覃月彩 羅春清 梁金梅 梁貽瓊

(廣西玉林市紅十字醫(yī)院耳鼻喉-口腔科，玉林市 537000)

口咽癌由于位置深在、侵襲性強(qiáng)、早期即有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，多數(shù)患者就診時(shí)就已屬中晚期[1]。疾病本身、手術(shù)創(chuàng)傷和放化療副反應(yīng)等給患者造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，加之高額的治療費(fèi)用、自理能力下降都易使患者產(chǎn)生負(fù)性情緒，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量?！鞍┌Y患者的照顧經(jīng)歷”被視為是一種創(chuàng)傷性事件[2]，因?yàn)橹饕疹櫿咦鳛榛颊呒膊∵^(guò)程中的第一管理者，既要照顧患者的日常生活，又要照顧患者的負(fù)性情緒，承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，學(xué)習(xí)照看技能，維持家庭生活等，沉重的照顧負(fù)擔(dān)給照顧者帶來(lái)巨大的心理壓力，造成嚴(yán)重創(chuàng)傷，也嚴(yán)重影響照顧者的生活質(zhì)量。創(chuàng)傷后成長(zhǎng) (posttraumatic growth，PTG)是指?jìng)€(gè)體在經(jīng)歷創(chuàng)傷性事件(如地震、癌癥)后，可在逆境中成長(zhǎng)，即在與具有創(chuàng)傷性質(zhì)的事件或情境進(jìn)行抗?fàn)幒笏w驗(yàn)到的心理方面的正性變化[3]。這種正性變化會(huì)在對(duì)自我理解、與他人關(guān)系、人生哲學(xué)觀等方面發(fā)生一些積極變化[4]，能降低負(fù)性心理感受水平，提升對(duì)負(fù)性應(yīng)激的認(rèn)識(shí)水平和應(yīng)對(duì)能力，有利于減輕照顧負(fù)擔(dān)和提高照顧者的生活質(zhì)量[5]。2014年起，為提高口咽癌患者照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量水平，我們對(duì)照顧者采取了認(rèn)知行為干預(yù)療法，取得良好效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2017年12月我院口咽癌患者主要照顧者120例作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①承擔(dān)口咽癌患者主要照顧工作的人，且為患者親屬；②年齡≥18歲；③既往無(wú)精神病史及認(rèn)知功能障礙，能夠理解問(wèn)卷內(nèi)容；④患者經(jīng)病理診斷確診為口咽癌，且照顧者了解病情；⑤知情，同意參與本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①存在嚴(yán)重的聽(tīng)力、語(yǔ)言或聽(tīng)力損害；②中途退出或拒絕參與調(diào)查研究。120例患者中，男102例，女18例，年齡41～76歲，平均57.2歲；疾病構(gòu)成：軟腭癌26例，舌根部癌37例，扁桃體癌21例，口咽側(cè)壁癌17例，口咽后壁癌19例；疾病分化程度：低分化鱗癌44例，中分化鱗癌39例，高分化鱗癌37例；按AJCC(2002)分期：Ⅰ期7例，Ⅱ期13例，Ⅲ期 23例，Ⅳ期77例；治療方式：綜合治療(手術(shù)+放化療)29例，放化療76例，單純放療15例。120例患者照顧者中，男36例，女84例；年齡23～62歲，平均53.6歲；未婚16例，已婚104例(其中離異或喪偶4例)；文化程度：高中以上35例，高中以下85例；月收入<3 000元78例，>3 000元42例；屬于醫(yī)療保險(xiǎn)8例，新農(nóng)合105例，自費(fèi)7例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將照顧者分為對(duì)照組和觀察組各60例，兩組照顧者性別、年齡、婚姻狀況、文化程度、月收入、患者診斷、疾病分期、治療方式、參保及付費(fèi)方式比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括常規(guī)的心理安撫及鼓勵(lì)、告知對(duì)患者日常生活照看方法、技巧及注意事項(xiàng)、疾病健康教育。觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)療法，具體方法如下：

