鄧永瓊　歐陽永亮　楊茜　雷啟蓉　熊霞

摘要：“看圖識(shí)病”教學(xué)模式，充分結(jié)合了皮膚性病學(xué)以形態(tài)學(xué)為主的學(xué)科特點(diǎn)，將圖片法作為主要的教學(xué)手段幫助學(xué)生理解記憶。本研究在MBBS留學(xué)生中，采用“看圖識(shí)病”教學(xué)模式進(jìn)行課程教學(xué)，并對其教學(xué)效果進(jìn)行了統(tǒng)計(jì)分析。

關(guān)鍵詞：看圖識(shí)??；皮膚性病學(xué)；MBBS

中圖分類號(hào)：G642.0 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A 文章編號(hào)：1674-9324（2018）10-0173-03

MBBS全稱為Bachelor of Medicine & Bachelor of Surgery，即來華留學(xué)生醫(yī)學(xué)本科教育（英語授課），是我國醫(yī)學(xué)類來華留學(xué)學(xué)生品牌項(xiàng)目，獲得了教育部大力的政策支持，其目標(biāo)在于培養(yǎng)出一批知華、友華的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生，具有非凡的政治意義及現(xiàn)實(shí)價(jià)值。皮膚性病學(xué)作為MBBS留學(xué)生必修的臨床學(xué)科之一，其教學(xué)效果的重要性，直接影響到MBBS教學(xué)質(zhì)量。本學(xué)科獨(dú)特的臨床思維，不同于內(nèi)外科學(xué)，雖皮損形態(tài)可見，但千變?nèi)f化，不利于記憶，且對于MBBS學(xué)生來說，常常不能通過簡單的語言描述對疾病進(jìn)行區(qū)分；其次，本學(xué)科專科性太強(qiáng)，專業(yè)詞匯多、生僻；再則，由于教學(xué)時(shí)間有限，課堂教學(xué)中沒有多余的時(shí)間專門學(xué)習(xí)專業(yè)詞匯，以上均增加了本學(xué)科的教學(xué)難度。另外一方面，來華接受醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育的留學(xué)生源國眾多，但主要以巴基斯坦、印度、尼泊爾、孟加拉國等亞非國家為主，英語地方口音重，師生交流困難，加之文化差異帶來的不適感，可能影響學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。那么，對于MBBS留學(xué)生皮膚性病學(xué)的教學(xué)，到底什么樣的方法既能跨越語言、文化等障礙，又能克服以上增加本學(xué)科教學(xué)難度的問題呢？看圖識(shí)病式教學(xué)法以疾病臨床表現(xiàn)的圖片為主要教學(xué)工具，整個(gè)課程訓(xùn)練圍繞圖片展開，符合皮膚性病學(xué)獨(dú)特的臨床思維模式，且有利于學(xué)生將圖片與圖解專業(yè)詞匯結(jié)合，有望提供MBBS留學(xué)生皮膚性病學(xué)教學(xué)效果。為了研究看圖識(shí)病式教學(xué)法在MBBS留學(xué)生皮膚性病課程中的作用，筆者進(jìn)行了以下研究。

一、資料與方法

1.“看圖識(shí)病”課件制作。統(tǒng)一制作“看圖識(shí)病”課件，根據(jù)教學(xué)大綱要求，精選疾病典型臨床表現(xiàn)的圖片，圖片內(nèi)容如臨床診斷、典型皮損表現(xiàn)等以雙語標(biāo)注。每次課程分兩個(gè)課時(shí)，其內(nèi)容制作成一個(gè)課件。對于疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后可以采用動(dòng)態(tài)圖片或動(dòng)畫模擬的形式。設(shè)計(jì)典型病例展示，將患者疾病潛伏期、發(fā)病、疾病進(jìn)展、治療的整個(gè)過程以圖片的形式展現(xiàn)出來，還原整個(gè)臨床過程，使學(xué)生對之前的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行充分的關(guān)聯(lián)、復(fù)習(xí)，既能鞏固所學(xué)知識(shí)，又能加強(qiáng)臨床思維訓(xùn)練。如：免疫性皰病章節(jié)，首先提供典型臨床表現(xiàn)圖片，使得學(xué)生先對疾病有個(gè)總體印象，再根據(jù)不同疾病水皰的特點(diǎn)（皰壁、緊張度、是否出血等）進(jìn)行逐一展示，另外對各種水皰形成的原理通過動(dòng)畫模擬的形式進(jìn)行解釋，最后選擇典型皰病病例診治過程再次復(fù)習(xí)前面所學(xué)知識(shí)點(diǎn)。整個(gè)過程的所有圖片將有雙語配文，教師只需適當(dāng)引導(dǎo)。

