孟俊君

[摘要] 該文針對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式中的弊端，論述了CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)法在該專(zhuān)業(yè)實(shí)習(xí)中的優(yōu)勢(shì)和效果。為相應(yīng)的臨床帶教工作提供參考。

[關(guān)鍵詞] CBL；多媒體；教學(xué)法；學(xué)實(shí)習(xí)；影像診斷

[中圖分類(lèi)號(hào)] R445 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（b）-0131-02

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是醫(yī)學(xué)學(xué)科的一大分支，而且有著舉足輕重的地位，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)過(guò)程就是理論知識(shí)與臨床應(yīng)用實(shí)現(xiàn)完美過(guò)度的重要過(guò)程。因此，怎樣實(shí)現(xiàn)和確保醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)工作更好的進(jìn)行就需要我們的不斷探索和完善。我國(guó)的計(jì)算機(jī)和多媒體技術(shù)正不斷的進(jìn)步和提升，醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)教學(xué)模式也在不斷向著多媒體模式進(jìn)行轉(zhuǎn)變。而以實(shí)際案例為基礎(chǔ)的學(xué)習(xí)模式（Case-based learning， CBL）也對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的臨床實(shí)習(xí)的展開(kāi)有很大好處，CBL將醫(yī)學(xué)影像學(xué)的基礎(chǔ)知識(shí)與臨床實(shí)踐相結(jié)合，從而實(shí)現(xiàn)了以學(xué)生為主體的討論、自學(xué)、再討論、再學(xué)習(xí)的過(guò)程，對(duì)學(xué)生的臨床思維培養(yǎng)起到了很大作用。將兩種先進(jìn)的學(xué)習(xí)模式充分結(jié)合并加以運(yùn)用，必能使醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)工作邁向新的臺(tái)階。

1 醫(yī)學(xué)影像學(xué)傳統(tǒng)實(shí)習(xí)教學(xué)模式的弊端

臨床醫(yī)學(xué)作為一門(mén)實(shí)踐性極強(qiáng)的學(xué)科，想要把單純的理論知識(shí)完美地轉(zhuǎn)變成為臨床實(shí)踐技能，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的完美蛻變，臨床實(shí)習(xí)則成為了至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)。醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)是為了讓學(xué)生掌握醫(yī)學(xué)影像設(shè)備的操作和運(yùn)用，也讓學(xué)生知道醫(yī)學(xué)影像在臨床治療中的重要性，并熟練掌握各系統(tǒng)多發(fā)病和常見(jiàn)病的優(yōu)選影像檢查方法。醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)對(duì)學(xué)生的多學(xué)科整合能力及疾病的診斷思維的形成起到了至關(guān)重要的作用，醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)的質(zhì)量也直接影響了整個(gè)臨床實(shí)習(xí)的最終成果[1]。傳統(tǒng)的以授課模式為基礎(chǔ)的（LBL）的教學(xué)模式，是以教師為主體的灌輸式教育方式，而且醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)專(zhuān)業(yè)性比較強(qiáng)，很多學(xué)生都表示難以理解，知識(shí)的枯燥難懂致使很多同學(xué)對(duì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)的學(xué)習(xí)失去了興趣，從而造成了不想聽(tīng)，也聽(tīng)不懂的尷尬局面，課堂氛圍死氣沉沉，老師一味地講，但學(xué)生并沒(méi)有真正地學(xué)到知識(shí)，只是為了應(yīng)付考試而死記硬背，并沒(méi)有真正理解和掌握醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識(shí)，更別談怎樣具體運(yùn)用到臨床實(shí)踐當(dāng)中去。這種與臨床實(shí)踐工作脫節(jié)的教學(xué)實(shí)習(xí)模式早已不能適應(yīng)現(xiàn)今醫(yī)學(xué)教育的發(fā)展腳步。而CBL聯(lián)合多媒體的教學(xué)方法則能夠完美解決這些問(wèn)題，將CBL聯(lián)合多媒體的教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中加以運(yùn)用，能讓學(xué)生更加生動(dòng)及深入地了解和學(xué)習(xí)醫(yī)學(xué)影像學(xué)知識(shí)，使知識(shí)不再那樣的晦澀難懂，讓醫(yī)學(xué)影像學(xué)的學(xué)習(xí)變得生動(dòng)有趣，從而降低學(xué)習(xí)難度，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，使學(xué)生不但能在學(xué)科的理論考試中取得更優(yōu)異的成績(jī)，也使學(xué)生能樹(shù)立起更好的臨床實(shí)踐能力，讓學(xué)生成為學(xué)習(xí)中的主導(dǎo)，從而全面提升能力，實(shí)現(xiàn)從醫(yī)學(xué)生到醫(yī)生的完美過(guò)渡。

2 CBL 聯(lián)合多媒體教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中運(yùn)用的優(yōu)勢(shì)

2.1 多媒體教學(xué)能夠充分地激發(fā)實(shí)習(xí)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣

多媒體教學(xué)是指運(yùn)用多媒體計(jì)算機(jī)并借助于預(yù)先制作的多媒體教學(xué)軟件來(lái)展開(kāi)的教學(xué)活動(dòng)過(guò)程。以計(jì)算機(jī)為基礎(chǔ)，運(yùn)用文字、圖像、聲音、視頻等多種方式，來(lái)豐富課堂內(nèi)容，更生動(dòng)直觀地將知識(shí)呈現(xiàn)在學(xué)生面前，從而激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高教學(xué)質(zhì)量，提升學(xué)生的學(xué)習(xí)效率。在具體的教學(xué)中，可以利用多媒體展示臨床病例的陰陽(yáng)性體征，對(duì)前后多次的圖像進(jìn)行對(duì)比分析，觀察病灶有沒(méi)有好轉(zhuǎn)，或者有沒(méi)有新發(fā)病灶等，再以動(dòng)畫(huà)的模式來(lái)顯示解剖結(jié)構(gòu)，例如骨骼CT的三維成像、血管CT的三維成像、頭部CT的三維成像等；或根據(jù)心臟的磁共振成像來(lái)觀察心臟的內(nèi)部結(jié)構(gòu)活動(dòng)情況。把書(shū)本上抽象的知識(shí)生動(dòng)直觀地呈現(xiàn)出來(lái)，給枯燥的學(xué)習(xí)增加趣味性和參與感，使被動(dòng)的教，變成主動(dòng)的學(xué)習(xí)，讓學(xué)生真正地?zé)釔?ài)醫(yī)學(xué)影像學(xué)，提起學(xué)習(xí)和探索的興趣，從而幫助實(shí)習(xí)學(xué)生更容易掌握和理解知識(shí)。

2.2 CBL 教學(xué)法能更好地培養(yǎng)實(shí)習(xí)學(xué)生的實(shí)踐能力

CBL教學(xué)法是美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授 Barrows 在1969 年首創(chuàng)的“以案例為基礎(chǔ)”的學(xué)習(xí)方法，是一種以病例為先導(dǎo)、以問(wèn)題為基礎(chǔ)、以學(xué)生為主體、以教師為主導(dǎo)的討論式教學(xué)法[2]。CBL教學(xué)法通過(guò)對(duì)影像科病例討論的情景進(jìn)行模擬，通過(guò)這種方式讓實(shí)習(xí)學(xué)生更能進(jìn)入到角色當(dāng)中，通過(guò)各種方式將知識(shí)理論轉(zhuǎn)化并應(yīng)用到臨床問(wèn)題當(dāng)中，再由教師進(jìn)行一定的引導(dǎo)，共同實(shí)現(xiàn)教與學(xué)的過(guò)程。而且在醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)習(xí)過(guò)程中，經(jīng)常會(huì)遇到相同的病情但影像檢查結(jié)果卻不同，還有類(lèi)似的影像檢查結(jié)果但實(shí)際病情卻不相同的情況，這就需要收集不同的患者的臨床病例資料，結(jié)合資料總結(jié)和討論相似疾病影像表現(xiàn)診斷中的鑒別要點(diǎn)，結(jié)合資料進(jìn)行綜合分析，確保診斷的正確率。而且CBL教學(xué)方法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中還起到了更多的積極作用。CBL教學(xué)方法對(duì)實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性起到了很大的促進(jìn)作用，充分激發(fā)了學(xué)生的潛力，優(yōu)化了學(xué)生掌握知識(shí)的方法，推動(dòng)了學(xué)生創(chuàng)造性思維的樹(shù)立和培養(yǎng)，從而使學(xué)生建立起影像學(xué)診斷的思路。CBL教學(xué)方法還有效提高了實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)信息的獲取、檢索、表達(dá)、交流、評(píng)價(jià)的能力，合理地利用信息對(duì)臨床問(wèn)題進(jìn)行處理和解決。CBL教學(xué)方法還提高了實(shí)習(xí)學(xué)生對(duì)醫(yī)學(xué)影像知識(shí)本身的學(xué)習(xí)興趣，使醫(yī)學(xué)影像知識(shí)一改以往的枯燥形象，讓實(shí)習(xí)學(xué)生更容易接受和喜愛(ài)，從而改被動(dòng)學(xué)習(xí)為主動(dòng)探索，大大提升學(xué)習(xí)效率[3]。

