張利獻

（河南省?？h人民醫(yī)院骨二科，河南 ?？h 456250）

單節(jié)段腰椎間盤突出癥多伴有腰痛、下肢痛、肌力下降等癥狀。據(jù)統(tǒng)計，此類患者91%存在腰痛［1］。既往臨床常采用開放經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術（Open tmnsfomminal lumbar interbodv fusion，Open-TLIF）治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥，可有效重塑脊柱穩(wěn)定性，但術后肌肉萎縮及腰痛等癥狀發(fā)生率較高［2］。近年來，隨微創(chuàng)技術不斷發(fā)展，微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術（Minimal invasive posterior transfominal interbodv fusion，MITLIF）因具有手術創(chuàng)傷小、術后恢復快等優(yōu)點得到臨床推廣及應用。本研究用（MITLIF）配合中藥治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥效果較好，報道如下。

1 臨床資料

共62例，均為2014年12月至2016年12月我院收治的單節(jié)段腰椎間盤突出癥患者，隨機分為兩組各31例。對照組男19例，女12例；年齡27～64歲，平均（46.14±12.33）歲；病程1～15年，平均（8.01±5.32）年；ODI評分（23.62±1.38）分；腿痛VAS評分（6.12±1.88）分；腰痛VAS評分（5.21±2.10）分。研究組男18例，女13例；年齡26～65歲，平均（45.85±11.41）歲；病程1～14年，平均（7.68±5.02）年；ODI評分（23.13±1.87）分；腿痛VAS評分（5.91±2.48）分；腰痛VAS評分（5.01±1.89）分。兩組年齡、性別、病程、ODI評分、腰痛及腿痛VAS評分等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：均符合《中醫(yī)病證診斷療效標準》單節(jié)段腰椎間盤突出癥診斷標準［3］，經(jīng)CT、腰椎X線片、確診為腰椎間盤突出癥，簽署知情同意書。

排除標準：合并造血系統(tǒng)疾病，合并肝腎等重要臟器功能障礙。

2 治療方法

對照組予以Open-TLIF治療。全麻，俯臥位，后正中入路，暴露手術節(jié)段關節(jié)突、椎板，置入4枚椎弓根螺釘，去除手術節(jié)段一側(cè)小關節(jié)突、上下部分椎板，充分暴露神經(jīng)根、硬膜囊，摘除椎間盤，使用環(huán)狀刮匙去除上下椎體軟骨板，剪碎自體骨質(zhì)植于椎間，選取合適椎間融合器，裝入自體骨后植于椎間，安裝固定棒，縱向加壓后擰緊螺釘釘帽。

研究組予以MITLIF聯(lián)合加味獨活寄生湯治療。白芍30g，生黃芪30g，雞血藤30g，生葛根30g，丹參30g，杜仲20g，桑寄生20g，秦艽20g，懷牛膝20g，赤芍15g，三七12g，全蝎10g，川芎10g，當歸10g，獨活9g，蜈蚣2條。用2000mL水煎煮，取汁1000mL，日1劑，于早中晚飯后服用，每次333mL，持續(xù)治療21d。MITLIF方法：全麻，俯臥位，C型臂X線機下，準確定位手術節(jié)段并在體表標記。在手術節(jié)段棘突旁2cm處做一約3cm切口，依次切開皮膚、皮下、深筋膜，使用X-tube系統(tǒng)通道撐開軟骨組織至關節(jié)突，充分顯露關節(jié)突，切除部分椎板及上下關節(jié)突結構，牽拉硬膜囊及神經(jīng)根，暴露椎間盤并摘除，用9號尿管清洗椎間隙，植入自體或同種異體骨粒于椎間隙，打壓緊密后，放置椎間融合器，C型臂X線機確認椎間融合器位置良好后，置放2枚椎弓根釘，椎間加壓。確認內(nèi)固定物位置良好后，取出通道，置放引流管，縫合切口。

3 療效標準

參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》評估療效。顯效：臨床癥狀消失，直腿抬高試驗大于等于80°。好轉(zhuǎn)：臨床癥狀明顯改善，直腿抬高試驗70°～80°。無效：臨床癥狀及直腿抬高試驗無明顯變化。

分別于術前、術后1個月、術后3個月，用視覺模擬評分法（VAS）評估兩組腰、腿疼痛程度，其中0分為無疼痛感，1～3分為輕度疼痛，4～6分為中度疼痛，7～9分為重度疼痛，10分疼痛劇烈。應用Oswestry功能障礙指數(shù)問卷表（ODI）評估兩組下腰痛程度，分值越高提示疼痛程度越劇烈。