2.教學(xué)設(shè)計(jì)?？磮D識(shí)病式教學(xué)法：根據(jù)以上“看圖識(shí)病”課件進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化教學(xué)；教師在教學(xué)過程中以引導(dǎo)學(xué)生解讀臨床典型圖片為主，圍繞圖片的講解將更加形象，學(xué)生更容易理解、記憶。教師可以圍繞圖片對學(xué)生進(jìn)行提問，并展開充分互動(dòng)，因?yàn)榛?dòng)范圍圍繞主題圖片，因此能避免傳統(tǒng)課堂中與學(xué)生互動(dòng)可能發(fā)生的不可控局面。在以圖片為主的引導(dǎo)式教學(xué)基礎(chǔ)上，穿插教師的自由教學(xué)，教師可以采用自己的方式對大綱要求的其他內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)點(diǎn)講解，特別是對圖片未涉及的知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行分析，亦可以在教學(xué)工程中涉及重點(diǎn)知識(shí)進(jìn)行回歸、提問、復(fù)習(xí)等環(huán)節(jié)。

3.研究對象及分組方法。研究對象為2014.01—2017.07西南醫(yī)科大學(xué)臨床醫(yī)學(xué)院接受皮膚性病學(xué)本科教學(xué)的120位MBBS學(xué)生。對2016.01—2017.07參加皮膚性病學(xué)本科教學(xué)的60例MBBS留學(xué)生采用“看圖識(shí)病”模式教學(xué)法；對2014.01—2015.12的60例MBBS學(xué)生采用傳統(tǒng)課堂講授教學(xué)法。

4.效果評價(jià)。對于學(xué)生的教學(xué)效果通過問卷調(diào)查法及期末考試成績的方式進(jìn)行評價(jià)。期末考試成績以100分計(jì)，<60分為不合格，≥60分、<70分為合格，≥70分、<80分為合格，≥80分、<90分為良好，>90分為優(yōu)秀。調(diào)查問卷內(nèi)容包括：學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、知識(shí)點(diǎn)理解程度、臨床思維訓(xùn)練效果、學(xué)習(xí)壓力、對教師的滿意程度、對病人的處理能力、對教學(xué)方法的滿意度。對于12名參與授課的教師，亦采用調(diào)查問卷方式進(jìn)行評價(jià)，內(nèi)容包括：學(xué)生課堂氣氛、教學(xué)難度、對學(xué)生滿意度、課程壓力。以上各項(xiàng)以100分計(jì)，于學(xué)期末分別讓學(xué)生和老師對各項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行評分。

5.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析采用SPSS17.0軟件包，劑量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，統(tǒng)計(jì)采用t檢驗(yàn)及秩和檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)；P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

1.兩個(gè)班級期末成績比較。采用“看圖識(shí)病”教學(xué)模式組共60人，其中優(yōu)良學(xué)生32人（53.5%）；采用傳統(tǒng)課堂講授法教學(xué)組共60人，其中優(yōu)良學(xué)生17人（28.3%），兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

2.兩個(gè)班級調(diào)查問卷結(jié)果比較。采用“看圖識(shí)病”教學(xué)模式組與采用傳統(tǒng)課堂講授法教學(xué)組比較，學(xué)習(xí)興趣、學(xué)習(xí)能力、對知識(shí)點(diǎn)理解程度、臨床思維訓(xùn)練效果、對教學(xué)方法滿意度方面，兩組比較具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表2。

3.授課教師調(diào)查問卷結(jié)果比較。授課老師分別對采用兩種教學(xué)模式的班級進(jìn)行了問卷填寫，比較兩個(gè)班級在影響教師教學(xué)方面的情況。采用“看圖識(shí)病”教學(xué)模式組在課堂氣氛、對學(xué)生滿意程度方面優(yōu)于傳統(tǒng)課堂講授法教學(xué)組；采用“看圖識(shí)病”教學(xué)模式組較傳統(tǒng)課堂講授法教學(xué)組更能降低教學(xué)難度及課堂壓力，見表3。

