許偉紅，胡曉周，李麗賢，吳昕杰

深圳市西麗人民醫(yī)院1預(yù)防保健科,2桃源社區(qū)健康服務(wù)中心 ,4麻磡社區(qū)健康服務(wù)中心，廣東 深圳 518055,3深圳市婦幼保健院產(chǎn)科，廣東 深圳 518028

嬰幼兒期是體格和智力發(fā)育重要的時期，嬰幼兒期的營養(yǎng)問題可能會導(dǎo)致不可逆轉(zhuǎn)的生長和認(rèn)知發(fā)育方面的遲緩，乃至影響到成人期的健康狀況[1]。喂養(yǎng)方式與內(nèi)容是影響嬰幼兒生長發(fā)育的重要因素，而嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識的普及是《中國兒童發(fā)展綱要（2011～2020年）》中的主要措施之一。然而，我國目前科學(xué)喂養(yǎng)知識的普及率仍然較低[2-4]，如何提高養(yǎng)護(hù)人的科學(xué)喂養(yǎng)知識的知曉率和行為形成率，從而改善嬰幼兒生長發(fā)育是亟需解決的問題。家庭醫(yī)師服務(wù)模式是一種有效的健康管理模式，是我國醫(yī)改的一項重要舉措，主要提供連續(xù)性、綜合性和協(xié)調(diào)性的醫(yī)療服務(wù)及健康指導(dǎo)，其在衛(wèi)生資源的合理利用、醫(yī)療費用的降低、全民健康狀況的改善等方面有積極的作用，是低成本，高效率的醫(yī)療體系基礎(chǔ)[5-7]。然而，目前我國家庭醫(yī)師服務(wù)模式主要應(yīng)用于慢性疾病的預(yù)防和隨訪，尚缺乏其應(yīng)用于干預(yù)嬰兒生長發(fā)育的相關(guān)研究。本研究通過對本院兒童保健門診隨訪的嬰幼兒進(jìn)行研究，以了解家庭醫(yī)師服務(wù)模式對嬰幼兒生長發(fā)育的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2015年1月～2016年1月出生并在我院進(jìn)行定期門診體檢的嬰兒400例，納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）1月齡，純母乳喂養(yǎng)，性別不限；（2）正常足月生產(chǎn)，出生體質(zhì)量2500～4000 g；（3）出生時無嚴(yán)重先天性疾病、遺傳代謝疾病和畸形等；（4）父母未患有各種慢性疾病，母親妊娠期間身體健康。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)，雙胎或多胎；（2）生長發(fā)育過程中出現(xiàn)嚴(yán)重器質(zhì)性病變疾??；（3）不能在3、6、9、12和18月齡返院復(fù)診的嬰幼兒，隨訪期間搬遷出本市生活。采取隨機(jī)數(shù)字法將入選嬰幼兒分為干預(yù)組和對照組，各200例，兩組嬰幼兒一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05，表1）。

表1 兩組嬰幼兒一般資料比較（Mean±SD）

1.2 方法

干預(yù)組接受家庭醫(yī)師服務(wù)模式干預(yù)措施至18月齡，根據(jù)基線調(diào)查情況和健康需求，建立健康檔案，定期體檢隨訪，舉辦健康知識講座，進(jìn)行小組討論，利用微信及QQ群等新興媒體手段，有針對性地制定個性化的科學(xué)喂養(yǎng)干預(yù)措施，提供健康知識，指導(dǎo)科學(xué)喂養(yǎng)行為。對照組接受傳統(tǒng)兒童保健門診服務(wù)至18月齡。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組嬰幼兒1、3、6、9、12和18月齡時身長和體質(zhì)量，用Gesell發(fā)育診斷量表對兩組嬰幼兒1月齡和18月齡進(jìn)行測試，評出適應(yīng)性、大動作、精細(xì)運動、語言和個人-社交5個能區(qū)的發(fā)育商（DQ），記錄兩組嬰幼兒1月齡和18月齡時營養(yǎng)性疾病如蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良（包括低體質(zhì)量、消瘦和生長遲緩）及缺鐵性貧血等發(fā)病情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 21.0對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。計量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組均值比較采用t檢驗。計數(shù)資料以%表示，采用卡方檢驗，P＜0.05認(rèn)為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組嬰幼兒身長和體質(zhì)量比較

