朱徐慧 章榮華 周 標(biāo) 黃恩善 方躍強 王 瑋 朱逸博 丁鋼強

(寧波市第一醫(yī)院營養(yǎng)膳食科，浙江 寧波 315010)

代謝綜合征(MS)是一簇致代謝紊亂和心血管疾病的危險因素集聚群〔1〕，臨床上表現(xiàn)為腹型肥胖、糖耐量受損(IGT)或2型糖尿病(T2DM)、血脂異常及高血壓等〔2，3〕。MS發(fā)生和發(fā)展與膳食營養(yǎng)密切相關(guān)。本研究旨在探究浙江省老年人營養(yǎng)素攝入結(jié)構(gòu)與MS及其組分的關(guān)系。

1 材料與方法

1.1研究對象 利用浙江省2010～2012年“中國居民營養(yǎng)與健康狀況監(jiān)測項目”的數(shù)據(jù)，該項目采用多階段分層整群隨機抽樣的方法，按經(jīng)濟發(fā)展水平及類型將浙江省各縣區(qū)劃分為大城市、中小城市和農(nóng)村，每種類型抽取兩個地市作為監(jiān)測點。大城市監(jiān)測點為杭州江干、寧波江東，中小城市為金華金東、嘉興桐鄉(xiāng)，農(nóng)村點為湖州安吉、麗水松陽，納入年齡超過60歲，簽署知情同意書并通過膳食調(diào)查的調(diào)查對象共832人，其中參加醫(yī)學(xué)體檢的有780人。大、中小城市、農(nóng)村分別有310人、287人、183人；患MS 224例(28.72%)為MS組，其余為非MS組。

1.2研究方法 分為醫(yī)學(xué)體檢、個人情況問卷調(diào)查和膳食調(diào)查三個部分。醫(yī)學(xué)體檢的現(xiàn)場測量包括身高、體重、腰圍(WC)、收縮壓(SBP)、舒張壓(DBP)；實驗室檢測，采集靜脈血測定空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 h PG)、血清三酰甘油(TG)、血清膽固醇(TC)和高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)等生化指標(biāo)。個人情況問卷調(diào)查包括年齡、性別、教育、職業(yè)、婚姻、疾病家族史、吸煙、飲酒、體力活動等情況。膳食調(diào)查是采用3 d 24 h膳食回顧法記錄研究對象每天的食物(主食、副食、零食和飲料等)攝入量，同時用稱重法記錄該家庭3 d的食用油和調(diào)味品攝入量，根據(jù)人日數(shù)、《中國食物成分表》〔4〕計算出每人每日營養(yǎng)素攝入量。

1.3診斷標(biāo)準(zhǔn) MS診斷采用美國國家膽固醇教育計劃成人治療組第三次報告(NCEP-ATPⅢ，2005 年)〔5〕給出的適合中國人群的標(biāo)準(zhǔn)：凡具備以下三項或以上者可診斷為MS，①中心性肥胖：WC≥90 cm(男)、WC≥80 cm(女)；②高TG：≥1.7 mmol/L(150 mg/dl)或進(jìn)行調(diào)脂治療；③低 HDL-C：<1.03 mmol/L(40 mg/dl)(男)，<1.3 mmol/L(50 mg/dl)(女)，或進(jìn)行調(diào)脂治療；④高SBP/DBP：≥130/85 mmHg或進(jìn)行降壓治療；⑤高FBG≥5.56 mmol/L(100 mg/dl)或進(jìn)行降糖治療。

1.4統(tǒng)計分析 采用SPSS16.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行Mann-WhitneyU檢驗；膳食營養(yǎng)素模式采用主成分因子分析法(最大方差旋轉(zhuǎn)法)，獲得營養(yǎng)素模式及其因子負(fù)荷，根據(jù)因子負(fù)荷≥0.540的營養(yǎng)素種類來定義營養(yǎng)素模式；將因子積分進(jìn)行五分位數(shù)分類，采用Logistic回歸方法探討各營養(yǎng)素模式與MS及其組分的關(guān)系。

2 結(jié) 果

2.1兩組膳食營養(yǎng)素攝入 參照《中國居民膳食營養(yǎng)素參考攝入量》(DRIs)〔6〕老年人各種營養(yǎng)素推薦或適宜攝入量，老年人膳食纖維、維生素A、E、B1、B2、C及鈣攝入量較低，尤其是膳食纖維和鈣都不及推薦量的一半；鈉攝入偏高，超過推薦量的3倍。男女維生素A、C攝入差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，其他營養(yǎng)素攝入差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；男性中MS組與非MS組銅、錳和碳水化合物攝入量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；女性中MS組與非MS組鋅攝入量差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 浙江省老年人營養(yǎng)素攝入量

