吳琬，黃塵瑤，董莉，劉靈潔，曾海環(huán)，謝于鵬

（1.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 口腔科，浙江 溫州 325015；2.溫州市中心醫(yī)院 口腔科，浙江 溫州 325000；3.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院 呼吸科 睡眠中心，浙江 溫州 325015）

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS）是一種常見的睡眠呼吸疾病，有研究顯示OSAHS與心腦血管疾病、代謝性疾病和神經(jīng)認(rèn)知功能損害等相關(guān)，嚴(yán)重影響身體健康和生活質(zhì)量。流行病學(xué)研究表明，成人中未診斷的OSAHS概率高達(dá)90%[1-2]。臨床上公認(rèn)的診斷OSAHS金標(biāo)準(zhǔn)是多導(dǎo)睡眠圖（polysomnogragph，PSG）監(jiān)測，但實(shí)際工作中常費(fèi)時費(fèi)力、檢測費(fèi)用較高、監(jiān)測環(huán)境要求高，無法滿足臨床需求。STOP-Bang問卷是一種較新的OSAHS篩查問卷[3-4]。本研究旨在驗(yàn)證STOP-Bang問卷在醫(yī)院睡眠門診中篩查OSAHS的應(yīng)用價值。

1 對象和方法

1.1 對象 選取2014年6月至2016年6月以打鼾為主訴于溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院睡眠診療中心睡眠門診就診，擬接受PSG監(jiān)測者649例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥18周歲；②愿意進(jìn)行STOP-Bang問卷及整夜PSG監(jiān)測；③有完整的自主行為能力和認(rèn)知能力。排除標(biāo)準(zhǔn)：①已經(jīng)接受針對OSAHS治療；②確診有嚴(yán)重焦慮、抑郁等心理疾??；③確診有嚴(yán)重或不穩(wěn)定的內(nèi)科基礎(chǔ)疾病，如嚴(yán)重心、肝、腎功能不全等；④處于上呼吸道感染期；⑤基本信息資料不全；⑥PSG提示睡眠時間小于4 h或PSG導(dǎo)聯(lián)脫落時間大于10%的篩查者。本研究經(jīng)本院倫理委員會批準(zhǔn)，所有患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 問卷測試：STOP-Bang問卷包括8個問題，每個問題回答“是”或“否”，具體賦值見表1。以總分（SBQ）≥3分為OSAHS高風(fēng)險組[2]，0～3分為低風(fēng)險組。

1.2.2 PSG監(jiān)測：進(jìn)行整夜不少于7 h的連續(xù)PSG監(jiān)測。要求研究對象監(jiān)測當(dāng)日禁服安眠藥物，禁止酒、咖啡、可樂、茶等興奮性飲料。監(jiān)測項(xiàng)目包括下頜肌電圖、眼動圖、腦電圖、心電圖、口鼻氣流、血氧飽和度。

表1 各變量可能影響STOP-Bang問卷得分的賦值表

1.2.3 具體流程：進(jìn)行一般資料收集，包括年齡、性別、身高、體質(zhì)量、頸圍、腰圍、臀圍，并計算BMI，詢問有無高血糖病史，并測量血壓。對研究對象進(jìn)行STOP-Bang問卷詢問，過程中研究者可予以適當(dāng)解釋，部分問題由研究對象家屬或同居住者回答，以保證調(diào)查的準(zhǔn)確性，研究者計算各問卷得分并記錄。研究對象接受整夜PSG監(jiān)測，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會睡眠學(xué)組制定的《阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征診治指南（2011年修訂版）》進(jìn)行診斷和分級[5]。AHI≥5為輕度，15≤AHI＜30為中度，AHI≥30為重度。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料服從正態(tài)分布者以±s表示，不服從正態(tài)分布者以M（P25，P75）表示；計數(shù)資料以百分比表示。STOP-Bang問卷的診斷相關(guān)指標(biāo)用χ2檢驗(yàn)進(jìn)行分析。影響因素用多因素logistic回歸分析，用內(nèi)部一致性與重測信度評價量表的信度，用表面效度、內(nèi)容效度、探索性因子分析評價量表的效度。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 本研究共連續(xù)收集在我院睡眠呼吸門診就診并行整夜PSG監(jiān)測者700例，所有患者均完成臨床情況和STOP-Bang問卷和PSG檢查后，共納入篩查者649例。其中男559例，女90例，平均年齡（43.5±11.7）歲，平均頸圍（38.6±2.7）cm，平均腰臀比0.97±0.05，平均BMI（26.6±3.3）kg/m2，平均收縮壓（124.1±10.5）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），平均舒張壓（82.4±9.1）mmHg。根據(jù)AHI分4組，無OSAHS組、輕度OSAHS組、中度OSAHS組和重度OSAHS組分別為186、123、102和238例，4組年齡性別比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

