喬劍楠 劉翔

[摘要] 目的 研究手術(shù)室管理優(yōu)化對(duì)甲狀腺癌切除術(shù)患者術(shù)后效果的影響。方法 選取該院2014年2月—2017年8月期間收治甲狀腺癌切除術(shù)患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。對(duì)照組患者手術(shù)期間采用常規(guī)手術(shù)室管理，試驗(yàn)組手術(shù)期間實(shí)施手術(shù)室管理優(yōu)化。比較患者切口愈合情況，比較患者切口愈合效果，并比較患者并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 試驗(yàn)組患者切口干燥時(shí)間和愈合時(shí)間早于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者切口愈合效果優(yōu)于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。試驗(yàn)組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.00%，低于對(duì)照組的32.00%，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 手術(shù)室管理優(yōu)化在甲狀腺癌切除術(shù)患者中的應(yīng)用能有效提升患者切口愈合速度和愈合效果，并降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，具有較高臨床價(jià)值。

[關(guān)鍵詞] 手術(shù)室管理優(yōu)化；甲狀腺癌切除；術(shù)后效果；影響

[中圖分類號(hào)] R7 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）07（c）-0060-03

甲狀腺癌時(shí)最常見(jiàn)的甲狀腺惡性腫瘤，其包括乳頭狀癌、濾泡狀癌、未分化癌和髓樣癌4種病理類型，其中以惡性程度較低且預(yù)后效果較好的乳頭狀癌較為常見(jiàn)[1]。甲狀腺癌在各個(gè)年齡段均有發(fā)病，但青壯年發(fā)病率相對(duì)較高，女性發(fā)病相對(duì)于男性更多。該研究選取2014年2月—2017年8月收治的患者100例為研究對(duì)象，對(duì)手術(shù)室管理優(yōu)化對(duì)甲狀腺癌切除患者術(shù)后恢復(fù)的影響進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

從該院收治的甲狀腺癌切除術(shù)患者中選取100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和試驗(yàn)組各50例。所有患者均對(duì)該研究知情且自愿參與，該研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)后經(jīng)批準(zhǔn)。對(duì)照組男22例，女28例，患者年齡26～59歲，平均（41.25±5.94）歲。試驗(yàn)組男20例，女30例，患者年齡27～56歲，平均（41.39±5.86）歲?；颊呋举Y料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者的臨床數(shù)據(jù)均完整且全程參與治療和研究；所有患者均無(wú)既往甲狀腺腫瘤手術(shù)史；所有患者均能遵醫(yī)囑完成相關(guān)護(hù)理配合。

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除患者中存在全身感染性疾病和自身免疫性疾病的情況；排除患者患者中患有糖尿病等會(huì)對(duì)切口愈合造成影響的疾病的情況；排除患者中長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素的情況；排除患者中存在精神障礙性疾病的情況。

1.2 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室管理，主要是在手術(shù)前檢查相關(guān)器械和藥品的準(zhǔn)備情況，對(duì)手術(shù)器械的運(yùn)行狀態(tài)進(jìn)行檢查等。試驗(yàn)組實(shí)施手術(shù)室管理優(yōu)化，具體如下。

1.2.1 手術(shù)室管理制度 在對(duì)手術(shù)室管理進(jìn)行優(yōu)化時(shí)，首先根據(jù)實(shí)際情況制定完善的手術(shù)室管理制度。由于手術(shù)室管理的特殊性，采用崗位責(zé)任制度，明確各個(gè)崗位的職責(zé)，并將具體的工作內(nèi)容落實(shí)到每個(gè)醫(yī)護(hù)人員身上，確保其能夠根據(jù)既定的要求完成對(duì)患者的治療。同時(shí)建立手術(shù)操作制度，讓醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格按照先行無(wú)菌手術(shù)操作后再實(shí)施有菌手術(shù)操作的原則對(duì)手術(shù)患者進(jìn)行治療。手術(shù)前要求醫(yī)護(hù)人員對(duì)清潔層流排回口進(jìn)行清洗，并在手術(shù)前30 min時(shí)打開(kāi)層流以確保室內(nèi)塵埃過(guò)濾效果滿足手術(shù)要求。另外，建立相互監(jiān)督的制度，讓醫(yī)護(hù)人員在手術(shù)過(guò)程中仔細(xì)觀察其他人員存在的問(wèn)題和不足，并對(duì)其統(tǒng)計(jì)記錄，在手術(shù)完成后讓手術(shù)團(tuán)隊(duì)進(jìn)行總結(jié)討論，并相互指出手術(shù)中存在的問(wèn)題，促使醫(yī)護(hù)人員能不斷優(yōu)化自己的相關(guān)操作，提升自身的綜合能力。

