王 健

(河南省濟(jì)源市濟(jì)鋼醫(yī)院外一科 濟(jì)源 459000)

下肢靜脈曲張是血管外科臨床常見疾病，病人主要癥狀表現(xiàn)為站立位時(shí)疲勞無力、腿部酸脹，病情嚴(yán)重者曲張靜脈團(tuán)會(huì)布滿小腿，且足踝出現(xiàn)潰瘍，對(duì)正常生活和工作造成不良影響[1]。臨床通常采取手術(shù)治療，常規(guī)手術(shù)以大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)為主，但該術(shù)式會(huì)造成較大的創(chuàng)傷，隨著微創(chuàng)醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，血管腔內(nèi)激光閉合術(shù)(EVLT)在臨床得到了廣泛應(yīng)用，該術(shù)式具備安全簡單、微創(chuàng)有效的優(yōu)點(diǎn)。本次研究基于以上背景，對(duì)大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合EVLT治療下肢靜脈曲張的效果進(jìn)行了觀察，希望能為臨床治療提供借鑒。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2014年6月～2016年7月，選取我院收治的120例下肢靜脈曲張病人為研究樣本，以便利抽樣法分為對(duì)照組與聯(lián)合組各60例。對(duì)照組男女比例為32∶28，年齡27～75歲，平均(49.75±2.25)歲，患肢95條，病程5m～8年，平均(3.76±0.24)年；聯(lián)合組男女比例為34∶26，年齡26～76歲，平均(49.96±2.04)歲，患肢91條，病程6m～9年，平均(3.87±0.33)年。兩組基線資料對(duì)比無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采取常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)治療。術(shù)前標(biāo)記曲張靜脈，全麻，在患肢腹股溝處打開2～4cm的切口，切斷大隱靜脈和分支后結(jié)扎，然后在標(biāo)記處打開0.5～1.0cm的切口，對(duì)大隱靜脈主干和曲張靜脈團(tuán)進(jìn)行完整抽剝。

聯(lián)合組采取大隱靜脈高位結(jié)扎術(shù)聯(lián)合EVLT治療。術(shù)前準(zhǔn)備和麻醉方式同對(duì)照組，儀器選用英國DIOMED公司提供的激光治療儀，波長810mm，超滑導(dǎo)絲選用0.035英寸規(guī)格，5F直形導(dǎo)管，16#套管針。以病人腹股溝區(qū)作為橫切口，打開2cm，在卵圓窩區(qū)對(duì)大隱靜脈主干和分支進(jìn)行充分游離，在距大隱靜脈匯入部和股靜脈0.5cm處切斷大隱靜脈，斷端采用1#絲線結(jié)扎，然后切斷結(jié)扎各屬支。以內(nèi)踝大隱靜脈起始部位作為穿刺點(diǎn)置入超滑導(dǎo)絲并將其推到高位結(jié)扎處，置入5F導(dǎo)管后在導(dǎo)管內(nèi)置入激光光纖，推至高位結(jié)扎術(shù)，將導(dǎo)管退出2cm后暴露頭端，激光輸出功率調(diào)整為14W，脈沖和間隔均為1s，發(fā)射激光和后撤光纖速度為0.5cm/s。膝關(guān)節(jié)以下降低輸出功率為10W，光纖后撤速度為1.0cm/s，以套管針對(duì)小腿區(qū)直徑<5cm的迂曲靜脈團(tuán)進(jìn)行分點(diǎn)穿刺后用光纖輻射灼燒。

兩組病人縫合手術(shù)切口后均以彈力繃帶加壓包扎患肢，術(shù)后均口服阿司匹林抗感染，2周后去除彈力繃帶，持續(xù)穿戴彈力襪6個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)兩組病人手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、切口長度進(jìn)行觀察對(duì)比；術(shù)后隨訪6個(gè)月，對(duì)并發(fā)癥發(fā)生率、肢體潰瘍愈合率、色素沉著減退率和復(fù)發(fā)率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

兩組手術(shù)時(shí)間比較無明顯差異，P>0.05；聯(lián)合組術(shù)中出血量、切口長度明顯少于對(duì)照組，P<0.05，見表1。

組別n手術(shù)時(shí)間(min)術(shù)中出血量(mL)切口長度(cm)對(duì)照組6055．34±9．6673．05±8．954．07±1．03聯(lián)合組6056．01±9．5936．54±8．461．87±0．13t/0．38122．96316．415P/>0．05<0．05<0．05

