王 玉 蘭

(天津市第一中心醫(yī)院 天津 300192)

鎮(zhèn)痛泵是一種源自英國的新型鎮(zhèn)痛方法，最早出現(xiàn)在20世紀(jì)70年代，其可通過持續(xù)給藥來保證血漿中鎮(zhèn)痛藥物的血藥濃度，從而達(dá)到較好的鎮(zhèn)痛功效，是一種較為理想的鎮(zhèn)痛方法。剖宮產(chǎn)術(shù)后，不僅有手術(shù)傷口引起的疼痛，還有術(shù)后子宮收縮引起的疼痛，因此，剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦疼痛更加顯著。鎮(zhèn)痛泵應(yīng)用于剖宮產(chǎn)術(shù)后，不僅可達(dá)到充分鎮(zhèn)痛的目的，同時還可促進(jìn)早期泌乳，有益于母乳喂養(yǎng)。有報道指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后給予鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用，其在達(dá)到較好鎮(zhèn)痛效果的同時，也會引起嘔吐、惡心等并發(fā)癥，極不利于產(chǎn)婦的康復(fù)[1]。為此，充分了解鎮(zhèn)痛泵對剖宮產(chǎn)術(shù)后腸道功能的影響，對指導(dǎo)鎮(zhèn)痛泵的合理運(yùn)用具有重要作用。本研究擬對剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦使用鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛期間，腸道功能情況進(jìn)行了解，旨在為臨床鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究病例均來自我院2016年1月～2016年12月接診的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，選取84例將其隨機(jī)分為兩組，對照組42例，年齡為(28.62±6.71)歲，孕周為(38.62±1.42)周；觀察組42例，年齡為(28.25±8.63)歲，孕周為(38.45±1.68)周。84例產(chǎn)婦均為無妊娠合并癥和并發(fā)癥的正常待產(chǎn)產(chǎn)婦。兩組產(chǎn)婦一般資料對比均無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。兩組產(chǎn)婦均簽訂知情同意書。

1.2 方法

對照組采取肌肉注射鎮(zhèn)痛藥物，具體方法：術(shù)后為產(chǎn)婦哌替啶肌注，每次50～100mg，具體用藥次數(shù)根據(jù)產(chǎn)婦個體情況確定。觀察組采用硬膜外麻醉導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵進(jìn)行鎮(zhèn)痛藥物的持續(xù)輸注，具體方法：取200mg羅哌卡因注射液、60mg噴他佐新注射液、8mg昂丹司瓊注射液、100ml 0.9%氯化鈉注射液充分混合放置到鎮(zhèn)痛泵內(nèi)，以2ml/h的速度進(jìn)行持續(xù)泵入。

1.3 觀察指標(biāo)

對兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后首次腸鳴音、排氣與排便時間進(jìn)行統(tǒng)計，同時觀察兩組術(shù)后出現(xiàn)惡心、腹脹、嘔吐發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)術(shù)后腸鳴音、排氣與排便時間比較

兩組產(chǎn)婦首次腸鳴音、排氣與排便時間比較，有顯著差異(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)首次腸鳴音首次排氣時間首次排便時間對照組4220．71±9．2226．89±12．5148．63±16．33觀察組4218．63±8．17?24．21±11．41?44．82±14．51?t值1．0941．0261．130P值0．0350．0380．041

注：*表示與對照組比較，P<0.05。

2.2 兩組剖宮產(chǎn)術(shù)后惡心、腹脹、嘔吐發(fā)生率比較

對照組42例患者中，3例惡心，16例腹脹，2例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為50.00%(21/42)；觀察組42例患者中，2例惡心，14例腹脹，1例嘔吐，不良反應(yīng)發(fā)生率為40.48%(17/42)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較有顯著差異χ2=1.465，P=0.031<0.05。

3 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后在一段時間內(nèi)會出現(xiàn)腸道功能喪失，通常時間在12～24h左右，伴隨著恢復(fù)時間的延長，腸道功能也會逐漸的恢復(fù)。出現(xiàn)這種情況，主要是由于藥物麻醉、手術(shù)創(chuàng)傷以及機(jī)械性牽拉等刺激所導(dǎo)致的，其會致使機(jī)體自主神經(jīng)出現(xiàn)反射功能障礙，從而使得胃腸舒縮功能紊亂，并表現(xiàn)為非常明顯的反應(yīng)性胃腸蠕動受抑。因子宮收縮和傷口所導(dǎo)致的疼痛反應(yīng)，使得產(chǎn)婦表現(xiàn)出焦慮、緊張以及恐懼的心理，術(shù)后常規(guī)采用監(jiān)護(hù)儀來實現(xiàn)生命體征的監(jiān)測，也使得產(chǎn)婦的活動受到限制，從而致使胃腸功能恢復(fù)緩慢。對產(chǎn)婦而言，腸道功能恢復(fù)的早晚可直接影響其術(shù)后康復(fù)效果和早期進(jìn)食情況，同時早期恢復(fù)還能夠更好的刺激泌乳，更利于母乳喂養(yǎng)。而剖宮產(chǎn)術(shù)后，產(chǎn)婦往往需要承受一定時間的疼痛，為了減輕行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦手術(shù)后的傷口疼痛，常采用自控硬膜外鎮(zhèn)痛方法。通過鎮(zhèn)痛可增加產(chǎn)婦的舒適感，使患者得到良好的休息，促進(jìn)產(chǎn)婦的早日康復(fù)，同時又可避免出現(xiàn)藥物成癮或過量的情況，很受剖宮產(chǎn)患者的歡迎。但術(shù)后使用鎮(zhèn)痛藥對患者都會產(chǎn)生一些不良反應(yīng)，尤其對胃腸功能的影響更為重要。為此，選擇一種最佳且有效的鎮(zhèn)痛方法成為了產(chǎn)科研究的重點。

