楊紅軍

（焦作市婦幼保健院，河南 焦作 454000）

近年來隨著手術治療技術的提升，手術療法的臨床應用比例不斷增加，這也極大地提升了麻醉方式和麻醉使用藥物在臨床手術中的地位及作用[1]。復合麻醉在使用中體現(xiàn)出誘導快、體征平穩(wěn)、術后不良反應少和麻醉持續(xù)時間長等優(yōu)勢，因此逐漸為小兒普外科手術所應用。靜脈復合麻醉是指應用多種藥物靜脈注射或靜脈輸注的麻醉方式，該麻醉方式為臨床中常用的方法，廣泛應用于普外科各種類型的手術中。但由于兒童身體器官尚未完全發(fā)育，各項機能較弱，易產生不良反應。在劉靜等[2]的研究中發(fā)現(xiàn)，在行腹股溝疝腹腔鏡手術中單純應用靜脈復合麻醉患兒術后的蘇醒時間偏長，且嘔吐等不良反應比例偏高。靜吸復合麻醉是指將經面罩、鼻罩等吸入麻醉藥物和應用靜脈麻醉相結合的麻醉方式，該方式由于存在較高的可控性而應用于小兒手術中。為深入了解靜吸復合及靜脈復合兩種麻醉法在小兒手術中的作用，本研究對本院74例擇期進行普外科小手術的小兒患者分別實施靜吸復合麻醉與靜脈復合麻醉，比較兩種麻醉的臨床效果以及不良反應，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月－2016年3月本院擇期小手術治療的患兒74例為研究對象，按隨機數(shù)字表法分成對照組與觀察組，各37例。對照組男20例，女17例，年齡1～5歲，平均年齡（3.3±0.7）歲，體質量13～41 kg，平均體質量（20.4±1.1）kg，ASAI級疝氣手術18例，ASAI級隱睪手術6例，ASAI級鞘膜積液手術13例。觀察組男21例，女16例，年齡1～5歲，平均年齡（3.4±0.8）歲，體質量13～40 kg,平均體質量（20.1±1.5）kg，ASAI級疝氣手術19例，ASAI級隱睪手術5例，ASAI級鞘膜積液手術13例。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

觀察組給予靜吸復合麻醉：入手術室后，用七氟醚對受術患兒進行吸入式誘導，在預充呼吸出現(xiàn)回路后，使用面罩扣住其口鼻，并打開壓力閥，將七氟醚濃度調至6%～8%，氧流量開至6～8 L/min，通常1 min左右患兒即可成功入睡，在其入睡后，再次調整七氟醚至2%濃度，隨后開放靜脈，使用阿托品（0.01 mg/kg）、丙泊酚（1～1.5 mg/kg）聯(lián)合氯胺酮（1 mg/kg）進行注射，手術開始后，結合實際情況對七氟醚的術中濃度進行合理調節(jié)，通常要求1%～3%濃度水平。待皮下縫完后，對七氟醚進行關閉。

對照組進行靜脈復合麻醉：開放靜脈后，使用阿托品（0.01 mg/kg）、咪達唑侖（0.1 mg/kg）聯(lián)合氯胺酮（2 mg/kg）進行注射，待患兒入睡即可根據(jù)其疼痛反射與手術刺激程序狀況間斷性地靜注氯胺酮（1 mg/kg）來維持麻醉。

1.3 評價指標

比較不同麻醉方案下兩組麻醉后手術進行時間、蘇醒時間、處于麻醉狀態(tài)時間及麻醉起效至手術切皮時間；比較兩組術后并發(fā)癥情況，觀察指標有躁動、喉痙攣及惡心嘔吐；比較麻醉前后兩組血氧飽和度（SPO2）、呼吸頻率（RR）、收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）及心率（HR）指標情況。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本研究采用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計，計數(shù)資料以百分數(shù)（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉、手術相關指標比較

觀察組手術時間、蘇醒時間、處于麻醉狀態(tài)時間及麻醉起效至手術切皮時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術后并發(fā)癥比較

觀察組術后并發(fā)癥為16.22%，發(fā)生率低于對照組的40.54%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 麻醉前后兩組臨床指標比較

觀察組麻醉后SPO2、RR指標高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），兩組SBP、DBP、HR指標比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

