曹庭慶

（四川省涼山州鹽源縣人民醫(yī)院 四川 鹽源 615700）

在外科中，闌尾炎屬于較為常見的臨床疾病之一，發(fā)病機(jī)率呈逐年上升趨勢，并嚴(yán)重影響患者的身體健康[1]。而由于老年闌尾炎患者機(jī)體抵抗與各項功能都逐漸衰退，使得闌尾炎病情更為復(fù)雜。糖尿病好發(fā)于老年人群，常因應(yīng)急機(jī)制障礙等因素，患者在進(jìn)行治療時血糖水平常出現(xiàn)波動，繼而出現(xiàn)低血糖，并威脅患者的生命健康。老年闌尾炎糖尿病患者在圍術(shù)期間，應(yīng)實施護(hù)理干預(yù)，從而保障其手術(shù)效果及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生機(jī)率，對加快患者康復(fù)具有重要意義[2]。故本次研究則主要對老年闌尾炎糖尿病患者圍術(shù)期實施綜合護(hù)理干預(yù)后其臨床效果進(jìn)行分析。具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2016年7月至2017年7月收治的64例老年闌尾炎糖尿病患者的一般資料進(jìn)行比較分析，并將其分為對照組與觀察組（n=32）。其中，對照組男19例，女13例；年齡60～78歲，平均年齡（72.10±2.37）歲；慢性闌尾炎為18例，急性闌尾炎為14例。觀察組男17例，女15例；年齡62～80歲，平均年齡（73.20±3.17）歲；慢性闌尾炎為16例，急性闌尾炎為16例。本次研究經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)，且所選取患者均經(jīng)過X檢查、血常規(guī)檢查確診為闌尾炎伴糖尿??；排除重要器臟功能障礙或不全者、凝血功能障礙及重度貧血者。兩組一般資料經(jīng)統(tǒng)計學(xué)軟件比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P＞0.05。

1.2 護(hù)理方法

對照組實施常規(guī)外科手術(shù)護(hù)理：術(shù)前對患者各項生命體征進(jìn)行檢查，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；在術(shù)后給予抗生素等藥物預(yù)防感染；術(shù)后48h對指導(dǎo)患者進(jìn)行肢體動能鍛煉等。

觀察組實施圍術(shù)期綜合護(hù)理：

（1）術(shù)前干預(yù)：因大多老年闌尾炎糖尿病患者缺乏對手術(shù)治療的認(rèn)知，術(shù)前難免會產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。故為緩解患者不良情緒，促進(jìn)手術(shù)的順利實施，護(hù)理人員應(yīng)在術(shù)前給予患者一定的心理護(hù)理干預(yù)。用溫和的語氣與患者進(jìn)行溝通，并將手術(shù)成功的案例告知患者，耐心解答患者所提出的疑慮，告知患者手術(shù)治療的安全性等，繼而提高護(hù)理及治療的依從性。若患者負(fù)面情緒過于嚴(yán)重，護(hù)理人員還可通過增強(qiáng)與患者的交流來轉(zhuǎn)移其注意力，繼而避免患者因血糖水平發(fā)生異常而影響手術(shù)的實施。同時，在手術(shù)實施前，護(hù)理人員還應(yīng)對患者的血糖指標(biāo)進(jìn)行檢測，依據(jù)患者血糖的實際情況給予一定的胰島素，并根據(jù)醫(yī)囑調(diào)整其劑量。對慢性疾病的患者實施降壓、降脂等護(hù)理措施。依據(jù)醫(yī)囑給予患者抗菌及抗炎藥物。若患者出現(xiàn)嚴(yán)重脫水或血容量不足等情況時，護(hù)理人員還應(yīng)對患者進(jìn)行水電解質(zhì)與酸堿平衡的措施，并對監(jiān)測出的血尿常規(guī)進(jìn)行分析。

（2）術(shù)中干預(yù)：待患者進(jìn)入手術(shù)室后對室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，給予患者一個良好的手術(shù)環(huán)境。并對手術(shù)所需材料、器械等進(jìn)行檢查清點，查看手術(shù)設(shè)備是否良好，并將急救藥品等準(zhǔn)備好。手術(shù)實施過程中，護(hù)理人員應(yīng)緊密觀察患者各項生命體征，并對患者血糖指標(biāo)嚴(yán)密觀察，若患者血糖水平降低，則給予葡萄糖溶液進(jìn)行注射。若患者體溫降低則對其做好保暖措施。

（3）術(shù)后干預(yù)：術(shù)后6h內(nèi)護(hù)理人員應(yīng)緊密觀察患者各項生命體征的情況，若患者出現(xiàn)呼吸道阻塞、血壓及血糖指標(biāo)出現(xiàn)異常，則立即實施干預(yù)措施；并在術(shù)后對患者血糖情況實施檢測，避免患者出現(xiàn)低血糖情況；在術(shù)后24h內(nèi)對患者的出入量進(jìn)行觀察，謹(jǐn)遵醫(yī)囑給予患者一定的抗生素，并對引流管、導(dǎo)尿管等進(jìn)行檢查，查看是否出現(xiàn)堵塞、不穩(wěn)定或移位等情況。為避免患者出現(xiàn)壓瘡的情況，應(yīng)及時幫助患者作翻身動作。