1.2.2 無(wú)菌意識(shí)培養(yǎng) 對(duì)于手術(shù)室人員而言，無(wú)菌操作是否達(dá)標(biāo)直接關(guān)系到患者的治療效果，與患者的生命安全存在密切關(guān)聯(lián)。①在對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行管理的時(shí)候要不斷培養(yǎng)其無(wú)菌操作意識(shí)。首先要定期組織手術(shù)室人員進(jìn)行無(wú)菌操作學(xué)習(xí)，邀請(qǐng)相關(guān)專家到醫(yī)院進(jìn)行講座，從而促使醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作理論知識(shí)的提升。②手術(shù)室日常運(yùn)行的過(guò)程中，應(yīng)制定各種手術(shù)的無(wú)菌操作項(xiàng)目表，讓醫(yī)護(hù)人員能夠在手術(shù)時(shí)明確患者手術(shù)對(duì)無(wú)菌操作的要求和具體的無(wú)菌操作內(nèi)容，促使其更好地完成對(duì)患者的手術(shù)治療。③還要針對(duì)醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌操作情況對(duì)其進(jìn)行獎(jiǎng)懲，其中因未按無(wú)菌操作要求而導(dǎo)致患者手術(shù)效果受到影響的醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)厲的處罰，并根據(jù)實(shí)際情況對(duì)其進(jìn)行針對(duì)性的培訓(xùn)。

1.2.3 手術(shù)室環(huán)境管理 手術(shù)室環(huán)境與患者的手術(shù)效果有很大關(guān)聯(lián)，良好的手術(shù)環(huán)境不僅能讓患者對(duì)陌生環(huán)境的恐懼心理得到消除，還能讓醫(yī)護(hù)人員更好地完成手術(shù)，并且能讓患者的感染發(fā)生率得到有效控制。在實(shí)施手術(shù)室環(huán)境管理時(shí)，采用分區(qū)管理的模式，嚴(yán)格區(qū)分各種器械和物品的放置，其中尤其是對(duì)醫(yī)療廢物應(yīng)分開(kāi)放置，并且要對(duì)其進(jìn)行封閉處理，及時(shí)將其運(yùn)出手術(shù)室等，根據(jù)實(shí)際情況對(duì)各個(gè)區(qū)域的物品擺放進(jìn)行優(yōu)化，盡量讓手術(shù)室的整體布局趨于合理。同時(shí)定期對(duì)手術(shù)室進(jìn)行消毒殺菌處理，在手術(shù)前嚴(yán)格按照醫(yī)院要求就你行手術(shù)室微生物檢驗(yàn)，在檢驗(yàn)結(jié)果未達(dá)標(biāo)的情況下嚴(yán)禁實(shí)施手術(shù)。

1.2.4 人員與物品流動(dòng)管理優(yōu)化 在對(duì)手術(shù)室人員進(jìn)行管理時(shí)，嚴(yán)格限制手術(shù)室內(nèi)的人員總數(shù)，避免人員過(guò)多而導(dǎo)致手術(shù)室的管理受到影響。同時(shí)對(duì)手術(shù)室的人員出入進(jìn)行嚴(yán)格管理，限制無(wú)關(guān)人員在手術(shù)過(guò)程中出入，并且對(duì)進(jìn)入的人員進(jìn)行嚴(yán)格的消毒殺菌處理，然后通過(guò)專用通道進(jìn)入，讓手術(shù)室環(huán)境得到有效保障。手術(shù)過(guò)程中嚴(yán)禁醫(yī)護(hù)人員隨意串室，避免患者因醫(yī)護(hù)人員的原因而出現(xiàn)交叉感染。對(duì)于手術(shù)器械和物品的管理，嚴(yán)格按照相關(guān)要求在手術(shù)前準(zhǔn)備完善，并且對(duì)其進(jìn)行嚴(yán)格的消毒殺菌處理，對(duì)于手術(shù)過(guò)程中臨時(shí)需要使用的器械和設(shè)備，在送入手術(shù)室前對(duì)其進(jìn)行全面的消毒殺菌處理，采用無(wú)菌薄膜包裹后送入手術(shù)室。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)患者切口干燥時(shí)間和愈合時(shí)間，評(píng)價(jià)患者切口愈合質(zhì)量，并統(tǒng)計(jì)患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。切口愈合質(zhì)量分為甲、乙、丙3個(gè)等級(jí)，其中甲級(jí)愈合為患者切口在術(shù)后7 d內(nèi)愈合且患者為發(fā)生并發(fā)癥及其他不良反應(yīng)；乙級(jí)愈合為患者切口愈合效果一般，愈合后伴有明顯的血腫；丙級(jí)愈合為患者切口未完全愈合甚至未愈合，并且出現(xiàn)化膿和感染等情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

