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（德陽市人民醫(yī)院，四川 德陽 618000）

0 引言

血常規(guī)檢測是臨床最為常見的一種血液檢驗方法,該項檢查能夠能檢測出患者血液中的白細胞值、血小板數(shù)量、血紅蛋白值以及紅細胞值等。通過分析細胞形態(tài)變化情況和檢測結(jié)果,能夠早期發(fā)現(xiàn)疾病,有助于為臨床對疾病診斷提供準確的依據(jù)。近年來,隨著現(xiàn)代醫(yī)療科技水平的不斷提高,臨床對于血常規(guī)檢測結(jié)果準確性的要求也越來越高[1]。通常情況下血常規(guī)檢測標本抽取自靜脈血、末梢血及動脈血,其中靜脈血、及末梢血血常規(guī)檢測在臨床應用最為廣泛。但目前醫(yī)學界對采用靜脈血或末梢血進行血常規(guī)檢測意見尚未統(tǒng)一[2]。此外,有臨床資料表明,在血常規(guī)檢測過程中血液樣本放置時間對檢測結(jié)果也產(chǎn)生一定的影響[3]。本次選取在我院進行血常規(guī)檢驗患者及健康體檢者140例作為此次的研究對象,分別采集靜脈血和末梢血進行檢測,比較分析兩組的檢測結(jié)果,現(xiàn)取得較為滿意的結(jié)果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽樣選取2016年12月至2017年12月在我院進行血常規(guī)檢驗患者及健康體檢者共70例作為此次的研究對象,分別采集所有選取對象的靜脈血（A管）與末梢血（B管）血液樣本；其中男36例,女34例；平均（39.12±12.41）歲；其中健康體檢者15例,腰椎間盤突出者17例,前列腺增生者18例,上呼吸道感染者20例；排除血液系統(tǒng)疾病或伴有凝血功能障礙者。兩種采血方法在患者的年齡、性別、疾病特點等方面相比較,差異無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）,檢測結(jié)果具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。

1.2 儀器與試劑

采用邁瑞bc5390全自動血細胞分析儀及其配套試劑（包括清洗劑及稀釋液）。

1.3 檢測方法

靜脈血與末梢血血液樣本均于晨起空腹時采集。末梢血采集手指血,采血量為40 μl，加入160 L血細胞分析（EPK）稀釋液,將稀釋液與末梢血充分混勻,進行血常規(guī)檢測。采用含有乙二胺四乙酸三鉀（E DTA—K3）抗凝劑的抗凝管采集3 mL靜脈血,緩慢顛倒3次,混勻,注意避免劇烈顛倒預防溶血現(xiàn)象發(fā)生。采用邁瑞bc5390全自動血細胞分析儀及其配套試劑分別對靜脈血與末梢血血液樣本行血常規(guī)檢測,血液樣本檢測項目包括：紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）及等血小板（PLT）計數(shù)值,并于室溫下監(jiān)測并記錄靜脈血樣本在即刻、l h、3 h、6 h等不同時間點的血常規(guī)檢測結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學分析

采用SPSS 19.0軟件,進行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計與分析,計量資料數(shù)據(jù)用表示,作t檢驗；計數(shù)資料以n，（%）表示 ,當 n＞40,且 T＞5,用檢驗 ,當 n＞40,但 1＜T＜5,用校正檢驗,當n＜40,或者T＜1,用確切率檢驗,其中n為全文例數(shù)；P＜0.05表明數(shù)據(jù)對比有顯著差異性,具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 比較末梢血與靜脈血血常規(guī)檢測結(jié)果

末梢血的紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）及等指標檢測值與靜脈血相比較,差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩者的血小板（PLT）計數(shù)值相比較差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05,見表1。

2.2 比較靜脈血不同時間血常規(guī)檢測結(jié)果

3 h內(nèi)靜脈血的紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）及血小板（PLT）檢測結(jié)果相比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。6 h后,靜脈血的血小板（PLT）計數(shù)值明顯下降（P＜0.05）,而其紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）值相比較,差異無統(tǒng)計學意義P＞0.05,見表2。

3 討論

目前臨床醫(yī)學檢驗都逐漸向更加準確快速、特異性、高度自動化以及超微量等方向發(fā)展,臨床診治工作也越來越多的依賴于實驗診斷結(jié)果。有臨床研究數(shù)據(jù)顯示,住院患者中約有60%-70%的疾病都需根據(jù)實驗檢驗結(jié)果進行診斷及治療,因此檢驗結(jié)果的準確性對臨床醫(yī)師診斷與治療可造成直接的影響[4]。血常規(guī)檢驗工作中血液標本通常來源于動脈血、靜脈血及末梢血,其中動脈血多應用于血氣分析,而靜脈血與末梢血是臨床應用最為廣泛的血液標本[5]。但由于靜脈血與末梢血的化學組成、細胞成分等各方面均存在較大的差異,因此二者在血常規(guī)檢測結(jié)果也存在明顯的差異[6]。在臨床上是采用靜脈血還是末梢血進行血常規(guī)檢測,目前尚沒有形成統(tǒng)一的意見[8]。此外,在血常規(guī)檢驗過程中若采集的血液標本放置時間過長將會導致血液中的血鉀濃度上升,造成血中凝血因子活性消失,從而影響檢測結(jié)果的準確性,不利于臨床對疾病的診斷?？梢娧簶颖痉胖脮r間是一個容易不容忽視的重要環(huán)節(jié),因此臨床應給予足夠的重視。

