醫(yī)院超聲科，廣東 珠海 59000；新疆維吾爾自治區(qū)圖木舒克市人民醫(yī)院特檢科，新疆 圖木舒克 844000

動(dòng)脈粥樣硬化作為全身彌漫性的動(dòng)脈管壁的病理改變，多繼發(fā)于長(zhǎng)期高血壓病程，可以同時(shí)累及全身的重要?jiǎng)用}，如：冠狀動(dòng)脈和頸動(dòng)脈等，并最終損害心、腦 、腎等靶器官[1]。動(dòng)脈粥樣硬化在大多數(shù)心腦血管病患者中早已隱匿多年，才會(huì)首次出現(xiàn)臨床癥狀；其主要原因在于血管內(nèi)膜中層的增厚是動(dòng)脈血管在較長(zhǎng)的亞臨床期內(nèi)的僅有表現(xiàn)[2]，超聲具有無(wú)創(chuàng)檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的優(yōu)勢(shì)。目前大多數(shù)的學(xué)者認(rèn)為高血壓、高血脂、高尿酸血癥等均是動(dòng)脈粥樣硬化的重要致病因素，但是卻少有研究比較不同地區(qū)動(dòng)脈粥樣硬化致病因素的差異。圖木舒克與珠海市存在地域及膳食結(jié)構(gòu)等差異，本項(xiàng)目擬通過(guò)超聲評(píng)估兩地區(qū)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化的狀況，觀察血脂及尿酸的血清學(xué)差異，在此基礎(chǔ)上探索導(dǎo)致兩地區(qū)高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化影響因素的差異性，為不同地區(qū)人民預(yù)防動(dòng)脈粥樣硬化提出針對(duì)性的建議。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取圖木舒克市與海珠市2016年1月～2017年6月原發(fā)性高血壓患者的291例作為研究對(duì)象，其中圖木舒克市患者男性84例、女性43例，珠海市患者男性95例、女性69例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）原發(fā)性高血壓病確證者；（2）長(zhǎng)期留居當(dāng)?shù)?；?）40～60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并糖尿病、心臟病、外周血管病等嚴(yán)重基礎(chǔ)疾病患者；（2）合并嚴(yán)重肝腎功能不全者。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

高血壓診斷按照衛(wèi)生部2010年《高血壓防治指南》標(biāo)準(zhǔn)即收縮壓≥140 mmHg和(或)舒張壓≥90 mmHg[3]。采取空腹12 h后晨起后靜脈血測(cè)定血尿酸(UA)、總膽固醇(TC)和甘油三酯(TG)。按國(guó)內(nèi)慣用標(biāo)準(zhǔn)，高尿酸血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為男性血UA＞416 μmol /L，女性血UA＞357 μmol/L并排除繼發(fā)疾病者。高脂血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)為TC＞5.72 mmol/L和/或TG＞1.70 mmol/L。

頸動(dòng)脈超聲測(cè)定患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層的增厚（CIMT）作為評(píng)估動(dòng)脈粥樣硬化的方法，CIMT＜1.0 mm為正常，CIMT＞1.0 mm為增厚[4]（圖1）。頸動(dòng)脈走行位置表淺，易于通過(guò)超聲檢測(cè)頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展，可以此評(píng)估全身大中動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)展趨勢(shì)[2]。頸動(dòng)脈超聲檢查使用美國(guó)Philips公司生產(chǎn)的彩色多普勒超聲診斷儀，探頭頻率為8～12 MHz。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析

本研究數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析和處理。計(jì)量數(shù)據(jù)資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響因素分析采用二分類Logistic回歸分析，影響因素與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性用雙變量相關(guān)分析,P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

圖1 頸動(dòng)脈超聲

2 結(jié)果

2.1 兩地患者基本情況

表1 臨床資料

2.2 CIMT增厚影響因素的Logistic回歸分析

以UA、TC、TG為自變量,以頸動(dòng)脈內(nèi)膜有無(wú)增厚為因變量,行二分類Logistic回歸分析頸動(dòng)脈粥樣硬化的影響因素。結(jié)果顯示在海珠地區(qū)年齡、UA、TC、TG都是頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，在圖木舒克地區(qū)年齡、UA、TC、是頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素（P＜0.05，表2）。

2.3 CIMT與多個(gè)變量的相關(guān)分析

數(shù)據(jù)顯示，在海珠地區(qū)患者血UA和TC與CIMT相關(guān)，在圖木舒克地區(qū)患者血UA、TC和TG均與CIMT具有相關(guān)性（P＜0.05）。但是在海珠地區(qū)與患者CIMT相關(guān)性最高的指標(biāo)是血UA (r=0.420)，而圖木舒克地區(qū)與患者CIMT相關(guān)性最高的指標(biāo)是血TC(r=0.286，表3）。

