蔡艷 趙婭

【摘要】臨床中高血壓較為常見(jiàn)，教學(xué)過(guò)程中受到條件限制，醫(yī)學(xué)生無(wú)法有機(jī)結(jié)合理論與實(shí)踐，無(wú)法形成縝密的分析疾病的能力，進(jìn)而影響教學(xué)質(zhì)量與學(xué)習(xí)效果。本文中以病例教學(xué)法為切入點(diǎn)，分析高血壓教學(xué)中應(yīng)用病例法的措施。

【關(guān)鍵詞】病例教學(xué)法；高血壓?。粦?yīng)用要點(diǎn)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R-4；G712 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】2095-3089（2017）31-0001-01

醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)教學(xué)中高血壓病診斷與治療是學(xué)生必須掌握的技能，高血壓作為臨床常見(jiàn)病，有必要?jiǎng)?chuàng)新教學(xué)方法與模式。病例教學(xué)法作為常見(jiàn)的教學(xué)方法，在高血壓教學(xué)中引入該方法具有現(xiàn)實(shí)意義。

一、高血壓疾病概述

高血壓臨床表現(xiàn)主要是血壓升高，這是伴有一種或多種心腦血管疾病的綜合癥，這也是高血壓中常見(jiàn)的一種，在中老年群體中較為常見(jiàn)，誘發(fā)因素主要為遺傳基因與生態(tài)環(huán)境。中醫(yī)辨證學(xué)中認(rèn)為高血壓屬于“眩暈”、“頭痛”的范疇，通過(guò)治療降低患者傷殘率與死亡率，大量實(shí)踐結(jié)果表明中醫(yī)治療可以保護(hù)人體各個(gè)臟器的功能，效果顯著且副作用小，可以平穩(wěn)降壓。高血壓誘發(fā)因素復(fù)雜且病因不明，在中老年群體中發(fā)病率較高，直接威脅患者生命安全，有著較高的致殘率與致死率，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，掌握臨床治療方法具有現(xiàn)實(shí)意義。

二、病例教學(xué)法分析

病例教學(xué)法通常與PCL教學(xué)法結(jié)合使用，教師通過(guò)講授病例并指導(dǎo)學(xué)生處理項(xiàng)目，來(lái)促使學(xué)生掌握相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)。教學(xué)過(guò)程中借助病例，可以開(kāi)展啟發(fā)式教學(xué)，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣與成就感，實(shí)現(xiàn)培養(yǎng)學(xué)生創(chuàng)造力與主動(dòng)性的目的。教師選擇病例時(shí)，要充分考慮教學(xué)目標(biāo)與學(xué)生實(shí)際情況，以學(xué)生認(rèn)知及掌握為目的。

1.準(zhǔn)備活動(dòng)

在學(xué)習(xí)之初，教師先為學(xué)生安排好近期的學(xué)習(xí)任務(wù)，讓學(xué)生明確學(xué)習(xí)和研究的目標(biāo)，并要求學(xué)生提前對(duì)相關(guān)的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行預(yù)習(xí)和了解。制定與成績(jī)掛鉤的約束制度，在課堂進(jìn)行時(shí)，教師通過(guò)提問(wèn)的方式對(duì)學(xué)生的預(yù)習(xí)情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，一方面了解在學(xué)生角度對(duì)知識(shí)理解的難點(diǎn)和死角，另一方面保證學(xué)生預(yù)習(xí)行為的持續(xù)性和有效性。

2.計(jì)劃制定

病例項(xiàng)目的開(kāi)發(fā)進(jìn)度是隨著課程教學(xué)的進(jìn)度而推進(jìn)的，為了確保學(xué)生明確項(xiàng)目開(kāi)發(fā)的進(jìn)度，監(jiān)督學(xué)生按規(guī)定完成項(xiàng)目要求，教師應(yīng)根據(jù)課程進(jìn)度和教學(xué)安排幫助學(xué)生制定一個(gè)合適的項(xiàng)目病例。同時(shí)制定一個(gè)階段考核方案，以便對(duì)學(xué)生的掌握情況及時(shí)了解，以調(diào)整教學(xué)計(jì)劃的進(jìn)度，保證教學(xué)能夠順利進(jìn)行。

3.實(shí)施策略

病例教學(xué)法實(shí)施成功的關(guān)鍵就是實(shí)施階段控制。實(shí)施過(guò)程中可以將學(xué)生分成若干個(gè)的學(xué)習(xí)小組，負(fù)責(zé)不同的病例開(kāi)發(fā)設(shè)計(jì)。每個(gè)小組設(shè)置一名小組長(zhǎng)，由其負(fù)責(zé)任務(wù)的分配和執(zhí)行。教師檢查組長(zhǎng)任務(wù)分配表，以確保每個(gè)學(xué)生能夠全面的實(shí)踐知識(shí)點(diǎn)。

4.病例討論

病例教學(xué)過(guò)程中需要將病例與教學(xué)內(nèi)容聯(lián)系起來(lái)，通過(guò)病例揭示所學(xué)知識(shí)。教師通過(guò)啟發(fā)、引導(dǎo)及實(shí)施，引導(dǎo)學(xué)生主動(dòng)參與學(xué)習(xí)，主動(dòng)討論與研究，培養(yǎng)學(xué)生利用理論知識(shí)解決實(shí)際問(wèn)題的能力。

三、高血壓病教學(xué)中病例教學(xué)法的應(yīng)用

1.課前準(zhǔn)備階段

高血壓病課程開(kāi)始兩周前，教師向?qū)W生簡(jiǎn)單介紹PBL教學(xué)的情況、目的及方法，讓學(xué)生做好心理準(zhǔn)備。接著根據(jù)情況方法部分案例資料，讓學(xué)生參照案例內(nèi)容查閱資料，做好上課準(zhǔn)備。