1.2.1 組建指導(dǎo)小組 由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，4名N2層級(jí)以上責(zé)任心強(qiáng)、擅長(zhǎng)溝通交流、具有心理護(hù)理、行為干預(yù)能力及技巧的護(hù)士擔(dān)任組員。護(hù)士長(zhǎng)對(duì)全員進(jìn)行統(tǒng)一培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：認(rèn)知行為干預(yù)實(shí)施方法、方式、與照顧者溝通的技巧、心理護(hù)理相關(guān)知識(shí)，臨床資料收集等，要求組員掌握并能熟練應(yīng)用。

1.2.2 心理干預(yù) 選擇在示教室與照顧者進(jìn)行面對(duì)面單獨(dú)溝通交談，由指導(dǎo)人員告知研究目的，取得信任及理解，建立良好的合作關(guān)系。耐心傾聽(tīng)照顧者的主訴，鼓勵(lì)其說(shuō)出真實(shí)感受，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)及需求，釋放自己的情感，以了解照顧者的感受及心理狀態(tài)，評(píng)估其心理健康情況，同時(shí)表達(dá)對(duì)照顧者的同情與理解，為照顧者進(jìn)行科學(xué)的解釋?zhuān)矒?、鼓?lì)照顧者勇敢面對(duì)現(xiàn)狀。如照顧者在得知患者癌癥確診、面對(duì)患者自暴自棄不愿意配合治療的負(fù)性情緒、治療方式抉擇、大額醫(yī)療費(fèi)用而焦慮不安時(shí)，我們可以開(kāi)導(dǎo)照顧者：我們能理解當(dāng)聽(tīng)到自己最親的人確診為癌癥時(shí)，那種感受就像是天塌下來(lái)一樣。癌癥，不治之癥，這是大多數(shù)人聽(tīng)到診斷后腦海里立刻冒出來(lái)的想法?？謶?、悲觀、孤獨(dú)、無(wú)助感油然而生，不知道還能不能治療？治療的效果怎樣？治療需要多長(zhǎng)時(shí)間，能活多久？費(fèi)用多少？這些都是您現(xiàn)在最關(guān)心的問(wèn)題。誰(shuí)都不希望自己的親人患上癌癥，現(xiàn)在不幸患上了，憤怒、傷心、害怕不是辦法。如果我們整天垂頭喪氣，會(huì)給患者一種無(wú)法醫(yī)治，時(shí)日不多的感覺(jué)，嚴(yán)重影響患者的情緒，最終影響療效。我們現(xiàn)在要做的就是勇敢面對(duì)疾病，鼓勵(lì)患者，開(kāi)導(dǎo)患者，陪同患者積極治療，給患者支持，給患者希望。您放心，針對(duì)這類(lèi)疾病的治療護(hù)理，我們會(huì)有專(zhuān)門(mén)的知識(shí)講解，希望在今后的治療過(guò)程中，我們一起努力，一起幫助患者，好嗎？這樣我們既表達(dá)對(duì)其的同情、理解，給予鼓勵(lì)及開(kāi)導(dǎo)，還表明我們的態(tài)度，讓照顧者從心底里感受到支持的力量，不再感覺(jué)孤獨(dú)無(wú)助，從而幫助照顧者察覺(jué)、抵制挫敗、消極及自我否定的部分，引導(dǎo)其以積極的態(tài)度對(duì)應(yīng)疾病事件[6]。

1.2.3 認(rèn)知干預(yù)

1.2.3.1 相關(guān)知識(shí)宣教 內(nèi)容包括：發(fā)病原因、臨床表現(xiàn)、目前的治療手段及治療效果，治療過(guò)程中可能出現(xiàn)并發(fā)癥或副反應(yīng)及應(yīng)對(duì)護(hù)理措施，告知治療期間看護(hù)的注意事項(xiàng)。宣教形式：根據(jù)照顧者數(shù)量可實(shí)行一對(duì)一講解或小講課，發(fā)放宣教手冊(cè)，讓照顧者對(duì)疾病有全面的認(rèn)識(shí)。

