曾崢，馮奕欣，黃怡丹

（核工業(yè)四一六醫(yī)院，四川 成都 610051）

0 引言

近年來，細菌耐藥性已成為了全世界醫(yī)療領(lǐng)域的一個重點關(guān)注課題，了解細菌耐藥性對于指導(dǎo)臨床合理用藥，減少細菌感染具有重大意義[1]。我國臨床不合理應(yīng)用抗菌藥的現(xiàn)象較為普遍，這也是導(dǎo)致感染菌群變化、耐藥菌株增加的主要原因[2]。銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌（ESBLs（+）大腸埃希菌）是本院2014至2016年最常見的5種感染細菌，本研究旨在了解這5種細菌的耐藥情況，報道如下。

1 材料與方法

1.1 菌株來源

收集2014至2016年來自我院各臨床科室收集到的合格標本中分離出的陽性標本。病原菌主要來源于痰液、尿液、糞便、分泌物及全血、膿液、膽汁、鼻咽拭子、胸腹水等標本。同一病人同一部位的標本僅以分離出的第一株計算。

1.2 方法

1.2.1 儀器與設(shè)備

血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板、麥康凱平板（鄭州安圖綠科生物工程有限公司生產(chǎn)）；ATB Expression半自動細菌鑒定儀、藥敏測試儀、ID32GN鑒定條、ATB strep 5藥敏條（法國梅里埃公司生產(chǎn)）。

表1 5種常見病原菌2014～2016年的耐藥率（%）

1.2.2 藥敏試驗

使用ATB 半自動細菌鑒定儀對對菌株種類進行鑒定。藥敏試驗培養(yǎng)基為血瓊脂平板、巧克力瓊脂平板或麥康凱平板。使用ATB strep 5藥敏條和D32GN鑒定條對菌株的耐藥性進行分析。耐藥菌判斷參考美國臨床實驗室標準委員會（CLSI）2009版標準。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用WHONET 5.5軟件統(tǒng)計，Microsoft公司的office2003軟件Excel程序進行計算。

2 結(jié)果

2.1 常見病原菌

本院2014至2016年排名前10位的幾種細菌中，銅綠假單胞菌，鮑曼不動桿菌，肺炎克雷伯菌，大腸埃希菌，ESBLs+大腸埃希菌的構(gòu)成比一直居于前五名。

2.2 常見病原菌的耐藥情況

銅綠假單胞菌除對氨芐西林/舒巴坦和復(fù)方新諾明高度耐藥（99.05%、98.56%）外，對其他藥物耐藥率相對較低；鮑曼不動桿菌除對多粘菌素E的耐藥率較低（1.77%）外，對其他藥物都耐藥；肺炎克雷伯菌除對替卡西林高度耐藥（96.39%）外，對多數(shù)藥物耐藥率較低；ESBLs（-）大腸埃希菌對于多數(shù)藥物耐藥率還是較低；ESBLs（+）大腸埃希菌對多數(shù)藥物都耐藥，只有少數(shù)藥物耐藥率較低，見表1。

3 討論

分析本院2014至2016年各細菌的構(gòu)成比可以看出，銅綠假單胞菌、ESBLs+大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、鮑曼不動桿菌、大腸埃希菌是臨床最為常見的5種致病菌。銅綠假單胞菌是醫(yī)院內(nèi)感染的主要病原菌之一，具有耐藥性強、耐藥機制復(fù)雜的特點，該細菌除了具備多種天然耐藥機制以及獲得性耐藥機制外，還有適應(yīng)性耐藥機制[3]。本研究發(fā)現(xiàn)銅綠假單胞菌對氨芐西林/舒巴坦和復(fù)方新諾明高度耐藥（99.05%、98.56%），其對多粘菌素E耐藥率雖然很低，但因其不良反應(yīng)比較大，特別是對腎臟損壞較多見，臨床應(yīng)用較少，這也是藥敏試驗多粘菌素E耐藥率低的一個重要原因[4]。總體來說，銅綠假單胞菌對氨基糖苷類抗生素和碳青霉烯類抗生素的耐藥率相對較低，臨床多用此類藥物治療銅綠假單胞菌的感染。本研究發(fā)現(xiàn)，肺炎克雷伯菌除對替卡西林高度耐藥（96.39%）外，對多數(shù)藥物耐藥率較低，其對碳青霉烯類、氨基糖苷類以及頭孢菌素類均有較好的敏感性。大腸埃希菌是人類腸道的正常菌群，其在機體免疫力降低或是細菌入侵腸外部位時可成為致病菌，其是醫(yī)院內(nèi)部感染的主要病原菌之一[5]。本研究結(jié)果顯示，ESBLs（-）大腸埃希菌對于多數(shù)藥物耐藥率還是較低，但ESBLs（+）大腸埃希菌對多數(shù)藥物都耐藥，只有少數(shù)藥物耐藥率較低?？傮w看來，ESBLs（+）大腸埃希菌對多數(shù)抗菌藥物的耐藥率明顯高于非產(chǎn)ESBLs菌株，但是大腸埃希菌和ESBLs（+）大腸埃希菌對碳青霉烯類的耐藥率相對都較低，碳青霉烯類抗生素可作為治療大腸埃希菌感染的首選藥物。

綜上所述，本院2014至2016年的鮑曼不動桿菌、ESBLs+大腸埃希菌對多數(shù)藥物的耐藥率都較高，銅綠假單胞菌、肺炎克雷伯菌、大腸埃希菌對于多數(shù)藥物耐藥率均較低，但其耐藥率均有逐年增長趨勢。臨床應(yīng)在經(jīng)驗性用藥的同時，做病原菌檢測，根據(jù)藥敏結(jié)果合理調(diào)整用藥，以逐步減少細菌耐藥的狀況，更要避免院內(nèi)感染及爆發(fā)。

[1] 胡付品,朱德妹,汪復(fù),等.2011年中國CHINET細菌耐藥性監(jiān)測[J].中國感染與化療雜志,2012,12(5):321-329.

[2] 文怡,王穎,李岷,等.2013年江蘇地區(qū)12家醫(yī)院細菌耐藥監(jiān)測結(jié)果評價[J].臨床檢驗雜志,2014,32(11):841-845.

[3] 李耘,呂媛,薛峰,等.衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(Mohnarin)2011-2012年革蘭陽性菌耐藥監(jiān)測報告[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(3):251-259.

[4] 李耘,呂媛,薛峰,等.衛(wèi)生部全國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)(Mohnarin)2011-2012年革蘭陰性菌耐藥監(jiān)測報告[J].中國臨床藥理學(xué)雜志,2014,30(3):260-277.

[5] 陳宏斌,黃加銘,楊青,等.43株利奈唑胺耐藥葡萄球菌耐藥機制研究[J].中華檢驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,39(11):848-851.