表1 兩組麻醉、手術相關時間指標比較

表2 兩組術后并發(fā)癥比較

表3 麻醉前后兩組體征指標比較

3 討論

由于患兒的器官功能不足，免疫能力、對麻醉藥物的耐受能力偏低，因此，在普外科手術中兒童對于臨床麻醉的要求更高，麻醉方式應更安全[3]。

在臨床上，咪達唑侖與氯胺酮聯(lián)合麻醉在普外科小兒手術中較為常用，然而當采用肌注或靜脈注射時，患兒的配合度和依從性較低，不但影響患兒的心理，而且影響手術正常進行。應用氯胺酮進行麻醉時會增加患兒唾液和痰液的分泌量，可能會阻塞患兒的氣道，另外該藥物會影響機體心血管正常功能和呼吸頻率等體征，增加患兒術后喉痙攣、惡心嘔吐等并發(fā)癥率，因此該藥物不能單獨應用[4]。在本研究中，將丙泊酚和氯胺酮協(xié)同應用的靜吸復合麻醉會降低氯氨酮的使用劑量，兩者還可產生拮抗效應，從而減少氯胺酮對機體心血管的影響，保證在麻醉和手術過程中患兒各循環(huán)指標的穩(wěn)定。

丙泊酚具有作用速度快和術后患者蘇醒完全的優(yōu)勢，但是該藥物的持續(xù)麻醉時間相對較短，因此在術中為保證該藥物的麻醉效果，需分次推注[5]。麻醉藥物七氟醚不但具有誘導起效快、麻醉持續(xù)時間較長的優(yōu)勢，易于控制麻醉深度，術后患者的蘇醒速度快，而且該藥物不會增加患兒的呼吸道分泌物量，降低在手術過程中患兒發(fā)生呼吸異常的風險[6]。另外，由于七氟醚的氣血分配系數(shù)為0.63，不但誘導迅速，而且氣味較舒適，提高患兒的依從性，降低患兒的焦慮情緒。本研究結果顯示：觀察組手術時間、蘇醒時間、處于麻醉狀態(tài)時間及麻醉起效至手術切皮時間均少于對照組（P＜0.05）；麻醉后，觀察組SPO2、RR高于對照組（P＜0.01），兩組SBP、DBP及HR指標比較均無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。觀察組術后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（P＜0.05）。提示應用七氟醚、丙泊酚和氯胺酮的靜吸復合麻醉的效果良好。李熹等[7]的研究報道，在經皮腎鏡碎石手術中應用靜吸復合麻醉后患者的心率及動脈壓的波動幅度比靜脈復合麻醉更低，與本研究結果一致，說明靜吸復合麻醉有助于維持患兒體征的穩(wěn)定性。劉濤[8]研究發(fā)現(xiàn)，七氟醚吸入式麻醉的患兒術后蘇醒更快，也與本研究的結果一致。

綜上所述，靜吸復合麻醉較靜脈復合麻醉效果更優(yōu)，安全穩(wěn)定性更好，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1] 胡曉鋒.七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的麻醉效果比較[J].白求恩醫(yī)學雜志,2014,12(5):454-455.

[2] 劉靜.鼻咽通氣道-面罩自主呼吸下靜吸復合全麻用于小兒腹股溝疝腹腔鏡手術的麻醉效果研究[J].海南醫(yī)學院學報,2016,22(9):902-905.

[3] 潘應鋒.靜吸復合麻醉與氯胺酮麻醉用于小兒手術麻醉效果的研究[J].世界中醫(yī)藥,2015,10(a02):1433-1434.

[4] 李勇.七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉在小兒手術麻醉中的效果比較[J].中國醫(yī)藥指南,2016,14(15):183-184.

[5] 陳裕強.七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的比較[J].中國醫(yī)藥科學,2016,6(1):168-170.

[6] 姜秀玲.七氟醚靜吸復合麻醉和瑞芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉用于小兒手術的效果比較[J].醫(yī)療裝備,2016,29(24):76-77.

[7] 李熹,和儒林,湯蕓蕓,等.靜吸復合全麻在經皮腎鏡碎石術中的應用[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2014,39(2):227-229.

[8] 劉濤.七氟醚靜吸復合麻醉與全憑靜脈麻醉用于小兒手術的比較[J].中國醫(yī)藥指南,2015,28(31):145.