與非MS組比較：1)P<0.05

2.2膳食營養(yǎng)素模式 將22種營養(yǎng)素納入因子分析，根據(jù)Kaiser-Meyer-Olkin(KMO)統(tǒng)計量為0.925，Bartlett球形檢驗結(jié)果為25 425.49，P<0.001，拒絕各變量間相互獨立的假設(shè)，各變量間具有相關(guān)性，可做因子分析。經(jīng)最大方差旋轉(zhuǎn)提取出4個主因子，其特征根分別是13.191、1.556、1.479、1.065，其總方差貢獻(xiàn)率為 78.60%，各營養(yǎng)素在主因子中的因子負(fù)荷見表2，將因子負(fù)荷≥0.540的營養(yǎng)素種類來解釋營養(yǎng)素模式。模式1包括錳、碳水化合物、鎂、鋅、維生素B1、磷、鐵、蛋白質(zhì)、鉀、膳食纖維和煙酸，命名為“礦物質(zhì)+碳水化合物”模式；模式2包括膽固醇、硒、脂肪、蛋白質(zhì)、維生素B2、E、煙酸、磷和鋅，命名為“脂類+硒”模式；模式3包括維生素C、A和鈣，命名為“維生素+鈣”模式；模式4包括鈉和灰分，命名為“鈉灰”模式。

2.3膳食營養(yǎng)素模式與MS及其組分的關(guān)系 以是否患MS或及其組分異常為因變量賦值0和1，將4種營養(yǎng)素模式的因子得分五分位后賦值1～5為自變量，在調(diào)整了年齡、文化程度、勞動強度、婚姻狀況、地區(qū)類型、家庭年人均收入、吸煙情況飲酒情況及高血壓、冠心病、腦卒中、糖尿病家族史等變量后，分性別進(jìn)行Logistic 回歸分析，獲得各營養(yǎng)素模式與 MS 及其組分異常的比值比(OR)和 95%可信區(qū)間(95%CI)，并做χ2趨勢檢驗，見表3。模式1的Q5與Q1比可降低女性患高血糖危險性(P<0.01)；模式2可使男性患腹型肥胖危險性增加(P<0.001)，該模式的Q3可增加女性患高血糖危險性，但變化趨勢差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；模式3的Q3增加女性患低HDL-C危險性(P<0.05)；模式4可增加女性患高血壓的危險性，Q3可使女性患高TG危險性增加，但兩者的變化趨勢差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。男性中模式1 MS、高TG，模式2 MS、高血糖、高TG、低HDL-C及模式3高血壓變化趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義，女性中模式1低HDL-C，模式2高血壓及低HDL-C變化趨勢差異有統(tǒng)計學(xué)意義，但其危險性增加或降低差異無統(tǒng)計學(xué)意義(OR的95%CI包含1)。

表2 浙江省老年人膳食營養(yǎng)素模式的因子分析

表3 浙江省老年人膳食營養(yǎng)素模式與MS及其組分Logistic回歸分析

3 討 論

本研究結(jié)果顯示MS組碳水化合物攝入量低于非MS組，與韓國營養(yǎng)調(diào)查數(shù)據(jù)〔7〕及浙江省成人調(diào)查數(shù)據(jù)〔8〕不同，這可能是因為老年人生理特點〔9〕及膳食結(jié)構(gòu)與成人存在較大差異，知道患MS后控制飲食；男性MS組的銅錳攝入量低于健康組，與國內(nèi)外一些研究〔10～12〕結(jié)果一致。女性中MS組鋅攝入量顯著低于非MS組，與Miao等〔13〕的結(jié)果一致。本研究4種攝入模式與天津〔14〕及浙江〔15〕成年人的結(jié)果類似，但不同地區(qū)不同人群飲食習(xí)慣有差異導(dǎo)致營養(yǎng)素模式有差別。

膳食錳、鎂、鋅等礦物質(zhì)攝入量與MS或及其組分呈負(fù)相關(guān)〔10，13〕；李宏宇等〔16〕研究顯示高碳水化合物供能比是MS危險因素，與本研究結(jié)果不一致，主要是因為本研究的老年人碳水化合物攝入量較低；多項研究均表明碳水化合物中膳食纖維可改善糖尿病患者的血糖控制，攝入合理可降低肥胖、脂代謝紊亂、心血管疾病等的可能風(fēng)險〔17，18〕。

研究表明，膳食脂肪的攝入量、攝入種類及攝入比例對MS患者的肥胖、高血壓及糖脂代謝紊亂的調(diào)節(jié)具有重要作用〔19，20〕。Rotter等〔21〕研究發(fā)現(xiàn)硒與TG、TC、胰島素抵抗等呈正相關(guān)，Arnaud等〔22〕發(fā)現(xiàn)女性中高血清硒含量與MS有關(guān)。本研究老年人維生素A、C及鈣的攝入量普遍偏低，影響其與MS及其組分的相關(guān)研究，而Al-Daghri等〔23〕研究表明MS組維生素A、C及鈣比健康組低，Liu等〔24〕研究也表明鈣攝入量降低與 MS及高血壓危險性增高有關(guān)。高鈉飲食與高血壓、胰島素抵抗、血脂異常等有關(guān)，對預(yù)測MS患病情況有意義〔25〕。

綜上，浙江省老年人膳食營養(yǎng)素攝入以“礦物質(zhì)+碳水化合物”模式為主，該模式能降低糖尿病的危險性；“脂類+硒”模式增加腹型肥胖和糖尿病的危險性；“維生素+鈣”模式增加低HDL-C的危險性；“鈉灰”模式可使高血壓和高TG的危險性增加。根據(jù)以上結(jié)果，再結(jié)合中國居民DRIs，建議老年人控制脂類及鈉的攝入，保證維生素、礦物質(zhì)的攝入，另外要增加膳食纖維的攝入量。

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