馬凌

[摘要] 目的 針對醫(yī)患雙方對雙向轉(zhuǎn)診管理及其影響因素認(rèn)知進行研究。方法 2016年1月—2017年1月，選取醫(yī)院醫(yī)生44名，患者100例；社區(qū)醫(yī)生64名，患者 100例；對所有對象進行問卷調(diào)查。結(jié)果 醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、患者在轉(zhuǎn)診應(yīng)由醫(yī)生最終決定、有必要成立專門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的機構(gòu)、建立病情雙向反饋制度等方面意見基本一致；在轉(zhuǎn)診患者最需要的優(yōu)待服務(wù)方面，醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)建立入院手續(xù)專用通道，社區(qū)醫(yī)生、患者認(rèn)為應(yīng)免掛號費；在向上及向下轉(zhuǎn)診的必要指征、影響向下轉(zhuǎn)診因素等方面，醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)生的看法基本一致；患者愿意轉(zhuǎn)回社區(qū)的原因主要為離家近、就醫(yī)方便、不愿意轉(zhuǎn)回的原因為不信任其醫(yī)療水平。結(jié)論 在進行雙向轉(zhuǎn)診管理時應(yīng)充分考慮醫(yī)患雙方的看法及相關(guān)影響因素，促進轉(zhuǎn)診制度的完善。

[關(guān)鍵詞] 雙向轉(zhuǎn)診；轉(zhuǎn)診指征；影響因素

[中圖分類號] R197.1 [文獻標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）07（c）-0069-02

雙向轉(zhuǎn)診制度是醫(yī)療改革的重要措施，是保證醫(yī)療服務(wù)體系可及性、連續(xù)性的重要途徑[1]。目前，從整體上看，雙向轉(zhuǎn)診制度還處于探索和實踐階段，在實施過程中，出現(xiàn)了很多問題亟待解決。該文將2016年1月—2017年1月醫(yī)生及患者為研究對象，針對醫(yī)患雙方對雙向轉(zhuǎn)診管理及其影響因素認(rèn)知進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院醫(yī)生44名，患者100例；社區(qū)醫(yī)生64名，患者 100例；進行對照研究。

1.2 方法

使用《醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站雙向轉(zhuǎn)診調(diào)查問卷》進行統(tǒng)一調(diào)查[2]，調(diào)查員應(yīng)對被調(diào)查者進行指導(dǎo)，確保其認(rèn)真完成調(diào)查問卷并回收，對獲取信息及數(shù)據(jù)進行分析。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

分析醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、患者對雙向轉(zhuǎn)診管理的看法，醫(yī)生對轉(zhuǎn)診指征的看法，醫(yī)生認(rèn)為影響向下轉(zhuǎn)診的因素以及影響患者向下轉(zhuǎn)診的因素等[3]。

1.4 統(tǒng)計方法

采取SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 醫(yī)患雙方對雙向轉(zhuǎn)診管理的看法

醫(yī)院醫(yī)生、社區(qū)醫(yī)生、患者在轉(zhuǎn)診應(yīng)由醫(yī)生最終決定（72.73%、89.06%、66.50%）、有必要成立專門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的機構(gòu)（68.18%、70.31%、58.50%）、建立病情雙向反饋制度（65.91%、65.63%、69.00%）等方面意見基本一致，在轉(zhuǎn)診患者最需要的優(yōu)待服務(wù)方面，醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)建立入院手續(xù)專用通道（50.00%），社區(qū)醫(yī)生、患者認(rèn)為應(yīng)免掛號費（46.88%、53.00%）；具體見表1。

2.2 醫(yī)生對轉(zhuǎn)診指征的看法

醫(yī)院醫(yī)生與社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為向上轉(zhuǎn)診的必要指征最重要指標(biāo)分別為診斷不明確（95.45%）、急危重癥（84.38%）；兩者認(rèn)為向下轉(zhuǎn)診的必要指征最重要指標(biāo)分別為病情已穩(wěn)定（90.91%）、診斷明確的常見病（89.06%）；見表2。

2.3 醫(yī)患雙方認(rèn)為影響向下轉(zhuǎn)診的因素

醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為，影響向下轉(zhuǎn)診的因素居前3位的為：缺乏有效激勵和監(jiān)督機制61.36%（27/44）；缺乏明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)52.27%（23/44）；缺乏信息溝通的平臺47.73%（21/44）。社區(qū)醫(yī)生認(rèn)為，影響向下轉(zhuǎn)診的因素居前3位的為：缺乏信息溝通的平臺75.00%（48/64）；缺乏有效激勵和監(jiān)督機制53.13%（34/64）；沒有明確轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)48.44%（31/64）?；颊哒J(rèn)為，愿意轉(zhuǎn)回社區(qū)的原因主要為：離家近，就醫(yī)方便37.00%（74/200）；等待時間短27.00%（54/200）；服務(wù)態(tài)度好22.00%（44/200），其他原因14.00%（28/200）等；不愿意轉(zhuǎn)回的原因為：不信任其醫(yī)療水平34.00%（68/200）；條件簡陋32.00%（64/200）；擔(dān)心治療效果20.50%（41/200）；其他原因等13.50%（27/200）。

