岑華麗

（河南省確山縣人民醫(yī)院，河南 駐馬店 463200）

子宮全切除術(shù)常用于沒有生育需要的婦科患者。但是對于盆腔粘連、巨大子宮、特殊位置的子宮大肌瘤患者，由于手術(shù)操作較為困難，在術(shù)中容易出現(xiàn)大出血，危及患者生命[1]。隨著患者對優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)的需求不斷增加，傳統(tǒng)的止血方案存在一定的不足，術(shù)中出血量大，因止血延長了手術(shù)時(shí)間，且術(shù)后各類并發(fā)癥的發(fā)生率較高[2-3]。垂體后葉素含有縮宮素和血管加壓素兩種成分，可以起到較好的止血效果[4]。近年來，我院在良性子宮疾病全切術(shù)中，針對手術(shù)操作困難者，運(yùn)用垂體后葉素，取得了較好的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選取2015年6月－2017年5月我院收治的手術(shù)困難良性子宮疾病患者96例為研究對象?；颊吣挲g28～60歲，平均年齡（38.5±12.4）歲；其中：巨大子宮25例，子宮腺肌病合并盆腔重度粘連22例，因盆腔手術(shù)史造成盆腔重度粘連20例，肌瘤直徑≥10 cm的宮頸肌瘤18例，肌瘤直徑≥10 cm的闊韌帶肌瘤11例。所有患者均在術(shù)前行常規(guī)檢查，排除宮頸癌、子宮內(nèi)膜瘤等惡性腫瘤患者，排除有高血壓、心肺功能不全患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組和對照組，各48例。兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均在術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查，制定具體的手術(shù)方案。常規(guī)腸道準(zhǔn)備和陰道準(zhǔn)備。手術(shù)采用全麻，取下腹正中切口，充分暴露子宮，切開腹壁各層，探查盆腔臟器狀況，并根據(jù)具體情況，針對巨大子宮、盆腔重度粘連、特殊位置肌瘤等行針對性手術(shù)。兩組各類疾病手術(shù)方案大致相同。術(shù)后均常規(guī)放置陰道“T”管進(jìn)行引流，給予3 d的甲硝唑與頭孢菌素預(yù)防感染，進(jìn)行常規(guī)的支持對癥治療。對照組術(shù)中注射0.9%氯化鈉注射液。觀察組在術(shù)中注射垂體后葉素稀釋液（垂體后葉素6 U＋0.9%氯化鈉注射液10 mL）。在患者注射垂體后葉素（或氯化鈉）后，每隔5 min監(jiān)測血壓和心率（HR），如生命體征出現(xiàn)異常變動(dòng)，視情況給予針對性處理。兩組其他操作和術(shù)后護(hù)理方案均一致。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者術(shù)中出血量和手術(shù)時(shí)間，其中：術(shù)中出血量統(tǒng)計(jì)以負(fù)壓吸引至引流瓶的血量和紗布增加的質(zhì)量之和為標(biāo)準(zhǔn)，手術(shù)時(shí)間計(jì)算為術(shù)中切開腹部皮膚至關(guān)腹完成的時(shí)間。術(shù)后3 d復(fù)查血常規(guī)，計(jì)算手術(shù)前后血紅蛋白的差值。比較觀察組用藥前、后（5，10，25 min）的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和HR。記錄兩組是否有嚴(yán)重并發(fā)癥出現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以“±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)中術(shù)后情況比較

觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差值均顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 觀察組用藥前后血壓和HR變化

觀察組注射垂體后葉素稀釋液后5 min、10 min的SBP、DBP和HR均顯著高于用藥前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。用藥后25 min的SBP、DBP和HR與用藥前無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為2%，顯著低于對照組的13%（P＜0.05）。見表3。

表1 兩組術(shù)中術(shù)后情況比較

表2 觀察組用藥前后血壓和HR變化

表3 兩組并發(fā)癥比較

3 討論

在多數(shù)良性子宮疾病中，子宮全切術(shù)術(shù)中出血能夠得到較好的控制，不容易發(fā)生大出血，即使發(fā)生也能較好地控制[5]。但是在一些手術(shù)操作困難患者中，比如盆腔粘連、巨大子宮、特殊位置肌瘤等疾病，行子宮全切術(shù)容易引發(fā)術(shù)中大出血。大出血不僅危及患者生命，而且還會(huì)造成術(shù)野模糊，進(jìn)一步加大了操作難度[6]。比如巨大子宮，不僅血管眾多，而且由于占滿了盆腔，子宮韌帶縮短，造成術(shù)野不良。又比如特殊位置的肌瘤，會(huì)造成血管移位，術(shù)中容易造成神經(jīng)和血管損傷。對于這類困難手術(shù)，如何防止術(shù)中大出血以及盡快完成止血是手術(shù)必須考慮的問題。一旦處置不當(dāng)，則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的醫(yī)療安全事故，給患者本人和醫(yī)院帶來負(fù)面后果[7]。

近年來針對婦科子宮手術(shù)易發(fā)生大出血的情況，學(xué)者們對垂體后葉素在婦科手術(shù)中的運(yùn)用給予了極大的關(guān)注。陳慧敏等[8]探討了垂體后葉素在子宮肌瘤中的運(yùn)用價(jià)值，指出垂體后葉素可以減少術(shù)中出血量。李群英等[9]在腹腔鏡輸卵管妊娠保守性手術(shù)中運(yùn)用垂體后葉素，發(fā)現(xiàn)垂體后葉素可以有效縮短手術(shù)時(shí)間，減少大出血的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。魯靜等[10]研究結(jié)論也表明：在子宮手術(shù)中，使用垂體后葉素是一種預(yù)防大出血的有效方法，并且可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。從上述學(xué)者的研究結(jié)果來看，證實(shí)了垂體后葉素在婦科手術(shù)中具有很大的應(yīng)用價(jià)值。

本研究探討了垂體后葉素在困難手術(shù)中的運(yùn)用價(jià)值。觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量和術(shù)前術(shù)后血紅蛋白差值均顯著低于對照組（P＜0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。本研究結(jié)果提示垂體后葉素可以防止術(shù)中大出血，并縮短手術(shù)時(shí)間、降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。垂體后葉素可作用于子宮平滑肌和血管平滑肌，并引起二者收縮，減少了有關(guān)部位的血流量，起到了預(yù)防大出血的風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)，由于出血風(fēng)險(xiǎn)降低，使手術(shù)操作更加容易，同時(shí)保持更充分的術(shù)野，方便操作的同時(shí)，不會(huì)對周圍神經(jīng)、血管以及組織造成損失，并降低了術(shù)后并發(fā)癥。垂體后葉素可能引發(fā)患者血壓、心率等異常。從本組資料來看，發(fā)現(xiàn)觀察組在用藥5 min、10 min后血壓、HR等均較用藥前明顯升高（P＜0.05）。在用藥25 min后，相關(guān)指標(biāo)恢復(fù)到用藥前的水平?；颊咴谛g(shù)中也未因HR、血壓的異常升高發(fā)生意外。這說明垂體后葉素對患者血壓、HR的影響是可控的。

總之，對于良性子宮疾病手術(shù)操作困難患者，適時(shí)注射垂體后葉素稀釋液，可以縮短手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥發(fā)生率，值得臨床運(yùn)用。

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