4 治療結果

兩組療效比較見表1。

表1 兩組療效比較 例（%）

兩組VAS評分比較見表2。

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

表2 兩組VAS評分比較 （分，±s）

組別 例 腿痛VAS評分腰痛VAS評分術前 術后1個月 術后3個月 術前 術后1個月 術后3個月研究組 31 5.91±2.48 3.11±1.88 2.40±1.31 5.01±1.89 2.89±1.52 2.38±1.62對照組 31 6.12±1.88 4.82±2.11 3.78±1.52 5.21±2.10 4.21±1.68 3.71±1.80 t 0.375 3.369 3.829 0.394 3.244 3.057 P 0.708 0.001 0.000 0.694 0.001 0.003

兩組ODI評分比較見表3。

表3 兩組ODI評分比較 （分，±s）

表3 兩組ODI評分比較 （分，±s）

組別 例 術前 術后1個月 術后3個月研究組 31 23.13±1.87 8.41±5.69 4.34±3.81對照組 31 23.62±1.38 13.77±6.23 8.54±6.01 t 1.173 3.537 3.286 P 0.245 0.000 0.001

5 討 論

單節(jié)段腰椎間盤突出癥主要是由于腰椎間盤退行性改變、損傷、遺傳等因素所致，加之椎間盤退行性改變多伴有外傷致椎間盤纖維破裂，向椎管內(nèi)突出可壓迫神經(jīng)根，分泌類組織胺、糖蛋白等化學物質(zhì)，刺激周圍組織及神經(jīng)根，從而引起組織變性、循環(huán)改變、細胞增生等無菌性炎癥［4］。

Open-TLIF作為傳統(tǒng)治療方案，可于直視下置放椎弓根釘，咬除退變增生關節(jié)及肥厚黃韌帶，切除伴鈣化椎間盤，使椎管充分減壓。但有研究顯示，術中過度剝離或牽拉相關軟組織，可增加鄰近節(jié)段負荷，引起腰屈曲僵硬感、腰背痛等并發(fā)癥發(fā)生風險［5］。MITLIF是一種新型微創(chuàng)技術，多用于治療輕度腰椎管狹窄、關節(jié)突關節(jié)退變增生、腰椎間盤突出導致腰腿痛。其可通過擴張肌間隙取得手術視野，有效減少過度剝離軟組織所致并發(fā)癥，保留椎旁肌生理功能，有助于減少術中出血量，減輕術后疼痛［6］。同時術中無需牽拉神經(jīng)根及硬囊膜，可在一定程度上減少硬囊膜及神經(jīng)根損傷，提高手術安全性。

中醫(yī)認為，腰椎間盤突出癥主要與腎虛相關，虛則被外邪所乘，風寒濕凝聚，氣血壅滯，經(jīng)絡閉阻不通，不通則痛；或腰部受傷致氣血瘀阻經(jīng)絡，氣血運行不暢則痛。加味獨活寄生湯出自《備急千金要方》，方中川芎、白芍、當歸、三七、丹參、雞血藤祛瘀新生、養(yǎng)血活血，懷牛膝、杜仲、桑寄生強筋骨、補肝腎，獨活、秦艽祛風除濕，蜈蚣、全蝎搜風通絡止痛［7］。諸藥合用，有驅(qū)邪、扶正培本的作用。

綜上所述，加味獨活寄生湯聯(lián)合MITLIF治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥可提高治療效果，降低術后疼痛VAS評分，改善腰椎功能。

［參考文獻］

［1］ 劉春磊，胡懿郃，王貴清，等．經(jīng)皮椎體成形聯(lián)合Quadrant下髓核摘除治療骨質(zhì)疏松性壓縮骨折合并腰椎間盤突出癥［J］．中國老年學雜志，2016，36（24）：6272-6273．

［2］ 丁文彬，鄭召民，王建儒，等．微創(chuàng)與開放經(jīng)椎間孔椎體間融合術治療單節(jié)段腰椎病變的Meta分析［J］．中國脊柱脊髓雜志，2015，25（1）：45-53．

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局．中醫(yī)病證診斷療效標準［M］．南京：南京大學出版社，1994：214．

［4］ 王翀，田征，梁青福，等．經(jīng)皮椎間孔鏡TESSYS技術治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥60例分析［J］．中國內(nèi)鏡雜志，2016，22（1）：32-36．

［5］ 何勇，魏國俊，黃晉，等．開放和微創(chuàng)經(jīng)椎間孔融合術治療腰椎間盤突出癥對椎旁肌變化的影響［J］．中國中醫(yī)骨傷科雜志，2017，25（1）：26-29．

［6］ 張偉彬，陳揚，楊欣建，等．微創(chuàng)經(jīng)椎間孔腰椎椎間融合術與PLIF治療單節(jié)段腰椎間盤突出癥的臨床療效比較［J］．中國骨與關節(jié)損傷雜志，2016，31（1）：13-15．

［7］ 黃愛華．獨活寄生湯聯(lián)合溫針灸治療腰椎間盤突出癥寒濕型的臨床療效［J］．貴陽醫(yī)學院學報，2015，40（10）：1126-1128．