遲曉華 呂 靜 王雙艷 劉 昕 黃埔士懿 苗晨曦

(長春中醫(yī)藥大學護理學院，吉林 長春 130117)

長春市作為典型的東北老工業(yè)城市，人口老齡化趨勢較為明顯〔1〕。心理健康狀況的好壞直接影響老年人的生活質(zhì)量，因此，研究老年人的心理健康狀況及其影響因素，對提高老年人生活質(zhì)量十分必要〔2〕。本文對長春市市區(qū)不同養(yǎng)老模式下的老年人抑郁、焦慮狀況進行調(diào)查研究，分析其影響因素并提出合理建議。

1 對象與方法

1.1研究對象 應用隨機抽樣法選取長春市寬城區(qū)、綠園區(qū)、朝陽區(qū)、南關區(qū)11所敬老院及3個社區(qū)的420名≥60歲的老年人作為研究對象，排除有嚴重認知障礙、嚴重軀體疾病、精神障礙、聽力障礙及其他原因不能完成量表者。

1.2研究工具 測量工具選用自制一般情況調(diào)查問卷，老年抑郁量表(GDS)和焦慮自評量表(SAS)。GDS中文版〔3〕共30個問題，總分30分，<10分為正常，10～20分為輕度，21～25分為中度，26～30分為重度。SAS〔4〕共20個項目，每個項目對應一個癥狀，按1～4級評分，SAS<50分為正常，50～59分為輕度，60～69分為中度，70分及以上為重度。

1.3研究方法 采用問卷調(diào)查法，調(diào)查對象包括居家養(yǎng)老和機構養(yǎng)老各210名老年人，回收問卷420份，其中有效問卷379份，有效率為90.23%，其中居家養(yǎng)老203份，機構養(yǎng)老176份。

1.4統(tǒng)計學方法 采用SPSS21.0軟件進行χ2檢驗。

2 結 果

2.1不同養(yǎng)老模式社會人口學特征比較 機構養(yǎng)老與居家養(yǎng)老性別、有無慢病差異無統(tǒng)計學意義(均P>0.05)；年齡、文化程度、有無配偶狀況比較差異有統(tǒng)計學意義(均P<0.05)。見表1。

表1 不同養(yǎng)老模式人口學特征比較〔n(%)〕

2.2不同養(yǎng)老方式老年抑郁狀況比較 379名老人中30.87%出現(xiàn)不同程度的抑郁，其中機構養(yǎng)老抑郁比例較居家養(yǎng)老高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。居家養(yǎng)老輕度抑郁41例(20.20%)，中重度抑郁11例(5.42%)；機構養(yǎng)老輕度抑郁46例(26.13%)，中重度抑郁19例(10.80%)。

2.3不同養(yǎng)老方式焦慮狀況比較 379名老人中17.41%出現(xiàn)不同程度的焦慮，兩種養(yǎng)老方式焦慮狀況差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。居家養(yǎng)老中輕度焦慮25例(12.31%)，中重度焦慮7例(3.45%)；機構養(yǎng)老輕度焦慮22例(12.50%)，中重度焦慮12例(6.82%)。

3 討 論

機構養(yǎng)老老年人中，71歲及以上老年人居多。近年來，高齡老年人及生活失能老年人增多，家庭結構的小型化、核心化，家庭照護能力不斷被削弱，使得居家養(yǎng)老在保證老年人生活品質(zhì)方面面臨諸多問題。因此，部分老人主動或被動選擇機構養(yǎng)老〔5〕。張良文等〔6〕研究發(fā)現(xiàn)受教育年限越長，老年人越傾向于選擇機構養(yǎng)老。文化程度在一定程度上制約自身經(jīng)濟水平，而經(jīng)濟收入又直接影響物質(zhì)生活、社會地位及價值觀，文化程度相對較低的老年人，其養(yǎng)老思想更為傳統(tǒng)，更愿意選擇居家養(yǎng)老，本文結果與張琪等〔7〕研究結果一致。配偶缺失的老年人出于生活照顧及感情需求，對親人的依賴程度更高，更愿意選擇家庭養(yǎng)老〔8〕，居家養(yǎng)老比例略高于機構養(yǎng)老。