1.2.3.2 搭建交流平臺(tái) 舉辦心得交流會(huì)，為照顧者提供互助交流的平臺(tái)，鼓勵(lì)照顧者相互訴說(shuō)自身真實(shí)的感受、困惑、照看過(guò)程中遇到的難題及照看技巧等，使照顧者在交流訴說(shuō)中不知不覺(jué)釋放壓力，增長(zhǎng)知識(shí)，獲得友誼和安慰，又利于護(hù)士了解照顧者的負(fù)性情緒、看護(hù)壓力來(lái)源、看護(hù)技能及需求等，從而更有針對(duì)性進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解負(fù)性情緒，指導(dǎo)看護(hù)技能，糾正認(rèn)識(shí)偏差，引導(dǎo)重建認(rèn)知，提高看護(hù)技能，通過(guò)互動(dòng)激勵(lì)，使照顧者能夠在壓力事件或逆境中保持積極的情緒。

1.2.3.3 典型案例分享 讓治療效果較好的患者或照顧者行現(xiàn)身說(shuō)法，或指導(dǎo)組護(hù)士將案例展示分享，通過(guò)分享，讓照顧者從成功的案例中尋取動(dòng)力，看到希望，從中激發(fā)積極感受[7]，建立理性、積極、自我肯定的認(rèn)知模式，使其正確面對(duì)、積極應(yīng)對(duì)患者疾病帶來(lái)的創(chuàng)傷，改善生活質(zhì)量。

1.2.3.4 解答問(wèn)題清單 讓照顧者每天列出自己最想了解的知識(shí)、最需要解決的看護(hù)問(wèn)題或心理想法等，由指導(dǎo)組成員為其進(jìn)行一對(duì)一解答，每天解答問(wèn)題1～2個(gè)，用時(shí)10～15 min，通過(guò)解答交流，能及時(shí)掌握照顧者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉程度，動(dòng)態(tài)了解照顧者心理狀態(tài)，思想變化，及時(shí)發(fā)現(xiàn)錯(cuò)誤觀念，及時(shí)給予詳細(xì)解答，正確引導(dǎo)，指導(dǎo)其挑戰(zhàn)錯(cuò)誤觀念，正確面對(duì)，積極應(yīng)對(duì)，幫助照顧者認(rèn)知重建，從困境中解脫出來(lái)，避免壓力源的累積。同時(shí)對(duì)其已掌握的知識(shí)及看護(hù)技能給予表?yè)P(yáng)肯定、激勵(lì)，讓照顧者感受并充分認(rèn)識(shí)到自身的人生價(jià)值及意義，進(jìn)一步糾正原有不合理信念及思維方式，使其能夠積極面對(duì)生活中的不良事件，更好地適應(yīng)生活。

1.2.4 行為干預(yù)

1.2.4.1 冥想結(jié)合深呼吸訓(xùn)練 指導(dǎo)照顧者取坐位，頸伸直，面向前方，兩臂放于身體兩側(cè)，掌心向內(nèi)，兩腿自然放置，可閉上眼，以輕柔音樂(lè)為背景，排除外界干擾，用鼻緩慢深吸氣至胸廓隆起，達(dá)到最大吸氣量，停頓1～2 s后，以縮唇方式經(jīng)口緩慢吐氣，在吸氣時(shí)雙手掌心向上，雙上肢隨著吸氣盡量向兩側(cè)伸展由下向上緩慢上舉，在吸氣量達(dá)到最大時(shí)雙上肢伸直高舉，雙手掌心相對(duì)在頭頂上端，在呼氣時(shí)雙手掌心向下同時(shí)慢慢由頭頂經(jīng)面部到頸部到胸部至腹部時(shí)剛好吐氣結(jié)束，接著進(jìn)入下一組呼吸循環(huán)。引導(dǎo)照顧者將注意力控制在呼吸上，放飛思想，可以想象自己置身于花海中，空氣清新，花香撲鼻，吸氣時(shí)注意空氣的溫度及進(jìn)入鼻腔的感覺(jué)，感受花香氣息隨吸氣經(jīng)鼻腔慢慢進(jìn)入，滲透五臟六腑，泌人心肺，讓人心情愉悅，吐氣時(shí)感受所有的煩惱、疲勞隨吐氣經(jīng)口紛紛飛逝，達(dá)到全身心放松。指導(dǎo)照顧者每天早中晚各練習(xí)一次，每次練習(xí)10 min左右，可以根據(jù)自身的情況調(diào)整時(shí)間及次數(shù)。