表2 CIMT增厚影響因素的Logistic回歸分析

表3 IMT與多個(gè)變量的相關(guān)分析

3 討論

近年來(lái)高血壓和動(dòng)脈粥樣硬化的患病率明顯的增加，這種改變主要是由于生活方式和飲食結(jié)構(gòu)改變、人口老齡化的進(jìn)程所導(dǎo)致[5]。高血壓具有促進(jìn)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生發(fā)展的作用，并導(dǎo)致斑塊病變程度加劇，并最終損害心、腦、腎等靶器官[6]。除了高血壓之外，動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素主要還有年齡、性別、高脂血癥、高尿酸血癥、糖尿病等[7-9]。在眾多的動(dòng)脈粥樣硬化的影響因素中被公認(rèn)的主要危險(xiǎn)因素是高脂血癥，高脂血癥能通過(guò)損害血管的舒張功能而加劇高血壓[10]。另外隨著尿酸的增加，動(dòng)脈粥樣硬化發(fā)生率也表現(xiàn)為上升趨勢(shì)[11]。有研究表明，即使在年輕健康人群中，尿酸濃度和冠狀動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率及其嚴(yán)重程度直接相關(guān)[12]；并且高血壓病合并高尿酸血癥患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生率明顯增高[2]。

作為高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程的促進(jìn)因素，高脂血癥和高尿酸血癥是與患者的飲食生活習(xí)慣密切相關(guān)的可控條件[13-15]。新疆維吾爾自治區(qū)西南的圖木舒克市是少數(shù)民族地區(qū)，其膳食模式不甚合理，具體表現(xiàn)為：肉類、動(dòng)物脂肪、油脂類、乳類攝入高；脂肪熱量占總熱量的44.25%，遠(yuǎn)超過(guò)中國(guó)居民膳食指南建議范圍[16]。位于南方沿海地區(qū)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)的珠海由于其地理位置，其膳食中海鮮類食物較多，易引發(fā)高尿酸血癥[17]。本研究中，珠海地區(qū)的高血壓患者高尿酸血癥發(fā)生率高，圖木舒克地區(qū)的高血壓患者高脂血癥發(fā)生率高，表明高尿酸與高脂飲食習(xí)慣對(duì)當(dāng)?shù)馗哐獕壕用竦母吣蛩嵫Y和高脂血癥的發(fā)生具有促進(jìn)作用。

本研究結(jié)果顯示，在海珠地區(qū)和圖木舒克地區(qū)高尿酸血癥和高脂血癥都是頸動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素；由于不同的飲食習(xí)慣，兩地高血壓患者的高尿酸血癥和高脂血癥的發(fā)病率具有顯著差異。并且在海珠地區(qū)與高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性最高的指標(biāo)是血尿酸，而圖木舒克地區(qū)與高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性最高的指標(biāo)是血脂。這些結(jié)果提示：不合理膳食結(jié)構(gòu)會(huì)導(dǎo)致血中尿酸或血脂的升高，在高嘌呤飲食的珠海血尿酸升高與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系更密切；在高脂飲食的圖木舒克血脂升高與動(dòng)脈粥樣硬化關(guān)系更密切。

目前的主流觀點(diǎn)中高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化是各自之間都有相互促進(jìn)的作用，并且往往以一組疾病的形式出現(xiàn)[18-19]。有研究認(rèn)為高尿酸血癥可能通過(guò)抑制抑制催化血脂分解的酶，使血脂分解減少，從而引起血脂癥；而高血脂可以通過(guò)損害腎臟，使尿酸的排泄功能下降使得尿酸水平升高[20]。有研究在浙江湖州地區(qū)的調(diào)查中發(fā)現(xiàn)這個(gè)鄰海小鎮(zhèn)中當(dāng)?shù)鼐用駝?dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性最高的因素是尿酸升高的水平[21]，這一結(jié)果與珠海地區(qū)的結(jié)果相似。而在另一研究中發(fā)現(xiàn)在新疆地區(qū)高脂血癥是當(dāng)?shù)厝嗣耦净紕?dòng)脈粥樣硬化的重要危險(xiǎn)因素[10,16]，也支持圖木舒克地區(qū)高血壓患者動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)性最高的指標(biāo)是血脂的結(jié)論。雖然高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥與動(dòng)脈粥樣硬化會(huì)以一組疾病的形式出現(xiàn)；但是眾多研究結(jié)果依然支持在不同飲食文化差異的影響下，動(dòng)脈粥樣硬化的高危因素也在變化。

綜上所述，血脂和血尿酸升高同為動(dòng)脈粥樣硬化的危險(xiǎn)因素，由于不同地域的不同飲食習(xí)慣它們與動(dòng)脈粥樣硬化的密切程度不同。因此，在海珠地區(qū)控制血尿酸，減少膳食中嘌呤的攝入；在圖木舒克地區(qū)控制血脂，減少膳食中油脂的攝入，將可更加具有針對(duì)性的減緩高血壓患者的動(dòng)脈粥樣硬化進(jìn)程，降低心腦血管疾病的發(fā)生率，提高民族健康水平。

參考文獻(xiàn)：

[1]Polak JF,Meisner A,Pencina MJ,et al.Variations in common carotid artery intima-media thickness during the cardiac cycle:implications for cardiovascular risk assessment[J]. J Am Soc Echocardiogr,2012,25(9): 1023-8.