2.2 STOP-Bang問卷結(jié)果 STOP-Bang總分為（3.2±1.5）分，經(jīng)STOP-Bang問卷診斷為高風(fēng)險的例數(shù)為447例，占68.9%。

2.3 STOP-Bang問卷信度、效度評價 STOP-Bang問卷的克朗巴哈系數(shù)（Cronbach’s）α值為0.735，將8個條目分為兩部分，得到該問卷的斯皮爾曼-布朗（Spearman-brown）折半系數(shù)為0.732。KMO抽樣適度測定值（Kaiser-Meyer-Olkin Measure）檢驗(yàn)系數(shù)為0.540，Bartlett’s檢驗(yàn)值為574.845（P＜0.001），適合進(jìn)行因子分析。對8個條目進(jìn)行因子分析，經(jīng)最大方差法旋轉(zhuǎn)因子得到8個條目對各因子成分的負(fù)荷值。按照特征根大于1提取公共因子，共產(chǎn)生3個公共因子，因子1、2、3的特征值分別為1.789、1.556、1.167，3個因子共解釋總變異的56.40%，見表2。公共因子1由打鼾聲音大和別人注意到呼吸暫停構(gòu)成。公共因子2由年齡＞50歲和性別為男性構(gòu)成。公共因子3由白天困倦、高血壓病史和頸圍＞40 cm構(gòu)成，見表3。

表2 STOP-Bang問卷的因子分析

表3 旋轉(zhuǎn)后因子負(fù)荷矩陣

2.4 各條目與總分的關(guān)系 打鼾聲音大、白天困倦、別人注意到呼吸暫停、高血壓病史、BMI＞35 kg/m2、年齡＞50歲、頸圍＞40 cm、性別男性為自變量，STOP-Bang問卷總分為因變量進(jìn)行單因素logistic回歸分析。結(jié)果顯示，打鼾聲音大、高血壓病史、年齡＞50歲、頸圍＞40 cm對STOP-Bang問卷總分影響有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.001），見表4。將打鼾聲音大、高血壓病史、年齡＞50歲、頸圍＞40 cm為自變量，STOP-Bang問卷總分為因變量進(jìn)行多因素logistic回歸分析。 結(jié)果顯示，打鼾聲音大、高血壓病史、年齡＞50歲、頸圍＞40 cm為STOP-Bang問卷總分的危險因素，見表5。

2.5 不同AHI診斷結(jié)果與STOP-Bang問卷評估結(jié)果的同步比較 PSG不同AHI診斷結(jié)果及STOP-Bang問卷評估結(jié)果交叉情況見表6。根據(jù)不同的AHI分界點(diǎn)，計算得出STOP-Bang問卷各項(xiàng)評價指標(biāo)，不同AHI分界點(diǎn)的敏感性和特異性有所不同，見表7。

3 討論

STOP-Bang問卷的Cronbach’s α值為0.735，Spearman-brown折半系數(shù)為0.732。FONSECA等[6]應(yīng)用該問卷調(diào)查巴西人的情況，其Cronbach’s α值為0.62，與本研究結(jié)果相近，表明該問卷具有較好的信度。8個條目進(jìn)行因子分析，按照特征根大于1提取3個公共因子，共解釋總變異的56.40%，表明該量表具有較好的效度，能夠較好地篩查OSAHS。

打鼾聲音大、頸圍＞40 cm、年齡＞50歲、高血壓病史為STOP-Bang問卷總分的危險因素。既往研究顯示打鼾、高血壓、年齡和頸圍與OSAHS的關(guān)系密切。打鼾是OSAHS的主要表現(xiàn)之一[5]，打鼾聲音大發(fā)生睡眠呼吸暫停的風(fēng)險增高。頸圍大的患者多由于咽部脂肪堆積，容易發(fā)生睡眠時上氣道塌陷，而易導(dǎo)致睡眠呼吸暫停。既往研究顯示，頸圍結(jié)合其他指標(biāo)對OSAHS具有較好的診斷預(yù)測價值[7]。而隨著年齡的增大，上氣道肌張力下降，睡眠時上氣道塌陷導(dǎo)致呼吸暫停的風(fēng)險也增加。多項(xiàng)研究顯示，OSAHS是獨(dú)立于年齡、肥胖、吸煙等引起高血壓的危險因素之一，50%～92%的OSAHS患者合并有高血壓，而30%～50%的高血壓患者同時伴有OSAHS。國內(nèi)的一項(xiàng)調(diào)查顯示，我國OSAHS人群的高血壓患病率為56.2%[8]。本研究也顯示，打鼾聲大、高血壓、年齡＞50歲、頸圍＞40 cm會增加OSAHS的風(fēng)險。