表1 比較末梢血與靜脈血檢測結(jié)果

表1 比較末梢血與靜脈血檢測結(jié)果

組別 例數(shù) RBC（×1012/L） WBC（×109/L） Hb（g/L） PLT（×109/L）A 管 70 4.03±0.74 5.6±2.1 114.1±14.2 218.6±89.7 B 管 70 3.76±0.71 6.4±3.3 110.2±13.4 211.9±85.6 t 2.203 1.711 1.671 0.452 P 0.015 0.045 0.048 0.326

表2 比較靜脈血不同時間血常規(guī)檢測結(jié)果

表2 比較靜脈血不同時間血常規(guī)檢測結(jié)果

時間 RBC（×1012/L） WBC（×109/L） Hb（g/L） PLT（×109/L）即刻 4.03±0.70 5.7±2.3 113.3±14.7 216.6±89.5 1 h 4.04±0.67 5.6±2.2 113.4±14.5 216.9±88.8 3 h 4.02±0.72 5.7±2.4 112.8±13.8 218.0±90.5 6 h 3.94±0.76 5.5±2.1 112.5±14.1 220.5±86.3

靜脈血樣本獲取通過由抽取肘靜脈血獲得,而末梢血采集一般選擇指血或耳垂血,而末梢血相采集過程操作更加簡便,采血量相對較少,多被臨床廣泛應用。但末梢血血液循環(huán)與靜脈血相比相對較差,采集血液標本時易受到采集情況、室內(nèi)溫度等客觀因素的直接影響,從而造成血常規(guī)檢測值與受檢者實際結(jié)果存在較大的差異,檢測準確性較低,可導致臨床診斷誤診率不斷增加[7-8]。此外末梢血由于組成復雜,?；煊屑毎麅?nèi)液及組織液等,不能真實反映循環(huán)血液,同時對儀器檢測干擾性較大,也會造成結(jié)果偏差。上述研究的結(jié)果中可知,末梢血的紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）及等指標檢測值與靜脈血相比較,差異具統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩者的血小板（PLT）計數(shù)值相比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）?？梢娕c靜脈血的各項指標值檢測結(jié)果相比較,末梢血監(jiān)測結(jié)果不具有統(tǒng)一性,不能反應血常規(guī)檢測結(jié)果的真實性。6 h后,靜脈血的血小板（PLT）計數(shù)值明顯下降（P＜0.05）。血液標本存放時間過長將會引起血中血鉀上升,導致而凝血因子失活。此外在相同條件下末梢血循環(huán)明顯低于靜脈血循環(huán),因此在臨床相同存放條件下,末梢血很快發(fā)生溶血現(xiàn)象。因此由于末梢血標本采集過程中受客觀因素影響較大,無法確保常規(guī)檢測結(jié)果的準確性；而靜脈血受客觀影響因素較小,檢測準確性更高,更適合用來作為血常規(guī)檢測的血標本來源。

此外,有研究資料顯示,血液標本放置時間長短對血常規(guī)檢測結(jié)果也會造成一定程度的影響[9-10]。此次研究結(jié)果可以看出，3 h內(nèi)靜脈血的紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）及血小板（PLT）檢測結(jié)果相比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。6h后靜脈血的血小板（PLT）計數(shù)值明顯下降（P＜0.05）,而其紅細胞（RBC）、白細胞（WBC）、血紅蛋白（Hb）值相比較,差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）,提示靜脈血檢測結(jié)果受放置時間影響,因此樣本后不宜放置過久,應于3 h內(nèi)完成檢測。由臨床實踐可知在血常規(guī)檢測中,應結(jié)合檢驗的實際需求選擇適當?shù)牟裳绞?同時在完成靜脈血血液樣本采集后應注意避免放置過久,盡量在3 h內(nèi)檢測以減少對檢測結(jié)果準確性的影響。

綜上所述,在血常規(guī)檢驗中,末梢血雖然采集量小,操作方便,但其受客觀因素影響較大；而靜脈血手客觀因素影響較小,檢測結(jié)果準確性更高,更適合作為血常規(guī)檢測標本。此外為降低靜脈血檢測結(jié)果受放置時間的影響,標本檢測應于采血后3 h內(nèi)進行檢測。

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