采用求平均值的方法得到圖像數(shù)據(jù)運(yùn)動(dòng)區(qū)域的中心點(diǎn)，當(dāng)發(fā)現(xiàn)一個(gè)運(yùn)動(dòng)區(qū)域時(shí)，將該區(qū)域的像素進(jìn)行求和并記為W，同時(shí)記錄運(yùn)動(dòng)區(qū)域個(gè)數(shù)N，以此類推，將累加的運(yùn)動(dòng)區(qū)域像素總W和除以運(yùn)動(dòng)區(qū)域個(gè)數(shù)N，所得到的平均值即需要的中心點(diǎn).

[2]李 慧,申黎艷,萬(wàn)勝平,等.高尿酸血癥及合并高血壓患者的頸動(dòng)脈內(nèi)膜中層厚度[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2016,36(22): 5595-7.

[3]劉力生.中國(guó)高血壓防治指南2010[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)前沿雜志:電子版,2011,18(5): 42-93.

[4]劉 強(qiáng),陶 聰,牛曉艷,等.彩色多普勒超聲對(duì)頸動(dòng)脈病變的診斷價(jià)值[J].寧夏醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2015,37(9): 1038-40,1049.

[5]陳偉偉,王 文,隋 輝,等.《中國(guó)心血管病報(bào)告2016》要點(diǎn)解讀[J].中華高血壓雜志,2017,15(07): 605-8.

[6]段躍興,林仲秋,董鳳英,等.不同血壓評(píng)估參數(shù)與老年高血壓患者靶器官損害的關(guān)系[J].山東醫(yī)藥,2017,34(17): 53-5.

[7]翟 屹,趙文華,周北凡.中國(guó)成年人中心性肥胖腰圍切點(diǎn)值的進(jìn)一步驗(yàn)證[J].中華流行病學(xué)雜志,2006,27(7): 560-5.

[8]譚春梅,梁積英,高 巖,等.肥胖與血壓、血尿酸、血脂、血糖相關(guān)性研究[J].應(yīng)用預(yù)防醫(yī)學(xué),2010,16(03): 141-3.

[9]邱月輝,趙春穎,何 磊,等.農(nóng)村肥胖成人高血壓患者頸動(dòng)脈粥樣硬化特征分析[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2011,6(16): 224-5.

[10]周曉歡,楊玉春,張?jiān)疵?等.高血壓及高脂血癥與頸動(dòng)脈粥樣硬化的相關(guān)性分析[J].西部醫(yī)學(xué),2014,26(12): 1645-7.

[11]Khanna D,Fitzgerald JD,Khanna PP,et al.American college of rheumatology guidelines for management of gout. part 1:systematic nonpharmacologic and pharmacologic therapeutic approaches to hyperuricemia[J].Arthritis Care Res (Hoboken),2012,64(10): 1431-46.

[12]Krishnan E,Pandya BJ,Chung L,et al.Hyperuricemia and the risk for subclinical coronary atherosclerosis--data from a prospective observational cohort study[J].Arthritis Res Ther,2011,13(2):R66-73.

[13]王先化,肖 輝,吐?tīng)栠d江·買買提明,等.新疆庫(kù)爾勒地區(qū)輪臺(tái)縣維吾爾族居民膳食調(diào)查分析[J].疾病控制雜志,2008,12(2):123-5.

[14]于立博,郭愛(ài)琴,劉繼文.烏魯木齊市學(xué)齡兒童膳食能量與血脂水平調(diào)查[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(15): 2329-30.

[15]暖 陽(yáng).痛風(fēng)與膳食[J].科學(xué)生活,2014,13(5): 61-3.

[16]杜麗霞,孫煥文,張 穎,等.新疆維吾爾族與漢族男性公務(wù)員脂肪肝臨床特點(diǎn)及其與頸動(dòng)脈硬化的關(guān)系[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2014,26(09): 1195-7.

[17]閻勝利,趙世華,李長(zhǎng)貴,等.山東沿海居民高尿酸血癥及痛風(fēng)五年隨訪研究[J].中華內(nèi)分泌代謝雜志,2011,27(7): 548-52.

[18]沈 迪,吳 潔.高尿酸血癥與部分動(dòng)脈粥樣硬化危險(xiǎn)因素的關(guān)系[J].中南醫(yī)學(xué)科學(xué)雜志,2016,36(5): 591-3.

[19]楊金彩.高尿酸血癥與血脂異常關(guān)系的研究[J].河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2013,33(09): 1091-2.

[20]趙蘭江,趙 冬,劉 靜,等.血清尿酸水平和甘油三酯關(guān)系的人群研究[J].中華內(nèi)科雜志,2005,45(09): 29-32.

[21]許試文.高尿酸血癥對(duì)健康體檢人群早期動(dòng)脈粥樣硬化的影響[J].中國(guó)農(nóng)村衛(wèi)生事業(yè)管理,2017,26(09): 1135-6.