石順利

[摘要] 在全球化經(jīng)濟(jì)背景下，我國很多勞務(wù)人員出境工作，增加了出入境的人數(shù)。盡管勞務(wù)境外輸出能夠增加勞務(wù)人員的普遍收入，但也同時(shí)導(dǎo)致輸入性的瘧疾數(shù)量出現(xiàn)上升趨勢，對我國國民的健康造成嚴(yán)重影響。為此，出入境疾病防控中心必須要積極采取應(yīng)對措施，做好瘧疾的防控工作。該文主要介紹我國出入境瘧疾防控的現(xiàn)狀和存在的問題，并提出有效防控瘧疾的措施，以期降低瘧疾傳播的危害。

[關(guān)鍵詞] 出入境；瘧疾防控；問題和措施

[中圖分類號(hào)] R183.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2018）04（c）-0147-02

瘧疾屬于傳染性的疾病，如今已經(jīng)是對人們生命和健康安全造成嚴(yán)重危害的一種傳染病。我國國內(nèi)感染瘧疾的比例逐漸下降，比如河南在經(jīng)過多年的努力后，已經(jīng)基本上沒有本土的瘧疾病例出現(xiàn)。然而，近幾年因旅游、經(jīng)商、勞務(wù)輸出、經(jīng)濟(jì)全球化等原因，境內(nèi)外的人群來往更為頻繁，導(dǎo)致輸入性的瘧疾出現(xiàn)增多趨勢，防控瘧疾已經(jīng)是一個(gè)關(guān)鍵性公共衛(wèi)生話題。在2015年，在全國瘧疾日宣傳中，其主題就是防止瘧疾的境外輸入，加強(qiáng)宣傳勞務(wù)人員、旅游人員和出國經(jīng)商人員有關(guān)瘧疾防控的知識(shí)，從而有效降低境外的瘧疾輸入。

1 我國出入境人員瘧疾疫情的分析

瘧疾屬于蟲煤傳染性疾病，其在世界上的分布最廣，并且有最多的發(fā)病人數(shù)。世界衛(wèi)生組織的報(bào)告指出，只在2015年在全球出現(xiàn)了兩億多的瘧疾病例，其中80%的死亡病例是在非洲。在瘧疾非流行區(qū)，瘧疾也對人類健康造成嚴(yán)重威脅。比如我國石家莊地區(qū)，在2014年時(shí)下屬縣都通過了消除瘧疾的縣級化考核，在2015年時(shí)通過了瘧疾消除的市級評估。在2012—2015年之間，石家莊的輸入性瘧疾病例從11例上升到了29例，其患病人群主要就是出境的勞務(wù)人員[1]。輸入性瘧疾的感染來源主要就是非洲，病例類型主要是三日瘧、卵形瘧、輸入性的惡性瘧等等。

2 我國防控出入境人員瘧疾中存在的不足

2.1 不完善的監(jiān)測預(yù)警機(jī)制

在監(jiān)測出入境的瘧疾中，監(jiān)測預(yù)警機(jī)制的問題主要在于：①監(jiān)測哨點(diǎn)主要是出入境的口岸與國境旅行的衛(wèi)生保健單位，沒有地方性的衛(wèi)生醫(yī)療單位監(jiān)測數(shù)據(jù)作為補(bǔ)充。②監(jiān)測的指標(biāo)和手段過于單一化，在人員過境的較短時(shí)間里將可疑對象排查出來，只依靠監(jiān)測體溫等個(gè)別指標(biāo)所起到的作用有限[2]。③旅客申報(bào)機(jī)制有待完善。④瘧疾的潛伏期長達(dá)20 d，經(jīng)常是過境的時(shí)候沒有癥狀出現(xiàn)，在回國之后發(fā)病。⑤快速通關(guān)和嚴(yán)格檢疫之間存在矛盾。⑥入境人員的監(jiān)測體檢沒有全覆蓋，只有申請居留證的外國人才要提交證明健康的文件。

我國在實(shí)施國境衛(wèi)生的檢疫法中明確規(guī)定，主要是出境居住1年以上，或者是在境外停留滿1年的中國籍公民，一定要有衛(wèi)生檢疫單位所發(fā)的健康證明。然而，公安機(jī)關(guān)沒有嚴(yán)格執(zhí)行這一規(guī)定，導(dǎo)致存在較為嚴(yán)重的逃漏稅問題。依據(jù)口岸的改革需要，對入境手續(xù)進(jìn)行簡化，取消現(xiàn)場監(jiān)測，而是采取填報(bào)健康申明和體檢通知單的方式，要求歸國人員1個(gè)月內(nèi)到附近檢疫機(jī)構(gòu)體檢，這種改革使監(jiān)測瘧疾的效果大大降低。尤其是入境中，通常勞務(wù)人員大部分是分散回來，假如沒有進(jìn)行現(xiàn)場瘧疾監(jiān)測，之后跟蹤調(diào)查比較困難。所以，近年來入境勞務(wù)人員監(jiān)測傳染病的較少，很少有人主動(dòng)監(jiān)測和體檢。另外，商務(wù)考察、探親和短期出境旅游的人員、短期入境外國人員都不同體檢，存下瘧疾傳染的隱患。