三、討論

1.MBBS留學(xué)生臨床學(xué)科教學(xué)現(xiàn)狀分析。國家教育部2010年發(fā)布了《留學(xué)中國計(jì)劃》，規(guī)劃從2010—2020年留學(xué)生人數(shù)將從25.6萬人增至50萬人。2010年度來華留學(xué)報(bào)告顯示我國本科教育中對于自費(fèi)留學(xué)生吸引力最大的專業(yè)是醫(yī)學(xué)，47.2%準(zhǔn)備自費(fèi)來華留學(xué)的國際生申請接受醫(yī)學(xué)本科教育。從2007—2008學(xué)年的95人增加至2013—2014學(xué)年的6020人，具備資格的招生院校也從25所增加至48所[1，2]。來華接受醫(yī)學(xué)本科學(xué)歷教育的留學(xué)生源國眾多，但主要以巴基斯坦、印度、尼泊爾、孟加拉國等亞非國家為主。面對來自不同國家和地區(qū)，有著不同語言、文化和宗教信仰的留學(xué)生，如何培養(yǎng)出生源國認(rèn)可的醫(yī)學(xué)人才，是我國高等醫(yī)學(xué)院校面臨的一個(gè)新挑戰(zhàn)[2]。首先，留學(xué)生到中國學(xué)校留學(xué)沒有官方統(tǒng)一的入學(xué)考試，這導(dǎo)致留學(xué)生水平參差不齊；其次，全英文授課對于部分教師來說是一個(gè)很大的挑戰(zhàn)，用嫻熟的英語講解醫(yī)學(xué)知識(shí)并不是一件容易的事情，加之很大部分南亞學(xué)生英語口語存在地方口音，師生之間交流比較困難；另外，由于文化差異帶來的不適感，不僅會(huì)影響留學(xué)生學(xué)業(yè)的順利完成，還易使他們出現(xiàn)情緒或心理問題，甚至影響留學(xué)生回國后對東道國的印象和評價(jià)，損害中國的國際形象[3，4]。因此，如何調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)積極性，合理規(guī)避文化、語言等帶來的不足，是提高M(jìn)BBS教學(xué)質(zhì)量值得思考的問題。帕麗達(dá)·阿布利孜等提出：提高留學(xué)生皮膚性病學(xué)教學(xué)質(zhì)量的策略中很重要的一點(diǎn)是改革教學(xué)模式，如靈活運(yùn)用啟發(fā)和討論、分組實(shí)踐等多種教學(xué)形式，讓學(xué)生真正參與其中，提高學(xué)習(xí)熱情[5]。盡管分組討論等方法對留學(xué)生積極性的調(diào)動(dòng)有作用，但是由于教學(xué)雙方英語水平的差距，會(huì)限制此教學(xué)方法的發(fā)揮，甚至導(dǎo)致難以預(yù)料的后果。

2.“看圖識(shí)病”教學(xué)法有利于MBBS留學(xué)生皮膚性病學(xué)課程學(xué)習(xí)。皮膚性病學(xué)是MBBS留學(xué)生必修臨床課程之一，如同內(nèi)外科學(xué)一樣，其教學(xué)面臨一些普遍的問題，如來華接受醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的留學(xué)生生源眾多，學(xué)生英語地方口音重，中文水平差，授課教師英語水平參差不齊，導(dǎo)致師生交流存在一定阻力[6]。而皮膚性病學(xué)專業(yè)性極強(qiáng)，與內(nèi)外科學(xué)交叉的知識(shí)較少，專業(yè)詞匯多、生僻，更是增加了教學(xué)難度。但是皮膚性病學(xué)是一門以形態(tài)學(xué)為主的學(xué)科，眼睛是皮膚科醫(yī)生最重要的檢查工具，許多臨床疾病通過肉眼即可做出診斷或推測疾病診斷方向。本學(xué)科對于MBBS本科生的教學(xué)目的在于能夠?qū)ΤＲ姸喟l(fā)皮膚病做出正確的診斷及治療，“看圖識(shí)病”教學(xué)模式既能順應(yīng)本學(xué)科教學(xué)目的，又能結(jié)合皮膚性病學(xué)以形態(tài)學(xué)為主的學(xué)科特征。在本研究中，“看圖識(shí)病”教學(xué)模式既能提高學(xué)生期末成績的優(yōu)良率，又能增加學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、學(xué)習(xí)興趣及對知識(shí)點(diǎn)理解程度，有利于學(xué)生臨床思維訓(xùn)練及對病人的處理能力，另外一方面有利于緩解學(xué)生學(xué)習(xí)壓力、教授授課壓力，活躍課堂氣氛，增強(qiáng)師生之間的滿意程度。相對于傳統(tǒng)的課堂教學(xué)，“看圖識(shí)病”教學(xué)法明顯提高了教學(xué)效果，最終達(dá)到了提高M(jìn)BBS教育質(zhì)量的目的。

關(guān)于MBBS留學(xué)生的教學(xué)是我們在新時(shí)代的挑戰(zhàn)，這一特殊群體的教育管理需要管理部門、教研室的協(xié)同努力。留學(xué)生管理部門可以做好調(diào)研工作，充分了解學(xué)生需求，及時(shí)與各教研室溝通，結(jié)合實(shí)際情況，及時(shí)調(diào)整教學(xué)方式。本研究基于皮膚性病學(xué)及本學(xué)科以形態(tài)學(xué)為主的特點(diǎn)，采用“看圖識(shí)病”教學(xué)模式取得了較好的教學(xué)效果，提示在教學(xué)管理方面，各臨床學(xué)科應(yīng)該結(jié)合自身的特征，發(fā)掘最適合各學(xué)科的個(gè)性化教學(xué)模式。近期研究已證實(shí)，結(jié)合學(xué)科特色的教學(xué)模式在MBBS臨床醫(yī)學(xué)教學(xué)中收到了較好的效果[7]。作為授課教師，首先提高自身水平，做好教學(xué)細(xì)節(jié)工作，才能讓MBBS留學(xué)生教學(xué)腳踏實(shí)地穩(wěn)步發(fā)展，培養(yǎng)出合格的醫(yī)學(xué)人才。

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