陳波

（四川省瀘州市龍馬潭區(qū)第二人民醫(yī)院外科 四川 瀘州 646000）

在以往的治療過(guò)程中，當(dāng)老人被燙傷后，患者及患者家屬在面對(duì)患者面積較小、較淺的第二次燙傷時(shí)，通常不予以重視，因此也不會(huì)在第一時(shí)間將患者送到條件好的醫(yī)院進(jìn)行治療，而是就近原則將患者送到距離較近的衛(wèi)生所或基層醫(yī)療單位。但衛(wèi)生所以及基層的醫(yī)療單位所具備的醫(yī)療條件有限，面對(duì)特殊情況的應(yīng)急處理能力也有限。在基層的醫(yī)療單位在治療老年癡呆癥或糖尿病或老年性皮膚瘙癢癥的高齡患者時(shí)需要更加細(xì)致的處理，以降低患者的患者燙傷部位感染的幾率[1-2]。因此為提高基層醫(yī)療單位處理特殊體質(zhì)老人的二度燙傷的能力，我單位經(jīng)過(guò)研究，針對(duì)性、保護(hù)性地制定出了一套面對(duì)特殊體制老人的療法。報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

2016年1月—2017年12月期間，研究在我單位進(jìn)行小面積二度燙傷治療的30例特殊體質(zhì)老人，特殊體質(zhì)老人的條件為患有老年癡呆癥或糖尿病或老年性皮膚瘙癢癥的高齡患者。將30例患者隨機(jī)分配成為兩組，即普通組和實(shí)驗(yàn)組，各15例，其中普通組男女患者例數(shù)分別是6例、9例，年齡在86～98歲之間，患有老年癡呆癥、糖尿病、老年性皮膚瘙癢癥的例數(shù)分別是3例、6例、6例。實(shí)驗(yàn)組男女患者例數(shù)分別是7例、8例，年齡在85～99歲之間，患有老年癡呆癥、糖尿病、老年性皮膚瘙癢癥的例數(shù)分別是5例、4例、6例。兩組患者的一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異，P＞0.05。

1.2 方法

1.2.1 普通組的處理方法 普通組15例患者采用的是暴露療法，通過(guò)抽吸燙傷處水泡里的液體，再將水泡處皮膚剪去，將燙傷傷口暴露，以方便醫(yī)護(hù)人員細(xì)致的處理燙傷傷口。處理傷口則是先采用生理鹽水進(jìn)行基本的無(wú)菌清洗以及消毒，接著將治療燙傷的溫和且濕潤(rùn)的藥膏全面的涂抹在患者傷口處，涂抹藥膏的量約1厘米厚。同時(shí)指導(dǎo)家屬為患者涂抹治療燙傷藥膏的具體操作步驟以及注意事項(xiàng)，并叮囑患者家屬4個(gè)小時(shí)為患者涂抹藥膏，在此期間醫(yī)護(hù)人員需要持續(xù)關(guān)注患者燙傷傷口的處理情況以及恢復(fù)情況，并做好詳細(xì)記錄[3]。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組的處理方法 實(shí)驗(yàn)組15例患者采用保護(hù)性治療。對(duì)患者進(jìn)行消毒處理，消毒藥品采用碘伏，消毒方式是由里向外，即是從燙傷傷口處的水泡中心開始消毒，然后慢慢向外擴(kuò)展，消毒范圍包括在燙傷傷口以及傷口外5厘米，每次消毒均消毒兩次。在消毒過(guò)的皮膚干了之后在為患者燙傷傷口涂抹溫和且濕潤(rùn)治療燙傷的藥膏。處理好傷口后，采用無(wú)菌敷料紗布為患者進(jìn)行包扎，第一次包扎的兩張紗布選用16層疊的，包扎范圍應(yīng)覆蓋到消毒的全部范圍，然后用膠布粘貼，并微微用力擠壓水泡。同時(shí)為患者及患者家屬講解患者恢復(fù)治療過(guò)程中的注意事項(xiàng)以及燙傷傷口恢復(fù)的一般過(guò)程，并指導(dǎo)患者家屬護(hù)理患者的日常生活、處理的傷口的事宜，以防止患者燙傷傷口處的水泡破裂而被感染[4-5]。而在后期護(hù)理過(guò)程中，醫(yī)護(hù)人員三天一次定時(shí)為患者換藥，直到患者燙傷處的水泡全被吸收。若患者燙傷處水泡破裂，則在無(wú)菌環(huán)境下為患者剪去水泡皮膚，再處理傷口以及涂抹治療燙傷的藥膏，最后為患者包扎厘米厚的無(wú)菌敷料，秉持兩天一次換藥，直到患者燙傷傷口痊愈。在此期間、護(hù)理人員密切患者的傷口的恢復(fù)情況，并做好詳細(xì)記錄。

1.3 觀察指標(biāo)

在治療期間護(hù)理人員密切患者的病情以及燙傷傷口的恢復(fù)情況，并做好詳細(xì)記錄，通過(guò)對(duì)比普通組患者與實(shí)驗(yàn)組患者半個(gè)月和一個(gè)月的痊愈率，分析面對(duì)特殊體質(zhì)老人的治療方法的效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

本次研究中各數(shù)據(jù)都以SPSS19.0處理，按照百分?jǐn)?shù)對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)表示，以卡方測(cè)定，P＜0.05具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

對(duì)比普通組與實(shí)驗(yàn)組兩組患者半個(gè)月的痊愈率與一個(gè)月痊愈率，結(jié)果采用保護(hù)性治療的實(shí)驗(yàn)組患者的痊愈率明顯比采用暴露治療法的普通組患者的好，而且實(shí)驗(yàn)組患者燙傷傷口在一個(gè)月后基本全部恢復(fù)。見表。

表

3.討論

人的皮膚會(huì)隨著年齡的增長(zhǎng)而慢慢變薄，抵抗機(jī)制也會(huì)隨著年齡增長(zhǎng)而減弱，同時(shí)年齡的增長(zhǎng)也會(huì)使人體的器官功能漸漸衰退，進(jìn)而容易引發(fā)疾病，而老人燙傷極有可能成為疾病的入侵口。皮膚是人們抵制外來(lái)細(xì)菌入侵的一道屏障，小面積的燙傷通常會(huì)保留有完整的水泡，因此在治療時(shí)繼續(xù)維持水泡的完整性可以預(yù)防傷口進(jìn)一步惡化感染。

在老人二度燙傷后采取暴露治療法，破壞了患者的皮膚的完整性，致使患者受到感染的幾率增大。而面對(duì)特殊體質(zhì)的老人，糖尿病患者抵抗力較低，老年癡呆癥患者對(duì)傷口的保護(hù)意識(shí)不足，患有老年性皮膚瘙癢癥常會(huì)觸碰甚至抓撓傷口，進(jìn)而加重燙傷傷口的嚴(yán)重性，因此特殊體質(zhì)的患者可能會(huì)導(dǎo)致治療時(shí)間延長(zhǎng)、經(jīng)濟(jì)消費(fèi)增長(zhǎng)、換藥次數(shù)增加等現(xiàn)象出現(xiàn)，進(jìn)而讓患者對(duì)治療懷有不滿情緒。

結(jié)合本次觀察可知，采用保護(hù)性治療可以提高痊愈率，減少不好現(xiàn)象出現(xiàn)的幾率，值得向基層醫(yī)療單位推廣。

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