（4）術(shù)后對并發(fā)癥的干預(yù)：對患者切口進(jìn)行觀察，并及時更換切口敷料，保證患者切口周圍部位的干燥，避免切口感染；若患者皮膚出現(xiàn)紅腫、受壓等情況，則給予減壓措施，對受壓部位進(jìn)行有效按摩，并在患者壓瘡部位放置減壓軟墊；告知患者應(yīng)對肛周及陰部進(jìn)行清洗，必要時可幫助患者清洗，以免出現(xiàn)泌尿系統(tǒng)感染等不良情況發(fā)生。若患者為合并慢性疾病，護(hù)理人員則應(yīng)幫助患者進(jìn)行藥物治療及排痰，以免患者呼吸道出現(xiàn)堵塞。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)的恢復(fù)情況（排期時間、下床活動時間、住院時間）與并發(fā)癥情況（腹痛、腹脹、梗阻、切口感染、肺部感染）。護(hù)理滿意度采用問卷調(diào)查的方式進(jìn)行調(diào)查。非常滿意：≥90分；滿意：89～80分；一般：79～60分；不滿意≤59分[3]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

運用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析，計數(shù)資料用%表示，χ2檢驗；計量資料用（±s）表示，t檢驗，P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后指標(biāo)恢復(fù)情況比較

觀察組患者實施圍術(shù)期護(hù)理后術(shù)后各項指標(biāo)恢復(fù)情況均優(yōu)于對照組，P＜0.05。如表1所示。

表1 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)恢復(fù)比較（d，±s）

表1 兩組患者術(shù)后各項指標(biāo)恢復(fù)比較（d，±s）

注：與對照組相比，★P＜0.05。

組別 n 排期時間 下床活動時間 住院時間對照組 32 3.80±0.87 3.76±0.79 9.74±1.53觀察組 32 2.10±0.42★ 2.41±0.66★ 7.40±1.20★t-3.31 2.86 2.56 P-0.01 0.01 0.03

2.2 兩組患者并發(fā)癥情況比較

觀察組（6.25%）并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組（28.13%），P＜0.05。如表2所示。

表2 兩組患者并發(fā)癥比較（n，%）

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度比較

觀察組（96.88%）護(hù)理滿意度高于對照組（75.00%），P＜0.05。如表3所示。

表3 兩組患者護(hù)理滿意度比較（n，%）

3.討論

老年闌尾炎糖尿病患者耐受性較低，而由于患者均為老年人群，手術(shù)難度增大的同時手術(shù)風(fēng)險性也較高。故為促進(jìn)圍術(shù)期的順利實施，應(yīng)給予患者有效的護(hù)理進(jìn)行干預(yù)，繼而提高患者預(yù)后效果。據(jù)相關(guān)研究結(jié)果顯示，圍術(shù)期實施綜合護(hù)理可有效縮短患者排期時間、下床活動時間及住院時間，并起到降低術(shù)后并發(fā)癥的作用，在臨床上取得較為理想的護(hù)理效果[4]。本次研究則給予觀察組實施圍術(shù)期綜合護(hù)理干預(yù)，從術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后實施干預(yù)，體現(xiàn)了圍術(shù)期綜合護(hù)理的整體性與層次性。術(shù)前老年闌尾炎糖尿病患者常會感到面臨死亡或恐懼、焦慮的感覺，故在術(shù)前對患者實施有效的心理干預(yù)，能起到緩解不良心理情緒及提高治療依從性的作用；對手術(shù)室內(nèi)溫度進(jìn)行調(diào)節(jié)，將手術(shù)所需設(shè)備等準(zhǔn)備清楚；手術(shù)過程中緊密觀察患者血糖水平，避免低血糖的情況發(fā)生；術(shù)后對患者進(jìn)行并發(fā)癥等護(hù)理干預(yù)，可極大降低并發(fā)癥發(fā)生率[5]。而本次研究結(jié)果顯示，觀察組實施圍術(shù)期綜合護(hù)理后，其排期時間為2.10±0.42d，下床活動時間為2.41±0.66d，住院時間為7.40±1.20d，顯著低于對照組的3.80±0.87d、3.76±0.79d、9.74±1.53d。由此可進(jìn)一步說明實施圍術(shù)期綜合護(hù)理具有縮短患者排期時間、下床活動時間及住院時間的積極作用。加之，觀察組術(shù)后并發(fā)癥僅為6.25%，低于對照組的28.13%，且兩組數(shù)據(jù)比較差異顯著（P＜0.05）；觀察組護(hù)理滿意度高達(dá)96.88%，高于對照組的75.00%。故可進(jìn)一步說明對老年闌尾炎糖尿病患者實施圍術(shù)期護(hù)理可促進(jìn)患者快速康復(fù)。

綜上所述，應(yīng)給予老年闌尾炎糖尿病患者實施圍術(shù)期綜合護(hù)理，繼而達(dá)到降低并發(fā)癥機(jī)率，提高護(hù)理滿意度，促進(jìn)患者康復(fù)的目的。

【參考文獻(xiàn)】

[1]佟婷婷.老年闌尾炎伴糖尿病患者的手術(shù)護(hù)理分析[J].中國醫(yī)藥指南，2017，15（10）：223-223.

[2]徐麗娜.老年闌尾炎伴糖尿病手術(shù)患者的觀察及護(hù)理要點分析[J].糖尿病新世界，2017，20（07）：132-133.

[3]張曉麗.闌尾炎合并糖尿病患者的圍手術(shù)期護(hù)理方式[J].糖尿病新世界，2017，20（09）：135-136.

[4]梁悅.闌尾炎伴糖尿病患者的手術(shù)護(hù)理方法初步分析[J].糖尿病新世界，2017，20（07）：130-131.

[5]鐘梅英.急性闌尾炎合并糖尿病患者圍手術(shù)期的護(hù)理效果評價[J].糖尿病新世界，2017，20（12）：103-104.