兩組嬰幼兒1、3月齡時身長和體質(zhì)量差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），6、12和18月齡時干預(yù)組嬰幼兒身長和體質(zhì)量顯著高于對照組嬰幼兒（P＜0.05，表2）。

表2 兩組患者身長和體質(zhì)量比較（Mean±SD）

2.2 兩組嬰幼兒Gesell評定各能區(qū)DQ值比較

兩組嬰幼兒1月齡時各能區(qū)DQ值差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），18月齡時干預(yù)組嬰幼兒各能區(qū)DQ值均顯著高于對照組嬰幼兒（P＜0.05，表3）。

表3 兩組嬰幼兒Gesell評定各能區(qū)DQ值比較（Mean±SD）

2.3 兩組嬰幼兒營養(yǎng)性疾病發(fā)病率比較

兩組嬰幼兒1月齡時均未患有營養(yǎng)性疾病，18月齡時干預(yù)組蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良及缺鐵性貧血發(fā)病率均顯著低于對照組[8（4%）vs22（11%），9（4.5%）vs24（12%），P＜0.05]。

3 討論

嬰幼兒期是否合理喂養(yǎng)會直接影響兒童的生長發(fā)育，良好營養(yǎng)能保證兒童體格和智力發(fā)育，減少疾病的發(fā)生[8-9]。調(diào)查顯示低體質(zhì)量和生長遲緩發(fā)生率的高峰年齡是1～2歲[10]。科學(xué)合理的喂養(yǎng)可以改善嬰幼兒生長發(fā)育，有助于預(yù)防與營養(yǎng)有關(guān)的疾病[11]。國內(nèi)外多項研究證實，科學(xué)喂養(yǎng)知識教育是一種重要的營養(yǎng)改善與促進(jìn)手段[12-14]，然而，我國科學(xué)喂養(yǎng)的普及率仍處于中下水平，有研究顯示養(yǎng)護(hù)人的科學(xué)喂養(yǎng)知曉率僅約49.55%[15]。

家庭醫(yī)生服務(wù)模式以全面健康管理為目標(biāo)，用契約的形式提供連續(xù)、安全、有效和適宜的健康管理和綜合性的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的服務(wù)模式[16]。在我國，家庭醫(yī)師服務(wù)模式在慢性非傳染性疾病的管理中已獲得良好的效果。研究表明，家庭醫(yī)師服務(wù)模式能提高醫(yī)護(hù)人員對高血壓等慢性病患者的管理效率，改善患者的遵醫(yī)行為，提高治療依從性，改變不良生活方式，降低并發(fā)癥和致殘率，提高生活質(zhì)量[17-18]。

本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，干預(yù)組嬰幼兒從6、12和18月齡身長和體質(zhì)量顯著高于對照組嬰幼兒，說明家庭醫(yī)師服務(wù)模式對嬰幼兒喂養(yǎng)計劃的制定可以促進(jìn)嬰幼兒的生長發(fā)育，其中本研究認(rèn)為科學(xué)輔食添加計劃的制定起著舉足輕重的作用。相關(guān)研究表明，生后6～24月是兒童營養(yǎng)性疾病的高發(fā)期，如果輔食添加的種類和質(zhì)量不能滿足兒童生長發(fā)育的需要，那么兒童的體格發(fā)育將受到不可逆轉(zhuǎn)的損害[19]。Gesell發(fā)育診斷量表是由美國耶魯大學(xué)Gesell教授團(tuán)隊發(fā)明，并由我國北京市兒童保健所林傳家教授團(tuán)隊完成了國內(nèi)的標(biāo)準(zhǔn)化修訂，是用于評估診斷0～6歲兒童發(fā)育水平的心理測量工具，診斷價值高，客觀性和有效性強(qiáng)[20-21]。本研究發(fā)現(xiàn)18月齡時干預(yù)組嬰幼兒各能區(qū)DQ值均顯著高于對照組嬰幼兒，說明家庭醫(yī)師服務(wù)模式也可促進(jìn)嬰幼兒心理發(fā)育，其中我們認(rèn)為與養(yǎng)護(hù)人科學(xué)育兒觀念及行為的改變密不可分。同時，本研究發(fā)現(xiàn)18月齡時干預(yù)組蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良及缺鐵性貧血發(fā)病率均顯著低于對照組，這可能與家庭醫(yī)師服務(wù)模式提高了養(yǎng)護(hù)人科學(xué)喂養(yǎng)知識的知曉率和行為形成率，以及對營養(yǎng)性疾病的認(rèn)識度和重視程度加強(qiáng)有關(guān)。

綜上所述，家庭醫(yī)師服務(wù)模式促進(jìn)了嬰幼兒的身心發(fā)育，降低了嬰幼兒營養(yǎng)性疾病的發(fā)病，值得在國內(nèi)進(jìn)行推廣。

參考文獻(xiàn)：

[1]Stein AD, Thompson AM, Waters A. Childhood growth and chronic disease: evidence from countries undergoing the nutrition transition[J].Matern Child Nutr,2005,1(3): 177-84.

