靳 修 黃曉婷 蘆鴻雁 王曉娟

(寧夏醫(yī)科大學護理學院，寧夏 銀川 730004)

近年來由于醫(yī)療資源不足，大部分醫(yī)院通過降低無效住院、縮短平均住院日來提升運行效率(床位使用率和周轉次數(shù))，致使老年患者只能在疾病急性期住院，尚未痊愈即出院返回家中。由此，家庭照護者在老年患者出院返回家中的一定時期內會面臨諸多困難，如病情觀察、醫(yī)療護理處置等專業(yè)化困難，因疾病使老年患者生活自理能力下降，生活照料也隨之繁雜，這些都會導致照護者生活質量發(fā)生改變,同時照護者生活質量的改變對老年患者疾病康復又造成不良影響。許多研究是為了保證老年患者出院后過渡期的適應需求而提供出院計劃〔1〕和過渡期護理〔2〕。本研究了解高齡老年患者出院時的心身狀況對主要照護者生活質量感知的影響。

1 對象和方法

1.1對象 2014年3～6月便利抽取銀川市某醫(yī)院≥70歲老年住院患者及其主要家庭照護者。老年患者納入標準：①通常較多收治急危重癥患者科室，排除神經(jīng)內科、有精神病史、晚期腫瘤和臨終老年患者；②知情同意。照護者納入標準：①出院后患者的主要家庭照護者(照護時間最長4 h/d),②無溝通障礙,并知情同意。發(fā)放高齡老年患者及其家庭照護者問卷各330份，分別回收有效問卷316份(95.8%)；老年患者平均(74.01±5.45)歲，其中男201例，女115例；有配偶254例,無配偶62例；文化程度為小學及以下168例，初中74例，高中及以上74例；夫妻同住185例，和子女同住92例，獨居39例；子女數(shù)為1個12例，2個及以上304例。主要照護者年齡24～84〔平均(54.3±13.7)〕歲，其中男153人，女163人；在職105人，不在職211人。

1.2方法 在計劃出院前1 d，征得高齡老年患者及其家庭照護者同意后，由經(jīng)過培訓的責任護士發(fā)放問卷，給予統(tǒng)一指導語，當天收回。

1.3研究工具 ①一般資料：患者包括性別、年齡、婚姻狀況、學歷、居住情況、患病情況、醫(yī)療和護理處置需求等；家庭照護者包括性別、年齡、與患者關系、在職情況、有無輔助照護者等。②家庭照護者生活質量量表(FAMQOL)〔3〕由錢海蘭等〔4〕將其翻譯成中文版，分別測量生理、心理、社會、精神4個維度，共16個條目。各條目采用Likert 5級計分，從非常不同意(1分)～非常同意(5分)，總分為各條目得分之和，為16～80分，分數(shù)越高代表生活質量感知越好。中文版量表效度為0.94，信度為0.88。③日常生活活動能力評定量表：采用Barthel指數(shù)量表，該量表是目前臨床及研究應用最廣泛的患者日常生活活動能力的評定工具。包含進食、排尿、排便、洗澡等10項內容。總分100分，得分越高，生活自理能力越好，評分標準：>60分為良，生活基本自理；41～60為中度殘疾，日常生活需要幫助；≤40分為重度殘疾，日常生活高度依賴〔5〕。④老年抑郁量表(GDS-15)〔6〕用于評價老年人的心理健康水平。中文版GDS-15使用Sheikh等〔6〕在原量表的30題的基礎上制定的老年抑郁短量表。每一個條目都是一句話，要求受試者回答“是”或“否”。其中第1條、第5條和第7條用反序計分，回答“是”表示沒有抑郁，計0分。其余條目用正序計分，回答“是”計1分，表示抑郁，總量表得分為0～15分，得分越高表示抑郁程度越嚴重。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0軟件進行t檢驗、方差分析和多重線性回歸分析。

2 結 果

2.1患者各種因素對照護者生活質量自我感知得分的影響 照護者生活質量自我感知得分在患者生活自理能力及抑郁程度上差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)?；颊咚技膊?shù)量對照護者生活質量自我感知得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，患者出院時醫(yī)療和護理處置需求的多少對照護者生活質量自我感知得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.01)。照護者與患者關系、有無輔助照護者幫助在照護者生活質量自我感知得分差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。照護者生活質量感知得分在與患者是否同住上的差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2患者身心狀況對照護者生活質量影響的多因素分析 見表2。以照護者生活質量總分為因變量，患者生活自理能力、抑郁情況、醫(yī)療處置項目、護理項目、與患者關系、照護者輔助情況為自變量，采用多重線性回歸進行分析，結果顯示，患者的生活自理能力、醫(yī)療、護理處置數(shù)量、輔助照護是主要照護者生活質量的影響因素。

