李懷玉 楊萍 莊改改 王安萍

（寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院新生兒科 寧夏 銀川 750004）

早產(chǎn)兒腎組織發(fā)育不成熟，在缺氧等因素影響下更容易發(fā)展為急性腎損傷(acute kidney injury，AKI)。AKI 缺乏特異性的早期臨床診斷指標(biāo)，易導(dǎo)致診治的延誤，從而使AKI的發(fā)病率、病死率居高不下。本文將探討與早產(chǎn)兒AKI有關(guān)的危險(xiǎn)因素，以希望能早期預(yù)防，減少其發(fā)生率。

1.材料與方法

1.1 一般資料

2015年6月—2016年5月在我院產(chǎn)科分娩的胎齡＜37周、出生體重＜3000g,因窒息缺氧、感染、低出生體重等24h內(nèi)收住我院新生兒重癥監(jiān)護(hù)室的早產(chǎn)兒共85例。排除標(biāo)準(zhǔn)：先天性泌尿系統(tǒng)畸形、患泌尿系感染及孕母患有急性或慢性腎功能不全疾病。記錄患兒性別、年齡、胎齡、出生體重、入院時(shí)體溫、血pH值、血清肌酐、5min Apgar評(píng)分、氣管插管機(jī)械通氣、氣囊復(fù)蘇、CPAP輔助呼吸、住院時(shí)間、病死率?；純喝朐汉蠹床蓸飫?dòng)脈血0.5mL行血?dú)夥治鲆源_定血pH值，同時(shí)采靜脈血2mL行血清肌酐(SCr)檢查。依據(jù)新生兒AKI分期標(biāo)準(zhǔn)[1]將患兒分為AKI組及非AKI組，其中AKI組30例，非AKI組55例。該研究經(jīng)本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，各研究對(duì)象均由患兒監(jiān)護(hù)人簽署知情同意書(shū)。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，符合正態(tài)分布的計(jì)量資料采用±s表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P≤0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組早產(chǎn)患兒一般情況比較

85例患兒中有30例患兒發(fā)生急性腎損傷，腎損傷的發(fā)生率為35.29%。兩組患兒在性別、出生體重、胎齡、入住NICU年齡等的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，兩組資料具有可比性。

2.2 兩組早產(chǎn)患兒的AKI影響因素分析

兩組患兒的AKI影響因素單因素分析顯示：入院時(shí)體溫、血pH值、氣囊復(fù)蘇、氣管插管機(jī)械通氣、CPAP輔助呼吸、5min Apgar評(píng)分方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。早產(chǎn)兒AKI的多因素logistic回歸分析顯示：血PH值，5min Apgar評(píng)分及機(jī)械通氣為AKI的危險(xiǎn)因素。使用CPAP為AKI的保護(hù)因素，見(jiàn)表1、表2。

表1 新生早產(chǎn)兒AKI影響因素的單因素分析

表2 新生早產(chǎn)兒AKI影響因素的Logistic回歸分析

2.3 AKI組和非AKI組的治療結(jié)局比較

非AKI組死亡2例，顱內(nèi)出血9例，AKI組死亡6例，顱內(nèi)出血18例。住院時(shí)間非AKI組平均14.71天，AKI組平均21.63天。兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3.討論

急性腎損傷（AKI）在新生兒危重癥中是一個(gè)獨(dú)立的死亡危險(xiǎn)因素[2]，且導(dǎo)致患兒發(fā)生慢性腎臟疾病的風(fēng)險(xiǎn)增加[3]，為了減少死亡率及促進(jìn)腎功能更好的恢復(fù)，目前研究建議在亞臨床急性腎損傷階段提供盡早的干預(yù)措施：如嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)及液體平衡。同時(shí)，與成人相比，新生而腎替代治療實(shí)施的難度更大，因此，如何避免導(dǎo)致或加重AKI的危險(xiǎn)因素，并即使采取保護(hù)措施，也顯得十分重要。

本研究顯示影響早產(chǎn)兒AKI的單因素包括體溫、血PH值、氣囊復(fù)蘇、氣管插管機(jī)械通氣、NCPAP輔助呼吸和5minA pgar評(píng)分，其中血pH值，5minApgar評(píng)分及機(jī)械通氣為早產(chǎn)兒AKI的危險(xiǎn)因素。早產(chǎn)兒發(fā)生AKI后顱內(nèi)出血發(fā)生率增加，住院時(shí)間延長(zhǎng)，病死率明顯增加，這與Vesna Stojanovic,Nead Barisic等人[4]研究結(jié)果一致。血PH值常反應(yīng)機(jī)體缺氧的程度，PH值越低，提示機(jī)體缺氧越嚴(yán)重，導(dǎo)致腎臟缺氧缺血性損害的程度越重，故易發(fā)生腎損傷。5minApgar越低，提示機(jī)體缺氧時(shí)間越長(zhǎng)，腎臟組織因缺氧時(shí)間過(guò)長(zhǎng)導(dǎo)致的損傷就越嚴(yán)重。新生兒腎血流量占心輸出量少,對(duì)腎血流量的改變十分敏感,當(dāng)窒息、低血容量等導(dǎo)致血流重新分布時(shí),極易發(fā)生 AKI,有研究報(bào)道在窒息新生兒中約有56%可能并發(fā)AKI[5]。

我們研究也發(fā)現(xiàn)生后早期使用經(jīng)鼻無(wú)創(chuàng)CPAP可對(duì)腎功能產(chǎn)生保護(hù)作用，可能因生后早期使用CPAP防止肺萎陷，減少有創(chuàng)呼吸機(jī)的使用，改善全身及腎組織氧合水平，減少了臟器損傷，增加了腎臟灌注，從而減少了AKI的發(fā)生。

【參考文獻(xiàn)】

[1]Selewski DT,Cornell TT,Heung M,et al.Validation of the KDIGO acute kidney injury criteria in a pediatric critical care population[J].Intensive Care Med.2014,40(10)：1481-1488.

[2]Vesna Stojanovic,Nenad Barisic,Borko Milanovic,et al.Acute kidney injury in preterm infants admitted to a neonatal intensive care unit[J].Pediatric Nephrolo gy,2014,29(11)：2213-2220.

[3]Mina Hanna,Patric D.Brophy,Peter J.Gianno,et al.Early urinary biomarkers of acute kidney injury in preterm infants[J].Pediatric Research.2016,80：218-223.

[4]Vesna Stojanovic,Nead Barisic.Acute kidney injury in preterm infants admitted to a neonatal in tensive care unit[J].Pediatric Nephrology, 2014,29：2213-2220.

[5]謝劍露，劉紹基.新生兒急性腎損傷與慢性腎病[J].國(guó)際兒科學(xué)雜志，2017,42（4）：405-408.