趙吉波 張晨昕 房艷宇 陳晶 劉宏斌

[摘要] 目的 探究PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果。方法 從2013年入學(xué)的神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生中選取50名為研究對(duì)象，隨機(jī)平均分為兩組，分別采取PBL方法與傳統(tǒng)LBL模式進(jìn)行教學(xué)，分析對(duì)比2種不同的教學(xué)方法的應(yīng)用效果。結(jié)果 采取PBL模式進(jìn)行教學(xué)的觀察組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)（89.6±3.6）分與臨床實(shí)踐技能成績(jī)（81.6+5.0）分均高于采取傳統(tǒng)LBL模式教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生自學(xué)能力與基礎(chǔ)知識(shí)掌握兩項(xiàng)目中2種教學(xué)方法的影響差別不大，但就學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)擴(kuò)展、臨床實(shí)技3個(gè)方面PBL教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果較為顯著，與傳統(tǒng)LBL教學(xué)模式相比具有明顯的優(yōu)越性，在提高神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生理論成績(jī)和實(shí)踐操作能力等方面都具有良好效果。

[關(guān)鍵詞] PBL；神經(jīng)內(nèi)科；臨床教學(xué)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R19 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）03（a）-0100-02

神經(jīng)內(nèi)科是一門(mén)知識(shí)面涵蓋較廣的二級(jí)學(xué)科，教學(xué)中的林侖知識(shí)和關(guān)聯(lián)知識(shí)較多，如何讓學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)對(duì)各種神經(jīng)內(nèi)科理論知識(shí)達(dá)到融會(huì)貫通并應(yīng)用于臨床實(shí)踐是神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)的根本目標(biāo)[1]。現(xiàn)階段在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中常用的教學(xué)模式與方法有很多，其中LBL教學(xué)模式與PBL教學(xué)模式是較為典型的2種教學(xué)方法[2]。2種教學(xué)方法有本質(zhì)上的不同，LBL教學(xué)模式是以基礎(chǔ)理論知識(shí)為中心構(gòu)建的傳統(tǒng)教授式的教學(xué)方法，而PBL教學(xué)模式則是以問(wèn)題為中心構(gòu)建的以問(wèn)題為指導(dǎo)、討論為主要形式的教學(xué)方法[3]。為了探究不同教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的應(yīng)用效果，該院做了較為深入的研究，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中具有明顯效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從知網(wǎng)、維普、萬(wàn)方等中文醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)數(shù)據(jù)庫(kù)獲取與課題相關(guān)的資料與文獻(xiàn)，對(duì)收集到的文獻(xiàn)資料進(jìn)行細(xì)致的檢索與分析。檢索關(guān)鍵詞：以傳統(tǒng)授課為基礎(chǔ)的單向教學(xué)法（LBL教學(xué)模式）、以問(wèn)題為導(dǎo)向的教學(xué)方法（PBL教學(xué)模式）、神經(jīng)內(nèi)科或神經(jīng)科。

數(shù)據(jù)提取方法：①閱讀目前已發(fā)表的文獻(xiàn)資料，對(duì)與PBL教學(xué)模式和LBL教學(xué)模式無(wú)關(guān)的文獻(xiàn)信息進(jìn)行剔除，從剩余文獻(xiàn)資料中提取與該課題研究具有關(guān)聯(lián)性的文內(nèi)容數(shù)據(jù)。②檢索關(guān)鍵字詞，優(yōu)先利用文中明確寫(xiě)出PBL教學(xué)模式與LBL教學(xué)模式實(shí)施方案的資料數(shù)據(jù)。

1.2 實(shí)踐方法

從2013年入學(xué)的神經(jīng)內(nèi)科學(xué)生中選取50名參與該組研究，于入科前對(duì)學(xué)生進(jìn)行一次綜合考核，對(duì)學(xué)生的理論知識(shí)情況、實(shí)踐技能情況做初步掌握。將50名學(xué)生隨機(jī)平均分為兩組，每組25名，分別為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組學(xué)生采取LBL模式教學(xué)，觀察組學(xué)生采取PBL模式教學(xué)。同時(shí)對(duì)A組、B組學(xué)生再進(jìn)行小組劃分，5名一組，共計(jì)10組。條件允許的情況下，每一小組由一名具備資質(zhì)的醫(yī)師負(fù)責(zé)。

LBL組：常規(guī)帶教模式進(jìn)行教學(xué)，先將理論知識(shí)傳授給學(xué)生，然后再將事先整理好的病例資料給學(xué)生，讓學(xué)生自行準(zhǔn)備發(fā)言，從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與治療進(jìn)行分析，全部一次性完成。實(shí)驗(yàn)歷時(shí)一學(xué)期。最后對(duì)學(xué)生進(jìn)問(wèn)卷調(diào)查和試卷考核。

PBL組：先給出一個(gè)較為完整的病例資料，讓學(xué)生回去準(zhǔn)備，下次課進(jìn)行討論分析，每位學(xué)生當(dāng)場(chǎng)都要發(fā)言，從發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、診斷與治療進(jìn)行分析，全部一次性完成。實(shí)驗(yàn)歷時(shí)一學(xué)期。最后對(duì)學(xué)生進(jìn)問(wèn)卷調(diào)查和試卷考核。

同時(shí)對(duì)教師進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，教師問(wèn)卷的主要內(nèi)容：更喜歡哪種教學(xué)方式、能夠充分利用時(shí)間、更容易與學(xué)生交流、教學(xué)效果更好、較少地偏離主題、哪種方法有利于討論等。系統(tǒng)地分析2種不同的教學(xué)模式在心血管內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中的優(yōu)劣勢(shì)。