表1 患者不同因素對照護者生活質量得分的影響分)

3 討 論

本研究結果與楊麗華〔7〕研究相一致。主要照護者在住院期間就開始進行生活照料、康復治療，如協(xié)助患者行走、如廁等日常生活照護；學習和協(xié)助護士給患者監(jiān)測血糖、血壓、更換造口袋、陪送患者檢查等；協(xié)助和督促患者功能鍛煉、應對患者各種負性情緒。從入院開始，各種繁重、復雜、專業(yè)性照護需求，已讓照護者社交、娛樂時間減少，或許還會缺少相應的情感支持。因此，高齡老年患者出院時，其主要照護者已開始不同程度上表現(xiàn)出生活質量自我感知降低。

先行研究認為〔8〕，雖然這種照護方式可以通過幫助和減輕患者的患病經(jīng)歷而使患者感到充實和滿足，但對照護者的生活質量卻帶來了不良影響。可能與中國傳統(tǒng)儒教文化有關，照護者與患者關系越親近，付出的精力和心思越多，生活質量下降較其他照護者明顯。就居住情況而言，本研究結果與趙秀娟〔9〕腦卒中照護者生活質量的研究結果不一致，可能與患者還在住院期間有關。有輔助照護者參與照護的主要照護者生活質量得分較高，馬爽〔10〕研究顯示，在照護同時，如有參與照護的輔助者，主要照護者的身心在一定時間內將得到休息，社交娛樂機會增多，身心壓力得到釋放，生活質量也得以提高。

本研究主要照護者生活質量的多因素分析結果與Palma等〔11〕研究結果相符。本研究中患者的抑郁情況、照護者與患者親疏關系對照護者的生活質量無影響，這可能與患者仍在住院，照護時間較短有關。

綜上，在高齡老年患者出院時，將患者和照護者按二元一體化對待，建立系統(tǒng)的出院計劃，在出院后提供過渡期照護，將護理服務延續(xù)到社區(qū)或者患者家中，從而提高患者和照護者的生活質量。

1趙 岳.對住出院病人實施出院計劃的研究進展〔J〕.天津護理,2005;13(2):123.

2單偉穎,李 青，郭金玉.過渡期護理模式的研究進展〔J〕.中華護理雜志,2010;45(3):284-6.

3Julie A,Nauser J,Welch L,etal.A new instrument to measure quality of life of heart failure family caregivers〔J〕.J Cardiovasc Nurs,2011;26(3):53-64.

4錢海蘭,王君俏,沈玉琴，等.中文版家庭照顧者生活質量量表在居家心衰照顧者中的應用評價〔J〕.護理學雜志,2012;27(21):85-7.

5林蓓蕾,張振香,陳 穎，等.社區(qū)腦卒中患者抑郁ADL和生活質量的相關性研究〔J〕.中國實用神經(jīng)疾病雜志,2013;16(3):7-9.

6Sheikh JI,Yesavage JA.Geriatric depression scale (GDS):recent evidence and development of a shorter version〔J〕.Clin Gerontol,1986;5:165-73.

7楊麗華.腦中風后遺癥病人兩種養(yǎng)老方式對照顧者生活質量的影響研究〔D〕.濟南:山東大學,2007.

8Family Caregiver Alliance.Caregivers count too! A toolkit to help practitioners assess the needs of family caregivers〔EB/OL〕.San Francisco,Calif.:Family Caregiver Alliance;2006.http://www.caregiver.org/caregiver/jsp/content_node.jsp?nodeid=1695.Accessed March 24,2011.

9趙秀娟.腦卒中患者主要照顧者生活質量及影響因素研究〔D〕.天津:天津醫(yī)科大學,2014.

10馬 爽.腹膜透析患者和主要照顧者生活質量的研究〔D〕.沈陽:中國醫(yī)科大學,2013.

11Palma E,Simonetti V,Franchelli P,etal.An observational study of family caregivers' quality of life caring for patients with a stoma〔J〕.Soc Gastroenterol Nurses Assoc,2012;35(2):99-104.