兩組潰瘍愈合率、色素沉著減退率、復(fù)發(fā)率均無顯著差異，P>0.05；但聯(lián)合組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，P<0.05，見表2。

3 討論

引發(fā)下肢靜脈曲張的病因較多，臨床認(rèn)為靜脈血管內(nèi)壓高和靜脈壁彈性發(fā)育差等因素會(huì)因引起回流障礙，導(dǎo)致靜脈腔內(nèi)淤積而形成血管曲張，病人站立時(shí)明顯，長期患病還會(huì)導(dǎo)致局部組織缺氧、營養(yǎng)不良和免疫力降低等癥狀[2]，對(duì)病人正常工作和生活尤為不利。

表2 潰瘍愈合率、色素沉著減退率、復(fù)發(fā)率、并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

組別n淺表潰瘍愈合率色素沉著減退率復(fù)發(fā)率并發(fā)癥發(fā)生率皮下淤血切口感染隱神經(jīng)損傷總發(fā)生率對(duì)照組9584(88．42)83(87．37)4(4．21)4(4．21)2(2．11)3(3．30)9(9．62)聯(lián)合組9186(94．51)85(93．41)3(3．30)1(1．10)0(0．00)1(1．10)2(2．20)χ2/2．1891．9390．107///4．422P/>0．05>0．05>0．05///<0．05

本次研究結(jié)果表明，聯(lián)合組術(shù)中出血量、切口長度、并發(fā)癥發(fā)生率明顯少于對(duì)照組，P<0.05。原因分析為：(1)常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)雖然可阻斷反流途徑，減少腔內(nèi)淤血對(duì)靜脈回流的阻礙，但術(shù)中因廣泛血管剝離，手術(shù)切口大，會(huì)導(dǎo)致出血量增多，且術(shù)后容易引起隱神經(jīng)損傷的并發(fā)癥[3]；(2)EVLT則借助激光產(chǎn)生的高能熱效應(yīng)讓血液局部沸騰，產(chǎn)生的蒸汽氣泡可對(duì)促進(jìn)周圍血管壁內(nèi)皮細(xì)胞變性壞死和血管內(nèi)膜變性失活，通過破壞靜脈壁結(jié)構(gòu)，促進(jìn)纖維化和血管壁收縮，可永久性閉鎖靜脈管腔達(dá)到治療目的[4]；(3)EVLT術(shù)可在直視狀態(tài)下觀察光纖位置，避免損傷到周圍重要組織，配合高位結(jié)扎術(shù)可避免激光對(duì)股靜脈的損傷和術(shù)后靜脈血栓蔓延導(dǎo)致的下肢深靜脈血栓，減少術(shù)后皮下淤血和隱神經(jīng)損傷發(fā)生率；(4)EVLT術(shù)切口小，術(shù)中出血量少，操作簡便，針對(duì)曲張靜脈屬支多的病人優(yōu)勢(shì)更為明顯。

綜上所述，大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合術(shù)與常規(guī)大隱靜脈高位結(jié)扎剝脫術(shù)均是治療下肢靜脈曲張的有效術(shù)式，但聯(lián)合手術(shù)對(duì)病人造成的創(chuàng)傷和術(shù)后并發(fā)癥更少，有臨床應(yīng)用價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

1 宋小洹.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合治療下肢靜脈曲張168例療效分析.醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2015,28(4):477～478.

2 吳中華.大隱靜脈高位結(jié)扎聯(lián)合腔內(nèi)激光閉合治療下肢靜脈曲張療效分析.基層醫(yī)學(xué)論壇,2016,20(13):1875～1876.

3 馬兵兵,夏曉娜,許群濤,等.高位結(jié)扎聯(lián)合血管內(nèi)激光治療大隱靜脈曲張的臨床療效分析.臨床醫(yī)學(xué)研究與實(shí)踐,2017,2(7):14～16.

4 金一琦,徐國雄,黃劍,等.腔內(nèi)激光手術(shù)治療大隱靜脈曲張的臨床療效.中國現(xiàn)代普通外科進(jìn)展,2016,19(2):122～124.