胡淑清

(南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院手術(shù)室，南昌 330100)

腹股溝疝的治療主要采取手術(shù)進(jìn)行，不過(guò)傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)具有非生理解剖、高張力等缺點(diǎn)，術(shù)后并發(fā)癥多，無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)開展后逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)，其有效彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的缺點(diǎn)，具有更顯著的優(yōu)勢(shì)[1-2]。無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)圍術(shù)期仍可出現(xiàn)一些并發(fā)癥或其他情況，影響患者康復(fù)，故而在圍術(shù)期實(shí)施有效的護(hù)理十分必要[3]。本研究分析無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的圍術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取采用無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療的84例腹股溝疝患者，所有患者均于南昌市新建區(qū)人民醫(yī)院2014年11月至2016年11月期間收治，經(jīng)電腦軟件將之分為2組，包括參照組和研究組各42例。研究組中男31例，女11例；年齡24～77歲，平均(56.8±4.3)歲；直疝14例，斜疝28例；19例左側(cè)，23例右側(cè)；參照組中男性29例，女13例；年齡22～81歲，平均(56.1±5.2)歲；直疝15例，斜疝27例；21例左側(cè)，21例右側(cè)。納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合腹股溝疝診斷標(biāo)準(zhǔn)并滿足無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)手術(shù)指征，接受無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療；2)自愿參與并簽署知情同意書；3)臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：1)嚴(yán)重心肝腎等臟器疾?。?)急診嵌頓、絞窄疝；3)惡性腫瘤；4)凝血功能障礙、血液系統(tǒng)疾?。?)麻醉藥物禁忌；6)精神疾病、認(rèn)知障礙等不能配合治療及護(hù)理；7)中途退出。2組上述資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

參照組患者接受常規(guī)護(hù)理措施干預(yù)：患者入院后給予患者健康宣教，簡(jiǎn)單講解疾病相關(guān)知識(shí)，術(shù)中術(shù)后給予患者常規(guī)補(bǔ)液及抗生素抗感染，術(shù)后對(duì)患者病情密切監(jiān)測(cè)，給予患者常規(guī)換藥、飲食控制等基礎(chǔ)護(hù)理。

研究組患者接受優(yōu)質(zhì)護(hù)理措施干預(yù)：1)患者入院后護(hù)理人員除詳細(xì)為患者講解疾病相關(guān)知識(shí)外，應(yīng)與患者保持良好的溝通，通過(guò)交流、詢問(wèn)、觀察來(lái)了解患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者心理情況給予心里指導(dǎo)，消除患者緊張、恐懼等負(fù)性情緒，使患者保持良好的心態(tài)接受手術(shù)。2)護(hù)理人員詳細(xì)了解患者病情，對(duì)原發(fā)病進(jìn)行有效控制，例如咳嗽、排尿困難等，并協(xié)助患者做好術(shù)前檢查。術(shù)前1 d晚上可給予半流質(zhì)飲食，禁止使用易引起腹脹的食物，禁煙禁酒。同時(shí)開始對(duì)患者創(chuàng)傷排尿、排便進(jìn)行訓(xùn)練，加強(qiáng)術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持，提高患者機(jī)體免疫力。3)術(shù)后密切監(jiān)測(cè)患者呼吸、血壓、脈搏等生命體征指標(biāo)，常規(guī)進(jìn)行6 h 的吸氧，3 L·min-1，對(duì)手術(shù)切口有無(wú)滲血及陰囊有無(wú)腫脹情況進(jìn)行觀察，并在切口處進(jìn)行加壓止血，防止出血情況發(fā)生。4)術(shù)后給予患者2～3 d的抗生素持續(xù)應(yīng)用，并給予白蛋白補(bǔ)充，換藥之后使用酒精浸濕紗布濕敷，有效預(yù)防感染。老年患者應(yīng)注意低氧血癥的發(fā)生，患者慢性呼吸道疾病患者給予吸氧2 h，4 L·min-1的氧流量，鼓勵(lì)老年患者早期下床活動(dòng)，以預(yù)防下肢深靜脈血栓發(fā)生。手術(shù)后采用棉墊、陰囊托等，將陰囊托起，以促進(jìn)靜脈回流，使水腫減輕，若出現(xiàn)陰囊水腫，則實(shí)施穿刺抽液。尿潴留患者給予局部熱敷及誘導(dǎo)等方式處理，術(shù)后持續(xù)疼痛者給予局部理療等來(lái)減輕疼痛。5)指導(dǎo)、鼓勵(lì)患者早期活動(dòng)，無(wú)法下床可采取翻身、腿部伸縮燈活動(dòng)，動(dòng)作輕柔，活動(dòng)時(shí)間由短而長(zhǎng)。