2.3 CBL 聯(lián)合多媒體教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)中的好處

醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)實(shí)習(xí)本身是比較乏味抽象的，而CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)法，可以使枯燥的學(xué)習(xí)內(nèi)容變得鮮活直觀，可以使整個(gè)教學(xué)內(nèi)容變得更加高效和形象，提高學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)內(nèi)容的感性認(rèn)識(shí)，極大地提高了教學(xué)效率和質(zhì)量。在CBL教學(xué)法中，學(xué)生始終要處于主動(dòng)地位，可以最大程度地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，積極調(diào)動(dòng)學(xué)生運(yùn)用所學(xué)課本知識(shí)點(diǎn)自主進(jìn)行疾病的鑒別和診斷，可以幫助學(xué)生加深對(duì)所學(xué)知識(shí)的掌握，同時(shí)還能鍛煉學(xué)生結(jié)合實(shí)際進(jìn)行分析和總結(jié)的能力。在現(xiàn)實(shí)教學(xué)中，因?yàn)镃BL教學(xué)的案例都是真實(shí)的，學(xué)生在實(shí)習(xí)課前需提前做好準(zhǔn)備，比如提前預(yù)習(xí)如何在臨床上，對(duì)呼吸系統(tǒng)的磨玻璃密度灶進(jìn)行診斷，要提前掌握此類(lèi)癥狀的概念和表現(xiàn)形式，出現(xiàn)此類(lèi)癥狀時(shí)有可能是哪些疾病引起的。對(duì)一些常見(jiàn)疾病，如何通過(guò)臨床表現(xiàn)、影像表現(xiàn)和化驗(yàn)結(jié)果找到其不同點(diǎn)，幫助進(jìn)行進(jìn)一步的診斷。學(xué)生在實(shí)習(xí)時(shí)要提前對(duì)這些知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行準(zhǔn)備，而后通過(guò)CBL多媒體，生動(dòng)直觀發(fā)展示其影像，幫助更好解決學(xué)生的問(wèn)題，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)效率，加深對(duì)知識(shí)點(diǎn)的掌握，真正做到帶著問(wèn)題去學(xué)習(xí)，有針對(duì)性地掌握教學(xué)關(guān)鍵。

3 CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)法的效果評(píng)價(jià)

目前本科的教學(xué)評(píng)價(jià)方法比較傳統(tǒng)，考核學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)時(shí)，主要方式為對(duì)實(shí)習(xí)時(shí)的影像報(bào)告情況進(jìn)行考察，形式比較單一，往往不能全面評(píng)價(jià)出現(xiàn)代醫(yī)學(xué)影像學(xué)醫(yī)生的能力。而采用CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)法，可以從多個(gè)方面對(duì)學(xué)生的實(shí)習(xí)成績(jī)進(jìn)行評(píng)價(jià)，通過(guò)對(duì)考試分?jǐn)?shù)、平時(shí)表現(xiàn)和案例分析診斷能力進(jìn)行全面綜合的評(píng)價(jià)，來(lái)對(duì)教學(xué)情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體包括對(duì)影像報(bào)告的理解書(shū)寫(xiě)總結(jié)能力、在會(huì)診時(shí)的表現(xiàn)、對(duì)影像描述和診斷的準(zhǔn)確性。另外還可以邀請(qǐng)學(xué)生對(duì)CBL教學(xué)法進(jìn)行效果評(píng)價(jià)，看看CBL教學(xué)法各個(gè)方面對(duì)學(xué)生實(shí)習(xí)時(shí)的幫助，也可更好地完善優(yōu)化教學(xué)方法。在傳統(tǒng)的醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)時(shí)，很多學(xué)生可以很好地掌握理論知識(shí)，在考試時(shí)可以取得不錯(cuò)的成績(jī)，但是在臨床實(shí)習(xí)時(shí)，往往只能紙上談兵，連基本的操作都不能掌握，例如弄不清楚胸部平片上下中肺野的區(qū)別。但是如果在教學(xué)過(guò)程中應(yīng)用更好的CBL多媒體教學(xué)，可以調(diào)動(dòng)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)解決問(wèn)題的積極性，鍛煉學(xué)生的臨床水平、理解能力、邏輯思維和語(yǔ)言表達(dá)能力，幫助提高影像學(xué)的教學(xué)質(zhì)量，在實(shí)習(xí)時(shí)取得更好的效果。同時(shí)運(yùn)用CBL教學(xué)法還可以對(duì)影像科老師的教學(xué)水平有促進(jìn)幫助作用，進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)的教學(xué)水平[4]。

4 總結(jié)

CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)學(xué)習(xí)過(guò)程中的運(yùn)用，改變了傳統(tǒng)落后的教學(xué)模式，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識(shí)和學(xué)習(xí)一改以往枯燥死板的形象，為學(xué)習(xí)注入了新活力，使醫(yī)學(xué)影像學(xué)的知識(shí)更加生動(dòng)具體，也使學(xué)生成為學(xué)習(xí)中的主要因素，通過(guò)CBL聯(lián)合多媒體教學(xué)的新方法，促進(jìn)實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的主觀能動(dòng)性，提高學(xué)生的信息處理能力，提升實(shí)習(xí)學(xué)生學(xué)習(xí)的效率，推動(dòng)實(shí)習(xí)學(xué)生影像學(xué)診斷思路的形成，使學(xué)生在短時(shí)間內(nèi)掌握更多的臨床實(shí)踐知識(shí)，提高教學(xué)效率和教學(xué)成果。

[參考文獻(xiàn)]

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（收稿日期：2018-01-15）