1.2.4.2 四肢肌肉舒縮訓(xùn)練 指導(dǎo)照顧者安靜平臥，雙手緊握拳頭，漸漸加力至手臂肌肉繃緊，雙上肢顫抖，持續(xù)5 s后慢慢放松拳頭，放松肌肉5 s，接下來(lái)深吸氣用力收腹，雙下肢伸直，腳趾用力向下彎曲，大腿小腿肌肉繃緊，持續(xù)5 s后再慢慢放松5 s鐘為一個(gè)循環(huán)，每天早晚練習(xí)一次，每次練習(xí)10 min 30個(gè)循環(huán)。肌肉舒縮訓(xùn)練可加速血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，緩解緊張情緒。訓(xùn)練時(shí)可以播放照顧者喜愛(ài)的音樂(lè)或戴耳機(jī)，排除干擾，指導(dǎo)其進(jìn)行冥想，如握拳時(shí)可以感受自己抓住了希望，確定目標(biāo)，隨著肌肉的收縮渾身充滿(mǎn)力量，松拳時(shí)所有的焦慮、痛苦、不安等統(tǒng)統(tǒng)放下，指導(dǎo)照顧者在訓(xùn)練過(guò)程中有意識(shí)地進(jìn)行自我調(diào)節(jié)情緒，保持積極的自我體驗(yàn)態(tài)度，改善低落情緒，保持輕松愉快的心情，積極對(duì)抗患者疾病帶來(lái)的創(chuàng)傷。

1.2.5 加強(qiáng)社會(huì)支持 鼓勵(lì)照顧者有效利用社會(huì)支持系統(tǒng)，多與親朋好友，同事、鄰里溝通交流，以獲得更多的來(lái)自親戚、好友、鄰里、同事的情感及經(jīng)濟(jì)上的支持。善于利用交流平臺(tái)，與病友及照顧者間交流照看心得，傾訴創(chuàng)傷經(jīng)歷，相互安慰，相互幫助，相互支持，相互鼓勵(lì)，共同分擔(dān)疾病帶來(lái)的痛苦，消除悲觀情緒，采取積極心態(tài)應(yīng)對(duì)，以促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，提高生活質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo) 在患者病理確診后，治療前及實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)4周時(shí)對(duì)主要照顧者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，比較干預(yù)前后兩組主要照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)、應(yīng)對(duì)方式及生活質(zhì)量。①創(chuàng)傷后成長(zhǎng)量表(Posttrau-matic Growth Inventory，PTGI)[8]：包括人際關(guān)系、新可能性、欣賞生活、個(gè)人力量和精神改變5個(gè)維度，共21個(gè)條目。每個(gè)條目采用0～5分計(jì)分，總分為0～105分，得分越高代表PTG水平越高。②醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷(Medical Coping Modes Questionnaire，MCMQ)[9]：包括面對(duì)、回避和屈服3個(gè)維度，共20個(gè)條目。每個(gè)條目采用1～4分計(jì)分，分別計(jì)算各維度得分，若某一維度分值高，則代表個(gè)體傾向該種應(yīng)對(duì)方式。③世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測(cè)定量表(WHOQOL-00)[10]，該量表具有較好的信度、效度、反應(yīng)度，是用于測(cè)量個(gè)體與健康有關(guān)的生存質(zhì)量的國(guó)際性量表，它包括個(gè)體的生理健康、心理狀態(tài)、獨(dú)立能力、社會(huì)關(guān)系、個(gè)人信仰和與周?chē)h(huán)境的關(guān)系6個(gè)領(lǐng)域，各個(gè)領(lǐng)域得分均為正向得分，即得分越高，生存質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以百分率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較用t檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 干預(yù)前后PTGI各維度得分比較 干預(yù)前，兩組主要照顧者PTGI各維度及總得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組PTGI各維度及總得分均升高，且觀察組各維度得分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者主要照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)得分對(duì)比 (x±s，分)