1.3 觀察指標(biāo)

1)采用視覺模擬評(píng)分法(VAS)對(duì)2組術(shù)后疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)觀察，評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為0～10分，0分為無(wú)痛，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～10分為重度疼痛，分?jǐn)?shù)越低則代表患者疼痛感越輕。2)觀察并記錄2組患者住院時(shí)間。3)觀察2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括切口感染、尿潴留及陰囊水腫。4)對(duì)2組患者進(jìn)行1年的隨訪調(diào)查，觀察2組1年復(fù)發(fā)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組術(shù)后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間比較

研究組術(shù)后VAS評(píng)分比參照組顯著降低，術(shù)后住院時(shí)間也顯著短于參照組(P<0.05)。見表1。

組別n術(shù)后疼痛評(píng)分/分住院時(shí)間/d研究組424.16±0.573.82±0.71參照組424.89±0.625.34±0.68t5.617310.0199P0.00000.0000

2.2 2組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率比較

研究組切口感染、尿潴留及陰囊水腫發(fā)生率均顯著低于參照組，復(fù)發(fā)率也顯著比參照組低(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率對(duì)比

3 討論

腹股溝疝是普外科常見疾病，具有較高的發(fā)病率，腹壁肌肉強(qiáng)度降低和腹內(nèi)壓力增高是導(dǎo)致腹股溝疝發(fā)生的主要原因，發(fā)生腹股溝疝后若不及時(shí)治療容易引起嚴(yán)重并發(fā)癥[4]。目前無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是治療腹股溝疝最為有效的手段，其使用的人工符合新材料具有較好的生物相容性，可促使纖維母細(xì)胞生長(zhǎng)，使腹橫筋膜強(qiáng)度改善，彌補(bǔ)疝產(chǎn)生的解剖學(xué)缺陷[5]。不過(guò)無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種創(chuàng)傷性治療手段，且大多是在全身麻醉下進(jìn)行，患者身體狀況不佳，故而在圍術(shù)期實(shí)施科學(xué)的護(hù)理措施進(jìn)行干預(yù)，降低并發(fā)癥發(fā)生率，使促進(jìn)患者有效康復(fù)的關(guān)鍵[6]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理是近年來(lái)新興的護(hù)理模式，其開展后便逐漸在臨床廣泛推廣應(yīng)用，該護(hù)理的核心理念為以患者為中心，是一種站在患者角度給予患者針對(duì)性護(hù)理的護(hù)理手段，能夠?yàn)榛颊咛峁﹥?yōu)質(zhì)的、全面的護(hù)理服務(wù)，使服務(wù)質(zhì)量得到顯著提升[7-8]。在本次研究中優(yōu)質(zhì)護(hù)理應(yīng)用于無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的圍手術(shù)期中，主要從手術(shù)前至手術(shù)后給予患者相應(yīng)的護(hù)理措施：手術(shù)前健康宣教及心理護(hù)理能夠提高患者對(duì)疾病、手術(shù)等方面的認(rèn)知，改善或消除患者恐懼、焦慮、抑郁等不良心理狀態(tài)，促進(jìn)患者配合的同時(shí)還降低了負(fù)性情緒引起的機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)；手術(shù)后體征監(jiān)測(cè)、吸氧、止血等強(qiáng)化后的基礎(chǔ)護(hù)理可使患者得到更貼心的護(hù)理服務(wù)，使患者病情得到更有效地改善，術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防能夠降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而避免患者恢復(fù)受到影響；術(shù)后活動(dòng)指導(dǎo)一方面可降低深靜脈血栓形成，另一方面可促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù)及抵抗能力的提高，進(jìn)而提高恢復(fù)效率等。

本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)后VAS評(píng)分比參照組顯著更低，住院時(shí)間比參照組顯著更短，同時(shí)研究組比參照組的并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率也顯著更低，說(shuō)明在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的圍手術(shù)期應(yīng)用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠減輕患者疼痛，縮短患者住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，促進(jìn)患者良好康復(fù)，充分體現(xiàn)出了優(yōu)質(zhì)護(hù)理的確切應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，臨床在無(wú)張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的圍術(shù)期采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠有效降低患者痛苦，促進(jìn)患者恢復(fù)效率提高，同時(shí)還可降低并發(fā)癥發(fā)生率及復(fù)發(fā)率，值得推廣使用。

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