呂紅瓊，謝玲，倪明立

（鄭州大學附屬洛陽中心醫(yī)院，河南 洛陽 471000）

我國是食管癌的高發(fā)區(qū)域之一，全球約1/2的食管癌發(fā)生在中國[1]，近年隨著醫(yī)學模式的轉變，食管癌的治療由以疾病為中心轉變?yōu)橐匀藶橹行腫2]，越來越多的研究不只停留在治療疾病的本身，而提高患者免疫力、生活質量已成為評價療效的重要內容。本研究探討采用益氣養(yǎng)陰、化瘀散結法輔助化療對患者免疫功能及生活質量的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2015年4月－2017年1月在我院確診的中晚期食管癌患者80例，按隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各40例。對照組男26例，女14例，年齡47～72歲，平均年齡（61.58±5.38）歲；癌癥部位：上段13例，中段16例，下段11例；臨床分期：Ⅱ期28例，Ⅲ期12例。研究組男27例，女13例，年齡48～71歲，平均年齡（61.26±7.03）歲；發(fā)病部位：上段11例，中段17例，下段12例；臨床分期：Ⅱ期29例，Ⅲ期11例。兩組在性別、年齡、癌癥部位和臨床分期等方面比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標準

納入標準：所有患者均經過胃鏡，X線鋇餐及病理學檢查明確診斷為中晚期食管癌[3]；預計生存時間＞3個月；生存評分＞60分；中醫(yī)診斷為噎嗝，證屬氣陰虛兼痰瘀證。排除標準：早期食管癌患者；預計生存時間＜3個月；嚴重心，腦，肝，腎功能不全者；凝血功能障礙者；精神障礙患者。

1.3 方法

對照組應用多西他賽聯(lián)合順鉑常規(guī)化療。研究組應用常規(guī)化療（同對照組）聯(lián)合益氣養(yǎng)陰、化瘀散結方治療。益氣養(yǎng)陰、化瘀散結方組成：黃芪30 g，茯苓15 g，白術15 g，生地12 g，麥冬20 g，黃精20 g，半夏12 g，貝母15 g，昆布15 g，荔枝核20 g，玄參15 g，當歸20 g，赤芍15 g，三七3 g（沖），甘草6 g?？筛鶕?jù)患者的具體情況隨證加減。1劑/d，水煎400 mL，分早晚兩次溫服。兩組均治療3個化療周期。

1.4 觀察指標及療效評價

3個化療周期后觀察兩組療效、生活質量和免疫功能（CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋）的變化。療效評定標準：參照《中國常見惡性腫瘤診治規(guī)范》中的療效評定標準。完全緩解（CR）：治療后患者的腫瘤完全的消退；部分緩解（PR）：治療后患者的腫瘤較治療前消退＞50%；無變化（NC）：治療后患者的腫瘤消退＜50%或者增大＜25%；進展（PD）：治療后患者的腫瘤增大＞25%或者又出現(xiàn)新的腫瘤病灶。

總有效率＝（PR例數(shù)＋NC例數(shù)）/總例數(shù)×100%；

生活質量評定根據(jù)患者治療前后的卡氏功能狀態(tài)評分標準（KPS）的變化評定。改善：患者的KPS比治療前升高＞10分；穩(wěn)定：患者的KPS評分比治療前升高或者降低在10分以內；下降：患者的KPS評分比治療前降低＞10分。

總有效率＝（改善例數(shù)＋穩(wěn)定例數(shù)）/總例數(shù)×100%；

1.5 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

兩組總有效率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組療效比較

2.2 兩組治療前后免疫功能比較

治療前兩組CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后研究組CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋指標改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后免疫功能比較

2.3 兩組生活質量比較

治療前，兩組生活質量比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后研究組生活質量改善率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組生活質量比較

3 討論

早期的食管癌患者多以手術治療為主，但中晚期的食管癌患者已錯過了手術的最佳時機，進行化學治療是其主要的治療方法之一。但化療將嚴重影響患者免疫功能，導致免疫功能下降。研究顯示，患者化療后免疫功能低下是影響其生存率及生活質量的重要原因之一[4]。CD4＋和CD8＋屬于T細胞亞群，CD4＋是誘導/輔助細胞，CD8＋是抑制細胞，當機體免疫功能低下時，CD4＋值、CD4＋/CD8＋降低，當機體免疫功能正常時，CD4＋值及CD4＋/CD8＋升高，因此檢測CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋水平變化可有效反映機體的免疫功能[5]。提高機體免疫功能，可延緩疾病進展，延長生存時間，提高生活質量。西醫(yī)對于改善患者免疫功能尚無特效的治療方法，但中醫(yī)藥對于改善機體免疫力，提高抗腫瘤能力[6]，提高生活質量具有較為明顯的優(yōu)勢。