[2]潘利云.深圳特區(qū)嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識調(diào)查結(jié)果及分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2010,31(14): 2274-5.

[3]劉 穎,林 堯,梁仲齊,等.嬰幼兒家長科學(xué)喂養(yǎng)知識知曉率及影響因素分析[J].中國婦幼保健,2013,28(10): 1554-7.

[4]焦寒梅.鄭州市嬰幼兒科學(xué)喂養(yǎng)知識調(diào)查分析[J].河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2012,24(5): 646-8.

[5]黃中成,陳建標(biāo),孔繁熙.家庭醫(yī)生服務(wù)模式對社區(qū)慢性病患者的健康管理效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2015,26(21): 3253-5.

[6]陳碧華,趙立宇,陳志剛,等.多種家庭醫(yī)生服務(wù)模式管理效果評價[J].中華全科醫(yī)學(xué),2013,11(11): 1795-7.

[7]伍德威.家庭醫(yī)生制度保障初級醫(yī)療服務(wù)[J].中國醫(yī)院院長,2010,6(19): 90-4.

[8]戴耀華.嬰幼兒喂養(yǎng)全球策略[J].中國兒童保健雜志,2007,15(06): 567-8.

[9]陳春明.中國居民營養(yǎng)與健康狀況調(diào)查報告之十一——2002營養(yǎng)改善與相關(guān)政策研究[M].北京: 人民衛(wèi)生出版社,2009.

[10]常素英,陳春明,何 武,等.中國兒童營養(yǎng)狀況15年變化分析——中國嬰幼兒輔食喂養(yǎng)的改善[J].衛(wèi)生研究,2007,36(02):207-9.

[11]李 楠,賴建強(qiáng).嬰幼兒喂養(yǎng)指南研究進(jìn)展[J].國外醫(yī)學(xué):衛(wèi)生學(xué)分冊,2007,34(4): 256-9.

[12]Lindsay AC,Le Q,Greaney ML.Infant feeding beliefs,attitudes,knowledge and practices of Chinese immigrant mothers: an integrative review of the literature[J].Int J Environ Res Public Health,2017,15(1): 254-61.

[13]Matvienko-Sikar K,Kelly C,Sinnott C,et al.Parental experiences and perceptions of infant complementary feeding: a qualitative evidence synthesis[J].Obes Rev,2018,19(4): 501-17.

[14]Bazzano AN,Kaji A,Felker-Kantor E,et al.Qualitative studies of infant and young child feeding in Lower-Income countries: a systematic review and synthesis of dietary patterns[J].Nutrients,2017,9(10): 318-26.

[15]胡冬香.銅陵市幼兒家長科學(xué)喂養(yǎng)知識調(diào)查[J].中華全科醫(yī)學(xué),2014,12(10): 1607-9.

[16]胡少青.家庭醫(yī)生服務(wù)模式研究——以上海市青浦區(qū)為例[J].法制與社會,2015,16(25): 192-4.

[17]陳志花,刁麗青,趙 鵬.居家保健服務(wù)在社區(qū)慢性病防治中的作用模式探討[J].中國醫(yī)學(xué)工程,2014,19(6): 187-8.

[18]黃春選,胡運紅,謝艷華.社區(qū)家庭醫(yī)生服務(wù)模式對糖尿病,高血壓患者的影響[J].中國當(dāng)代醫(yī)藥,2016,23(15): 133-6.

[19]蔣競雄,王惠珊,武蘊(yùn)梅,等.嬰幼兒喂養(yǎng)方式與肥胖[J].中國婦幼衛(wèi)生雜志,2010,15(02): 85-8.

[20]楊玉鳳.兒童常用的發(fā)育評估方法[J].中國實用兒科雜志,2016,21(10): 739-43.

[21]Gregory RJ. Psychological testing: history, principles, and applications: international edition[M].British: Pearson Schweiz Ag,2010.