續(xù)表1

組別n個(gè)人力量干預(yù)前干預(yù)后精神改變干預(yù)前干預(yù)后總分干預(yù)前干預(yù)后觀察組605.13±1.0313.12±1.98*3.27±1.057.65±1.04*42.45±5.3972.43±14.85*對(duì)照組605.15±1.356.80±1.35*3.33±1.204.48±0.72*43.53±5.8151.23±4.22*t值0.07620.4490.32319.3681.09110.636P值0.94<0.0010.747<0.0010.278<0.001

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.1 干預(yù)前后應(yīng)對(duì)方式得分比較 干預(yù)前，兩組主要照顧者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，兩組面對(duì)及回避項(xiàng)目得分均升高，屈服項(xiàng)目得分降低，且兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組主要照顧者醫(yī)學(xué)應(yīng)對(duì)方式得分對(duì)比 (x±s，分)

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.1 干預(yù)前后生活質(zhì)量得分比較 干預(yù)前，兩組主要照顧者生活質(zhì)量得分比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，生活質(zhì)量各項(xiàng)目得分均升高(P<0.05)，且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組主要照顧者生存質(zhì)量得分對(duì)比 (x±s，分)

續(xù)表3

組別n社會(huì)關(guān)系干預(yù)前干預(yù)后個(gè)人信仰干預(yù)前干預(yù)后與周?chē)h(huán)境關(guān)系干預(yù)前干預(yù)后觀察組6033.70±1.9044.27±4.03*33.35±2.1143.45±3.40*30.68±2.2343.75±3.36*對(duì)照組6033.12±1.9638.37±3.74*32.77±2.0140.42±2.87*30.97±1.9339.05±4.73*t值1.6578.3121.5485.2910.7446.275P值0.1<0.0010.124<0.0010.458<0.001

注：與干預(yù)前比較，*P<0.05。

3 討 論

3.1 認(rèn)知行為干預(yù)能有效促進(jìn)口咽癌患者主要照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng) 已有研究證實(shí)，認(rèn)知行為干預(yù)是治療創(chuàng)傷者PTSD的首選推薦[11]。通過(guò)心理疏導(dǎo)、知識(shí)宣教、行為指導(dǎo)等綜合干預(yù)，讓照顧者掌握疾病相關(guān)知識(shí)、照看技能，獲得社會(huì)支持等，從而釋放壓力，減輕負(fù)擔(dān)，重新認(rèn)識(shí)自身價(jià)值，正視創(chuàng)傷事件，從照顧經(jīng)歷中獲得積極正性改變，采取積極方式應(yīng)對(duì)，在創(chuàng)傷事件中自我恢復(fù)和自我更新，從而獲得自身成長(zhǎng)。本研究結(jié)果顯示，照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)分值明顯高于對(duì)照組，可見(jiàn)認(rèn)知行為干預(yù)使照顧者在創(chuàng)傷事件中獲得建設(shè)性的認(rèn)知，可促進(jìn)創(chuàng)傷后心理適應(yīng)[12]。