2.制定教學(xué)計(jì)劃

此次案例教學(xué)共分2個(gè)階段，第一階段主要診斷病情并提出治療措施，第二階段依據(jù)病情發(fā)展設(shè)計(jì)進(jìn)一步治療方法，同時(shí)案例中設(shè)計(jì)患者并未按照醫(yī)囑服藥、不重視疾病等情況，保證案例真實(shí)性與完整性，更加貼合實(shí)際生活。

3.實(shí)施階段分析

患者情況：56歲女性患者，高中畢業(yè)班班主任，承受著巨大工作壓力，臨近高考經(jīng)常加班，最近經(jīng)常出現(xiàn)頭痛、眩暈癥狀，因此就醫(yī)。體檢發(fā)現(xiàn)存在低溫情況，脈搏90次/min、呼吸14次/min、血壓155/100mmHg，其余情況正常。醫(yī)生建議患者2周內(nèi)復(fù)診檢查血壓，結(jié)果發(fā)現(xiàn)血壓波動(dòng)處于150-170/95-105mmHg，結(jié)合檢查結(jié)果斷定患者為原發(fā)性高血壓。治療方法：口服美托洛爾片，2次/d、20-25mg/次，連續(xù)服用21d，建議調(diào)整工作強(qiáng)度，需要長(zhǎng)期服藥控制。

根據(jù)患者情況分組討論，提出問(wèn)題，根據(jù)問(wèn)題檢索資料，通過(guò)討論找出問(wèn)題答案。

完成第一階段后開(kāi)始第二階段病情進(jìn)展：患者服藥一段時(shí)間后自行停藥，且工作強(qiáng)度未變，其后又出現(xiàn)頭暈現(xiàn)象，等癥狀緩解又停止服藥。直到一天出現(xiàn)頭痛與眩暈情況，再次就診。2年后患者退休，工作壓力消失，規(guī)律鍛煉，患者覺(jué)得自身情況轉(zhuǎn)好后又停止監(jiān)測(cè)血壓，服藥變得斷斷續(xù)續(xù)。針對(duì)此提出問(wèn)題：心血管系統(tǒng)受到高血壓的影響等，學(xué)生討論后找到問(wèn)題答案。

課程結(jié)束發(fā)放資料，安排學(xué)生課后閱讀，檢索完成資料。

4.課程討論總結(jié)

在高血壓相關(guān)課程講解結(jié)束后，教師要引導(dǎo)學(xué)生對(duì)整個(gè)教學(xué)過(guò)程關(guān)于病例所提出和解決的問(wèn)題進(jìn)行總結(jié)和提煉，得出幾個(gè)關(guān)鍵知識(shí)點(diǎn)，教師在針對(duì)關(guān)鍵點(diǎn)進(jìn)行提問(wèn)，讓學(xué)生根據(jù)教師問(wèn)題進(jìn)行課堂討論并得出正確答案。然后學(xué)生在課程結(jié)束后，再根據(jù)課堂內(nèi)容對(duì)所學(xué)的關(guān)于高血壓方面的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行復(fù)習(xí)和鞏固。如此，學(xué)生通過(guò)對(duì)病例的反復(fù)研究和學(xué)習(xí)，就能掌握關(guān)于高血壓方面的所有相關(guān)知識(shí)點(diǎn)。如：高血壓患者的發(fā)病原理和臨床表現(xiàn)癥狀；

如何根據(jù)患者臨床表現(xiàn)和生命體征變化判斷高血壓患者實(shí)際病情并給出正確的治療方法；高血壓患者在后期會(huì)出現(xiàn)哪些并發(fā)癥，如何進(jìn)行避免和預(yù)防，而針對(duì)具體的并發(fā)癥要采用怎樣的治療方法；高血壓患者出現(xiàn)HF的主要原因和治療方法等。這些問(wèn)題的診治流程和臨床醫(yī)學(xué)中醫(yī)生對(duì)疾病的診治流程基本相同，因此，通過(guò)對(duì)這些知識(shí)的學(xué)習(xí)和掌握，學(xué)生能夠正確掌握高血壓病情的發(fā)病原理、病情特點(diǎn)、進(jìn)展情況，所可能伴隨的病發(fā)癥及具體診治原則等，同時(shí)也幫助學(xué)生建立一套標(biāo)準(zhǔn)、全面的高血壓病情臨床診斷思維和步驟，對(duì)臨床高血壓患者的病情診治有了進(jìn)一步感性認(rèn)識(shí)，為以后進(jìn)行臨床實(shí)踐和工作打下堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

四、結(jié)語(yǔ)

總之，高校開(kāi)展病例教學(xué)法主要目的是為適應(yīng)臨床實(shí)踐需求，為社會(huì)培養(yǎng)應(yīng)用性人才。而病例教學(xué)法的應(yīng)用能快速調(diào)動(dòng)教師和學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性和參與性，在整個(gè)教學(xué)過(guò)程中教師起到引導(dǎo)作用，讓學(xué)生進(jìn)行自做研究和交流討論，從而達(dá)到提高教學(xué)質(zhì)量的目的。

參考文獻(xiàn)

[1]宮小文.病例教學(xué)法在疼痛科實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè).2017（24）：21.

[2]劉細(xì)寒.病例教學(xué)法在護(hù)理操作技能訓(xùn)練應(yīng)用[J].南方醫(yī)學(xué)教育.2016（03）：45.

[3]黃勁柏，陳曉光，任伯緒，趙靜.以病例教學(xué)法為引導(dǎo)培養(yǎng)醫(yī)學(xué)生核心價(jià)值觀(guān)[J].南方醫(yī)學(xué)教育.2017（02）：78.