1.3 研究方法

①問(wèn)卷調(diào)查：授課后，給參與此次教學(xué)研究的學(xué)生發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，主要收集學(xué)生對(duì)2種不同授課方式的意見(jiàn)和建議，如是否喜歡該種授課方式、是否有利于討論、是否能夠鍛煉自身臨床技能等。

②試卷評(píng)測(cè)：試卷評(píng)測(cè)為閉卷考試，主要目的在于檢測(cè)學(xué)生的理論知識(shí)掌握情況、神經(jīng)內(nèi)科診斷思維情況等。

③面試考評(píng)：面試采取錯(cuò)位交叉的形式進(jìn)行，即A組醫(yī)師負(fù)責(zé)B組學(xué)生的面試考評(píng)，B組醫(yī)師負(fù)責(zé)A組學(xué)生的面試考評(píng)，主要考評(píng)內(nèi)容為學(xué)生的臨床反應(yīng)能力、臨床實(shí)技、病例分析能力等。

④系統(tǒng)分析：采取系統(tǒng)評(píng)價(jià)和薈萃分析同時(shí)應(yīng)用固定效應(yīng)模型和95%可信限，綜合描述不同教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)中的效果差異。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將收集到的數(shù)據(jù)使用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，組間計(jì)數(shù)資料用χ2檢驗(yàn)，用例數(shù)表示，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，用（x±s）表示，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 文獻(xiàn)檢索結(jié)果

系統(tǒng)性檢索網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫(kù)后，共獲取318篇與該課題相關(guān)的文獻(xiàn)資料，層級(jí)分選和關(guān)鍵詞排查后經(jīng)人工排查，共計(jì)8篇符合要求并與該課題有較強(qiáng)關(guān)聯(lián)性的文獻(xiàn)資料。

2.2 兩組學(xué)生綜合考評(píng)成績(jī)分析

采取PBL模式進(jìn)行教學(xué)的觀察組學(xué)生理論知識(shí)成績(jī)（89.6±3.6）分與實(shí)踐技能成績(jī)（81.6+5.0）分以及病例分析能力（87.4±2.3）分均高于采取傳統(tǒng)LBL模式教學(xué)的對(duì)照組學(xué)生，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.3 問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果分析

問(wèn)卷調(diào)查結(jié)果顯示，學(xué)生自學(xué)能力與基礎(chǔ)知識(shí)掌握兩項(xiàng)目中兩種教學(xué)方法的影響差別不大，但就學(xué)生學(xué)習(xí)興趣、知識(shí)擴(kuò)展、臨床實(shí)技3個(gè)方面PBL教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)優(yōu)于傳統(tǒng)帶教模式教學(xué)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)教育的目標(biāo)一定需要落實(shí)到臨床實(shí)踐中，這意味著醫(yī)學(xué)見(jiàn)習(xí)生的理論知識(shí)學(xué)習(xí)要以臨床應(yīng)用為根本目標(biāo)，要求我們?cè)谏窠?jīng)內(nèi)科教學(xué)中要注意到臨床實(shí)踐與理論教學(xué)之間的聯(lián)系，盡可能多地鍛煉學(xué)生的學(xué)習(xí)能力、臨床思維和臨床實(shí)技[4]。這不僅僅是神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)的關(guān)鍵，更是關(guān)系到我國(guó)未來(lái)神經(jīng)內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)發(fā)展的關(guān)鍵。因此提高神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)質(zhì)量是每個(gè)講師的責(zé)任。應(yīng)當(dāng)積極改進(jìn)教學(xué)方法，應(yīng)用科學(xué)、合理的教學(xué)模式，進(jìn)而提高教學(xué)質(zhì)量是促進(jìn)我國(guó)神經(jīng)內(nèi)科臨床發(fā)展的有效途徑[5]。

在該組研究中，通過(guò)對(duì)50名學(xué)生的分組教學(xué)和研究，發(fā)現(xiàn)PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中有LBL教學(xué)模式無(wú)法比擬的優(yōu)越性。雖然2種教學(xué)模式下，學(xué)生的理論成績(jī)差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與LBL重視教授學(xué)生理論知識(shí)的特性有關(guān)，但PBL教學(xué)模式下學(xué)生的病例分析能力、臨床技能更加優(yōu)秀，這是LBL模式下神經(jīng)內(nèi)科實(shí)踐教學(xué)達(dá)不到的結(jié)果。而病例分析能力和臨床技能是適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療的高素質(zhì)人才的必備要素，因此可以認(rèn)為PBL教學(xué)模式在神經(jīng)內(nèi)科臨床實(shí)踐教學(xué)中具有確切的應(yīng)用效果，教學(xué)效果更高、更有利于鍛煉學(xué)生的病例分析能力和臨床技能。

[參考文獻(xiàn)]

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[3] 齊亞靈，陳立強(qiáng)，楊利敏.WPBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科教學(xué)實(shí)踐中的應(yīng)用[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育，2015（11）：95-96.

[4] 衛(wèi)飛，龔自力，廖小英.PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科本科生實(shí)習(xí)帶教中的應(yīng)用[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2017（63）：200-203.

[5] 童燕娜，肖淑英，段洪連.微信結(jié)合PBL教學(xué)法在神經(jīng)內(nèi)科臨床教學(xué)中的應(yīng)用[J].衛(wèi)生職業(yè)教育，2017（15）：110-111.

（收稿日期：2017-12-10）