數(shù)據(jù)處理用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件完成，用百分率和（x±s）表示計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料，組間對(duì)比用χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 切口愈合速度

試驗(yàn)組患者切口干燥時(shí)間和愈合時(shí)間均早于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 切口愈合效果

試驗(yàn)組患者切口甲級(jí)愈合率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗(yàn)組低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

甲狀腺癌的發(fā)病原因不明，臨床研究表明其可能與碘元素、放射線、促甲狀腺激素的慢性刺激、性激素作用、生甲狀腺腫物質(zhì)、家族因素等存在關(guān)聯(lián)[2]。甲狀腺癌的治療中手術(shù)治療是最常見(jiàn)的方式，通過(guò)對(duì)患者腫瘤或甲狀腺的切除一般能讓患者的病情得到有效改善，提升患者的生活質(zhì)量[3]。但由于甲狀腺的位置較為特殊，加上其手術(shù)操作時(shí)難度較大，很容易導(dǎo)致患者在手術(shù)后的切口愈合受到影響，并且會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)各種并發(fā)癥，影響其術(shù)后恢復(fù)效果[4]。因此，在對(duì)甲狀腺癌患者進(jìn)行手術(shù)治療時(shí)應(yīng)對(duì)手術(shù)室的管理進(jìn)行有效的優(yōu)化，確?；颊咝g(shù)后正?；謴?fù)。

根據(jù)甲狀腺癌手術(shù)患者的實(shí)際情況，其在手術(shù)后的并發(fā)癥主要以繼發(fā)性出血、切口感染和喉頭水腫等較為常見(jiàn)，其中切口感染的發(fā)生率相對(duì)較高[5]。分析其原因，主要是因?yàn)槭中g(shù)室的管理存在一定不足，病原菌的清除不能滿足無(wú)菌操作要求。而在患者發(fā)生切口感染的情況時(shí)，不僅會(huì)導(dǎo)致其切口的愈合時(shí)間和愈合效果受到影響，還會(huì)導(dǎo)致其術(shù)后恢復(fù)受到影響[6]。因此在實(shí)施手術(shù)室管理的過(guò)程中需要對(duì)相關(guān)制度進(jìn)行完善，確保醫(yī)護(hù)人員能夠嚴(yán)格按照責(zé)任制度完成相應(yīng)的工作；同時(shí)要對(duì)手術(shù)室工作人員進(jìn)行無(wú)菌意識(shí)的強(qiáng)化，促使其更好地完成無(wú)菌操作；另外要對(duì)手術(shù)室環(huán)境管理進(jìn)行優(yōu)化，確保環(huán)境優(yōu)良能滿足患者手術(shù)治療的要求；最后要對(duì)手術(shù)室人員和器械流動(dòng)進(jìn)行管理優(yōu)化，防止因人員和器械的流動(dòng)而導(dǎo)致手術(shù)室環(huán)境被破壞[7]。

該研究對(duì)手術(shù)室管理優(yōu)化對(duì)甲狀腺癌手術(shù)患者術(shù)后效果的影響進(jìn)行分析，患者切口愈合時(shí)間及愈合效果比較試驗(yàn)組更優(yōu)，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）?；颊咝g(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較試驗(yàn)組更低，數(shù)據(jù)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。綜上所述，手術(shù)室管理優(yōu)化在甲狀腺癌手術(shù)患者中的應(yīng)用效果顯著，能明顯降低患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并提升患者切口愈合效果，值得推廣。

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（收稿日期：2018-04-06）