根據(jù)本研究結(jié)果來看，與肌注鎮(zhèn)痛藥物相比，采用鎮(zhèn)痛泵給藥可有效實現(xiàn)對首次腸鳴音、排氣與排便時間的縮短，同時其出現(xiàn)惡心、腹脹以及嘔吐的發(fā)生率也明顯更低(P<0.05)，這充分表明，鎮(zhèn)痛泵更利于剖宮產(chǎn)術(shù)后腸道功能的恢復(fù)。有文獻(xiàn)報道指出，鎮(zhèn)痛泵的運(yùn)用能夠?qū)㈡?zhèn)痛藥物的始終控制在有效濃度范圍內(nèi)，從而發(fā)揮持續(xù)有效的鎮(zhèn)痛效果，確保產(chǎn)婦能夠始終保持在無痛且舒適的狀態(tài)下，故能夠更好的促進(jìn)腸道功能的有效恢復(fù)[2]，該結(jié)論與本研究結(jié)果一致。

本研究在使用鎮(zhèn)痛泵時，主要運(yùn)用硬膜外麻醉導(dǎo)管連接鎮(zhèn)痛泵，所采用的藥物主要為羅哌卡因、噴他佐新及昂丹司瓊。其中羅哌卡因?qū)儆谏窠?jīng)阻滯麻醉劑，其屬于一種長效且安全的局部麻醉藥物；噴他佐新通過硬膜外給藥，不僅能夠達(dá)到較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛功效，同時也不會引起胃腸道不良反應(yīng)；昂丹司瓊用于預(yù)防和治療手術(shù)后引起的惡心、嘔吐。3種藥物聯(lián)合運(yùn)用，可保障患者在神志清醒的情況下，始終維持舒適狀態(tài)，從而更好的促進(jìn)其腸道功能的恢復(fù)。觀察組患者在剖宮產(chǎn)后于手術(shù)室由麻醉醫(yī)師留置硬膜外麻醉導(dǎo)管，然后連接鎮(zhèn)痛泵，根據(jù)產(chǎn)婦身高、體重決定鎮(zhèn)痛藥物用量。術(shù)后嚴(yán)密觀察鎮(zhèn)痛效果，根據(jù)鎮(zhèn)痛效果決定輸注速度，并且嚴(yán)密觀察導(dǎo)管有無脫出、滲液等，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)及時聯(lián)系麻醉醫(yī)師，保證了患者的安全。

綜上所述，在對剖宮產(chǎn)術(shù)后鎮(zhèn)痛處理中，通過經(jīng)由鎮(zhèn)痛泵給藥，可有效縮短患者的腸道功能恢復(fù)時間，減少胃腸道不良反應(yīng)，是一種較為理想的鎮(zhèn)痛方法。但鎮(zhèn)痛泵的使用并不能夠完全避免胃腸道反應(yīng)，為此，在使用后必須對患者的情況進(jìn)行密切觀察，我們要加強(qiáng)護(hù)理，除了做好基礎(chǔ)護(hù)理，一定要有針對性地做好相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)，包括心理干預(yù)和護(hù)理指導(dǎo)，使產(chǎn)婦早活動、早排氣、早進(jìn)食、早泌乳，刺激腸胃蠕動，縮短肛門排氣時間，減輕腹脹，預(yù)防腸粘連，使產(chǎn)婦早日恢復(fù)，融洽醫(yī)患關(guān)系，及時針對出現(xiàn)的不良反應(yīng)采取相應(yīng)的應(yīng)對措施，使胃腸道反應(yīng)能夠得到有效的控制，從而更好的幫助產(chǎn)婦恢復(fù)健康。

參 考 文 獻(xiàn)

1 李俊花.鎮(zhèn)痛泵在剖宮產(chǎn)術(shù)后產(chǎn)婦的應(yīng)用現(xiàn)狀.臨床護(hù)理雜志,2013,11(6):56～57.

2 高清賢,袁振飛.無線鎮(zhèn)痛泵系統(tǒng)對剖宮產(chǎn)患者術(shù)后鎮(zhèn)痛滿意度的影響.現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,21(35):3964～3966.