表4 STOP-Bang問卷總分影響因素的單因素logistic回歸分析

表5 STOP-Bang問卷總分影響因素的多因素logistic回歸分析

表6 OSAHS的PSG診斷分級結(jié)果與STOP-Bang問卷評估結(jié)果交叉情況

本研究顯示，649例就診者中主訴打鼾者為603例（占92.9%），主訴失眠者為46例（占7.1%），經(jīng)詢問病史，主訴失眠者合并打鼾42例，故本研究中有打鼾者為645例，占99.4%，其中主訴打鼾聲音大者348例，占53.6%。這提示打鼾是OSAHS主要癥狀，且多為患者來就診的主要原因。

目前，診斷OSAHS的金標(biāo)準(zhǔn)為PSG檢查，耗時長、費(fèi)用貴、環(huán)境要求高、預(yù)約時間長，不能滿足臨床需求，因此急需一個簡明、快速、有效的OSAHS篩查工具，篩查陽性者再給予PSG監(jiān)測，減少PSG的預(yù)約等候時間，減少醫(yī)療費(fèi)用。STOP-Bang問卷是CHUNG等[9]在STOP問卷的基礎(chǔ)上編制的，在STOP問卷4個問題基礎(chǔ)上，增加了BMI、年齡、頸圍和性別因素。該問卷對篩查OSAHS有一定的價值[10]。NAGAPPA等[11]對STOP-Bang問卷篩查OSHAS的價值進(jìn)行系統(tǒng)評價和Meta分析，定義STOP-Bang問卷≥3分為OSAHS高危，共納入17項(xiàng)研究，9206例患者，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，篩查輕度（AHI≥5）、中度（AHI≥15）、重度（AHI≥30）OSAHS的敏感性分別為90%、94%和96%，陰性預(yù)測值分別為46%、75%和90%，顯示了較好的應(yīng)用價值。

STOP-Bang問卷在亞洲人群中同樣顯示了較好的篩查OSHAS的價值。ONG等[12]對348例新加坡人同時進(jìn)行了STOP-Bang問卷和PSG監(jiān)測，篩查輕度以上、中度以上、重度OSAHS的敏感性分別為86.1%、92.8%和95.6%，中度OSAHS和重度OSAHS的陰性預(yù)測值分別為84.5%和93.4%。LUO等[13]在睡眠呼吸障礙門診中用STOP-Bang量表篩查，發(fā)現(xiàn)量表篩查輕度以上、中度以上、重度OSAHS的敏感性分別為94.9%、96.5%和97.7%，特異性分別是50.0%、28.6%和17.9%。有研究也發(fā)現(xiàn)，STOP-Bang量表較ESS評分明顯有優(yōu)勢[14]。

本研究顯示，STOP-Bang問卷篩查輕度、中度、重度OSAHS的敏感性分別為84.0%、88.8%和90.3%，低于LUO等[13]的研究；其特異性分別是68.8%、53.1%和43.6%，高于LUO等[13]的研究。原因可能由于本研究入組人群為中國南方人群，BMI偏低，平均BMI為（26.6±3.3）kg/m2，僅7例（占1.1%）的BMI≥35 kg/m2，而LUO等[13]納入人群的平均BMI為（28.1±3.7）kg/m2，9例（占4.2%）BMI≥35 kg/m2。本研究平均頸圍為（38.6±2.7）cm，≥40 cm的有220例（占33.9%），LUO等[13]的研究入選人群平均頸圍為（41.1±3.4）cm，≥40 cm的124例（占58.5%）[13]。余洋等[14]的研究發(fā)現(xiàn)以STOP-Bang問卷總分≥3分作為分界判定AHI≥5的病例，其靈敏度、陰性預(yù)測值、與金標(biāo)準(zhǔn)診斷的符合率分別為85.59%、48.48%和79.05%，與本研究相近，但該研究沒有進(jìn)一步研究STOP-Bang問卷對中度和重度OSHAS的篩查價值。本研究發(fā)現(xiàn)，STOP-Bang問卷對重度OSAHS的篩查敏感性最高，而特異性有所下降。STOP-Bang問卷的項(xiàng)目僅有8項(xiàng)，完成時間不到1 min，答案為二分類選項(xiàng)，簡單、方便、容易接手、應(yīng)答率高、結(jié)果容易計算，適用于臨床醫(yī)師對懷疑OSAHS者進(jìn)行篩查。

表7 STOP-Bang問卷對OSAHS的預(yù)測價值

我國人口多，社會資源有限，STOP-Bang問卷的普及應(yīng)用不僅能節(jié)省OSAHS篩查、診斷和預(yù)后等的經(jīng)濟(jì)成本和時間成本，也有助于引起普通群眾對OSAHS相關(guān)醫(yī)學(xué)常識的關(guān)注。

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