3 討論

雙向轉(zhuǎn)診制度是為適應(yīng)現(xiàn)代醫(yī)療改革需要，解決“看病難”和 “看病貴”問題的重要舉措[4]。隨著實踐的不斷探索和完善，已經(jīng)初步形成了“基層首診，雙向轉(zhuǎn)診，急慢分治，上下聯(lián)動”診療模式，從整體上看，雙向轉(zhuǎn)診工作開展效果良好，取得了顯著的成果，但仍存在一系列的問題，迫切需要進一步改進。

從醫(yī)患雙方對雙向轉(zhuǎn)診管理的看法上看，醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生與患者（72.73%、89.06%、66.50%）均認(rèn)為轉(zhuǎn)診的決定權(quán)應(yīng)交給醫(yī)生，但仍有30.67%的患者認(rèn)為，仍由自己自行選擇，說明在該方面仍存在一定分歧。醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生與患者（68.18%、70.31%、58.50%）均認(rèn)為有必要成立專門負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)診的機構(gòu)，同時，應(yīng)建立病情雙向反饋制度（65.91%、65.63%、69.00%）。雙向反饋制度是雙向轉(zhuǎn)診管理工作的重點和前提，是確保醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性和有效性的關(guān)鍵。在轉(zhuǎn)診患者最需要的優(yōu)待服務(wù)方面，醫(yī)院醫(yī)生認(rèn)為應(yīng)建立入院手續(xù)專用通道（50.00%），社區(qū)醫(yī)生、患者認(rèn)為應(yīng)免掛號費（46.88%、53.00%）；可以作為以后雙向轉(zhuǎn)診管理工作的重點，提升轉(zhuǎn)診效率，優(yōu)化轉(zhuǎn)診流程。

在轉(zhuǎn)診指征的看法方面，一般認(rèn)為，高血壓、糖尿病、冠心病等慢性疾病是向下轉(zhuǎn)診的常見指征，醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)生的認(rèn)同率分別為56.82%、75.00%，同時，在病情已穩(wěn)定，進入康復(fù)期（90.91%、84.38%）、診斷明確的常見?。?4.09%、89.06%）等方面看法也基本能夠達成一致。向上轉(zhuǎn)診的指征包括診斷不明確（95.45%、59.38%）、急危重癥（81.82%、84.38%）、治療條件限制（79.55%、70.31%）等。研究發(fā)現(xiàn)[5]，轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一是造成轉(zhuǎn)診率低的主要原因。因此，在轉(zhuǎn)診流程管理時，應(yīng)明確轉(zhuǎn)診指征，使轉(zhuǎn)診過程更加順暢。同時，了解影響患者向下轉(zhuǎn)診的因素，提升社區(qū)醫(yī)療水平，完善社區(qū)醫(yī)療服務(wù)也至關(guān)重要。

綜上所述，在進行雙向轉(zhuǎn)診管理時應(yīng)充分考慮醫(yī)患雙方的看法及相關(guān)影響因素，促進轉(zhuǎn)診制度的完善。

[參考文獻]

[1] 湯永華，張祥榮.基于信息平臺支撐下的宮頸疾病防治雙向轉(zhuǎn)診管理模式的探索[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016（34）：54-55.

[2] 梁宗強，趙延紅，黃若文，等.基于慢病管理和雙向轉(zhuǎn)診的區(qū)域分級診療信息化建設(shè)實踐與探討[J].中國數(shù)字醫(yī)學(xué)，2017（6）：16-18.

[3] 龐會，劉忠和，張艷芳.一體化臨床路徑管理模式對腦卒中及慢性阻塞性肺病患者隨訪及雙向轉(zhuǎn)診的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2018，（2）：253-254.

[4] 凡萌，周國鵬，段英偉.基于醫(yī)院協(xié)同醫(yī)療系統(tǒng)的雙向轉(zhuǎn)診現(xiàn)狀及對策研究[J].中國全科醫(yī)學(xué)，2017（34）：4232-4236.

[5] 代云萍.基于信息平臺支撐下的宮頸疾病防治雙向轉(zhuǎn)診管理模式的探索[J].醫(yī)藥前沿，2017（26）：348.

（收稿日期：2018-04-04）