食管癌屬于中醫(yī)的“噎、噎嗝、噎塞”等范疇,本病的描述最早見于《內經》?！端貑枴り庩杽e論》中曰：“三陽結謂之膈”?！端貑枴ねㄔu虛實論》描述：“膈塞閉絕，上下不通，則暴憂之病也”。張介賓亦曰:“噎膈者,膈塞不通,食不得下”，在古代對本病就有了基本的認識。噎嗝病在臨床以氣陰虛兼痰瘀為多見，患者先天不足，或后天失養(yǎng)，素體虛弱，長期更易傷津耗氣，導致氣陰虧虛[7]；患者情志抑郁，肝氣郁結，肝郁乘脾，脾胃損傷，運化失常，津液不能輸布內聚成痰；脾氣虛不能推動血液運行，血行不暢，形成血瘀，痰瘀互結而發(fā)病[8-9]。因此本病為本虛標實之證，氣陰虛為本，痰瘀互結為標，治療宜益氣養(yǎng)陰，化瘀散結。自擬益氣養(yǎng)陰，化瘀散結方治療，方中黃芪健脾益氣、生地養(yǎng)陰生津共為君藥；茯苓、白術健脾益氣；麥冬、黃精養(yǎng)陰；半夏、貝母、昆布、荔枝核化痰散結；當歸、赤芍、三七活血化瘀，玄參養(yǎng)陰散結共為臣藥；甘草為使藥，調和諸藥，諸藥共用達到益氣養(yǎng)陰，祛痰化瘀散結的作用[10]。

本研究顯示，兩組有效率比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）；治療前兩組CD4＋、CD8＋和CD4＋/CD8＋比較，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），治療后研究組CD4＋、CD8＋及CD4＋/CD8＋指標改善顯著優(yōu)于對照組（P＜0.05）；治療后研究組生活質量改善率顯著高于對照組（P＜0.05）。提示益氣養(yǎng)陰、化瘀散結輔助化療對于提高食管癌患者免疫功能及生活質量作用顯著。

參考文獻

[1] 耿昕.新輔助化療聯(lián)合手術治療局部晚期食管癌的療效分析[J].臨床醫(yī)藥文獻雜志,2015,2(2):256,258.

[2] 陳紹勤,高驥.現(xiàn)代醫(yī)學模式下的腫瘤綜合治療[J].醫(yī)學與哲學,2008,29(2):2-4.

[3] 朱青山,焦智民,洪永貴,等.益氣養(yǎng)陰、清熱解毒中藥在食管癌放射治療中的應用[J].中國中醫(yī)藥信息雜志,2011,18(7):70-71.

[4] 黃巧智,王慧杰,暢金劍,等.健脾益氣固腎養(yǎng)陰法結合藥膳治療胸部常見中晚期惡性腫瘤的臨床研究[J].浙江中醫(yī)雜志,2011,46(9):640-641.

[5] 李小軍,馮春蘭,羅海亮,等.八珍湯輔助放化療治療中晚期食管癌45例臨床觀察[J].中醫(yī)雜志,2016,57(5):416-419.

[6] 梁欣娜,張興燊,滕紅麗.中藥及其有效成分抗腫瘤作用研究[J].時珍國醫(yī)國藥,2013,24(1):119-122.

[7] 李青峰.益氣養(yǎng)陰、涼血散熱法干預食管癌放療期間毒副反應的臨床研究[D].南京中醫(yī)藥大學,2016.

[8] 胡翔燕,關徐濤,高萍.益氣養(yǎng)陰中藥配合替吉奧膠囊治療中晚期食管癌20例[J].山東中醫(yī)藥大學學報,2015,39(5):431-433.

[9] 胡期偉.益氣散結方聯(lián)合化療對食管癌術后患者生活質量的臨床研究[D].安徽中醫(yī)藥大學,2015.

[10] 李玉海.益氣養(yǎng)陰方加味聯(lián)合放療治療食管癌療效分析[J].中醫(yī)臨床研究,2017,9(3):108-110.