3.2 認(rèn)知行為干預(yù)有利于照顧者采取積極應(yīng)對(duì)方式 應(yīng)對(duì)方式是指?jìng)€(gè)體處于壓力環(huán)境下處理壓力事件、保持身心平衡的一種手段[2]。積極應(yīng)對(duì)方式能有效促進(jìn)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)[13]。童曉丹等[14]研究表明，改善應(yīng)對(duì)方式對(duì)促進(jìn)其創(chuàng)傷后成長(zhǎng)有積極意義。積極應(yīng)對(duì)方式包括面對(duì)、樂(lè)觀和支持性應(yīng)對(duì)策略。認(rèn)知行為干預(yù)法能有效改變消極認(rèn)知，緩解負(fù)性情緒，抵御挫敗，使其充分認(rèn)識(shí)到自身力量，引導(dǎo)其確立目標(biāo)，樹(shù)立信心，調(diào)動(dòng)自身積極性和主動(dòng)性，以樂(lè)觀態(tài)度勇敢面對(duì)現(xiàn)實(shí)，尋求積極有效方式應(yīng)對(duì)創(chuàng)傷事件。本研究結(jié)果顯示，實(shí)施認(rèn)知行為干預(yù)后，觀察組照顧者的應(yīng)對(duì)得分明顯高于對(duì)照組，屈服得分低于對(duì)照組，提示認(rèn)知行為干預(yù)法有利于照顧者采用積極應(yīng)對(duì)方式，而積極的應(yīng)對(duì)方式則更容易產(chǎn)生心理的正性成長(zhǎng)，并且具有更高的創(chuàng)傷后自我恢復(fù)和發(fā)展?jié)撃埽瑢?duì)創(chuàng)傷具有更強(qiáng)的抵抗力，創(chuàng)傷后也有更高的身心機(jī)能。

3.3 認(rèn)知行為干預(yù)能有效提高主要照顧者生活質(zhì)量 國(guó)外研究指出，照顧者因照顧患病家人，個(gè)人的生活、工作、社交活動(dòng)等受到限制，這些限制加上照顧過(guò)程中的身體、心理社會(huì)及經(jīng)濟(jì)上的壓力形成一個(gè)高壓環(huán)境，長(zhǎng)此下去，照顧者容易造成緊張、焦慮和沮喪等情緒，進(jìn)而影響生活質(zhì)量[15-16]。認(rèn)知行為干預(yù)能減輕精神壓力，降低負(fù)性情緒[17]，有助于了解疾病相關(guān)知識(shí)，提高認(rèn)知度。本研究通過(guò)與照顧者建立良好的關(guān)系，傾聽(tīng)照顧者傾訴，掌握其心理狀態(tài)，與照顧者一起分析心理現(xiàn)狀，給予鼓勵(lì)，引導(dǎo)，同時(shí)進(jìn)行疾病相關(guān)知識(shí)、看護(hù)技能的宣教指導(dǎo)，實(shí)施冥想、放松療法等行為干預(yù)，避免消極情緒影響生活質(zhì)量，幫助其樹(shù)立希望目標(biāo)，從困境中尋找積極的意義，增強(qiáng)自我力量，實(shí)現(xiàn)創(chuàng)傷后更大程度的成長(zhǎng)，提高生存質(zhì)量。

本研究通過(guò)對(duì)120例口咽癌患者主要照顧者進(jìn)行研究，探討認(rèn)知行為干預(yù)對(duì)創(chuàng)傷后成長(zhǎng)及生活質(zhì)量的影響，結(jié)果表明，認(rèn)知行為干預(yù)能有效促進(jìn)照顧者創(chuàng)傷后成長(zhǎng)，改善其應(yīng)對(duì)方式，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。但本組研究時(shí)間短，對(duì)出院后照顧者狀況未進(jìn)行跟蹤調(diào)查及強(qiáng)化干預(yù)，因此，研究效果的持續(xù)性有待進(jìn)一步研究。

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