本研究結果顯示，居家養(yǎng)老模式下的老年人發(fā)生抑郁的比例較機構養(yǎng)老模式少，且抑郁程度也較機構養(yǎng)老的老年人輕，這與呂林等〔9〕調(diào)查結果一致。機構養(yǎng)老老年人的整體心理健康狀況與居家養(yǎng)老老年人相比較差，此結果與成志芬〔10〕調(diào)查結果一致。有研究發(fā)現(xiàn)許多老年人是在日?；顒訖C能衰退到無法堅持居家養(yǎng)老的情形下進入養(yǎng)老機構，遠離家人，“老有所用”、“老有所依”的精神需求得不到滿足，故其心理健康受到負面影響〔11〕。

老年時期是生命的最后階段，老年人的生理、心理都發(fā)生了巨大的變化〔12〕，生理功能上會有不同程度的減退，社會角色喪失、社交減少、生活變的單調(diào)閉塞，易引起悲傷、失落等負面情緒，這種不良情緒不能及時排解，其心理健康狀況越來越差，問題嚴重者可引起抑郁的發(fā)生〔13〕。周宇〔14〕研究發(fā)現(xiàn)養(yǎng)老機構對老年人健康具有重要維護功能，經(jīng)過一段時間的調(diào)養(yǎng)，部分老年人的健康狀況比居家時有所改善，可見機構養(yǎng)老對老年人健康起到正向保護作用〔15〕。但機構養(yǎng)老的老年人心理狀況欠佳，這也是今后機構養(yǎng)老發(fā)展過程中亟待解決的問題。其主要原因為：一是因為無法與家人共同生活，難以與親人進行情感交流與溝通。二是因為大部分老人受傳統(tǒng)養(yǎng)老觀念的影響，較為排斥機構養(yǎng)老，不愿適應新的生活環(huán)境，不愿主動與人交往，出現(xiàn)心理問題也無法得到有效的排解，久而久之易形成不良心理狀況。

當今人口老齡化的背景下，需重視養(yǎng)老模式給老年人帶來的心理問題，才能更有針對性的制定養(yǎng)老政策，真正做到有效提高老年人的生活質(zhì)量。針對目前狀況，提出如下建議：①建立多元化養(yǎng)老模式。著重推廣社區(qū)養(yǎng)老這一新型養(yǎng)老模式，此模式以居家養(yǎng)老為主，社區(qū)機構養(yǎng)老為輔，讓老年人在自家居住，到社區(qū)專門設置的養(yǎng)老機構接受社區(qū)服務。此種養(yǎng)老模式雖然克服了居家養(yǎng)老與機構養(yǎng)老的弊端，但社區(qū)養(yǎng)老尚處于發(fā)展階段，存在諸多問題，如社區(qū)養(yǎng)老的基礎設施及服務人員的專業(yè)素質(zhì)等問題，因此需要政府部門及相關組織給予幫助〔16〕。以提高社區(qū)服務經(jīng)費、完善基礎設施服務資源、豐富服務內(nèi)容，最終達到提高老年人物質(zhì)文化和精神文化需求的目的〔17〕。②鼓勵家屬多與老年人進行情感交流。隨著年齡增長，退休、子女遠離等一系列現(xiàn)象也出現(xiàn)在老年人的生活當中，特別是一些配偶缺失的老人，孤獨情緒得不到宣泄，精神需求得不到滿足，易導致老年人出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題，故無論是通過哪種養(yǎng)老方式進行養(yǎng)老，都應鼓勵家屬多與老年人交流，以減輕老年人的孤獨感。③鼓勵老年人培養(yǎng)興趣愛好。社區(qū)及養(yǎng)老機構工作人員應鼓勵老年人根據(jù)自身喜好培養(yǎng)興趣愛好，如堅持有規(guī)律的體育鍛煉、文娛活動等。此類活動的增加使得老年人社交增多，有助于負面情緒的排解。④專業(yè)人士給予正確的心理指導。面對焦慮抑郁較為嚴重的老年人，社區(qū)及養(yǎng)老機構工作人員應根據(jù)老年人的心理和生理特征給予專業(yè)的心理指導，做好老年人心理健康工作。但我國養(yǎng)老服務尚處于初級階段，養(yǎng)老機構的工作人員工資低、上升空間小，因此很難引進專業(yè)人才〔18〕，相關部門應加大對于專業(yè)人員的培養(yǎng)。

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