2.2 和地方部門沒有建立有效溝通與合作機(jī)制

境外輸入性的瘧疾患者大多是處于青壯年的男性，并且大部分是經(jīng)由勞務(wù)公司出境從事工作的勞務(wù)人員，其比較欠缺防治瘧疾的知識(shí)，一些境外工作環(huán)境比較艱苦，防蚊的設(shè)施也比較差，無法有效自我防護(hù)，感染瘧疾的可能性較高，比如非洲就是我國感染瘧疾的高發(fā)區(qū)[3]。很多人在回國之后出現(xiàn)了瘧疾的有關(guān)癥狀，也沒有及時(shí)就診，一些患者一人就診，經(jīng)了解后發(fā)現(xiàn)同行回國的其它人員也有類型癥狀，并且是多人連續(xù)發(fā)病。出入境人員的瘧疾防控中，報(bào)告部門、程序和時(shí)限都不夠細(xì)化，各個(gè)部門之間的信息交流沒有規(guī)范化制度作為支撐，在處理疫情的時(shí)候，也沒有及時(shí)建立分工協(xié)作的有效機(jī)制，部門之前容易出現(xiàn)互相推諉的問題，對防控工作造成影響。

2.3 健康教育亟待加強(qiáng)

不少出境的勞務(wù)人員沒有正確認(rèn)識(shí)瘧疾和個(gè)人預(yù)防的重要性，無法有效識(shí)別瘧疾發(fā)病時(shí)的癥狀，在有發(fā)熱等癥狀出現(xiàn)的時(shí)候很多人沒有就醫(yī)意識(shí)，并且其自我保護(hù)和法律意識(shí)較為薄弱。與此同時(shí)，針對瘧疾防控的健康教育流于形式，過于粗放和應(yīng)付，也沒有系統(tǒng)化健康教育指南和教育模式。

2.4 基層意識(shí)普遍沒有診治瘧疾特別是惡性瘧疾的經(jīng)驗(yàn)

盡早發(fā)現(xiàn)、診斷和治療，能夠使瘧疾傳播和死亡的概率大幅度降低。在診斷瘧疾中，分子生物學(xué)、膠體金和顯微鏡的快速檢測等診斷方法的及時(shí)應(yīng)用，并將青蒿素作為聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)，能夠有效處理感染瘧疾的病例。近幾年，我國政府重視防控瘧疾疫情，取得了顯著成效，本土病例在慢慢減少，比如河南的瘧疾感染基本上已經(jīng)沒有本土病例。在這種情況下，有關(guān)部門對防控瘧疾的有關(guān)工作降低了重視和培訓(xùn)力度，造成基層的醫(yī)務(wù)人員沒有診治瘧疾的經(jīng)驗(yàn)，對瘧疾的臨床癥狀也沒有充分認(rèn)識(shí)，檢測出瘧疾的概率降低，非常容易導(dǎo)致臨床誤診，甚至發(fā)生病情加重的情況。

3 我國有效防控出入境人員瘧疾的措施

3.1 構(gòu)建覆蓋全面的監(jiān)測哨點(diǎn)

出入境的疾病防控中心要加強(qiáng)和勞務(wù)公司、人社、商務(wù)、旅游、衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)、公安等的聯(lián)絡(luò)，構(gòu)建監(jiān)測瘧疾的哨點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)。出入境疾病防控中心要和地方控制疾病機(jī)構(gòu)設(shè)立的監(jiān)測點(diǎn)共享信息，及時(shí)了解疫情的實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)。另外貫徹落實(shí)“大質(zhì)量”的工作機(jī)制，將疾控機(jī)構(gòu)如今的鏡檢站充分利用，防止重復(fù)性投入，并提升監(jiān)測的效率。在出入境人員居留在境內(nèi)的時(shí)間里，疾控中心的瘧疾鏡檢站要有效結(jié)合快速診斷與鏡檢血片的方式，從而有效開展檢疫工作。

3.2 構(gòu)建聯(lián)合性監(jiān)管體制

為了根本上有效預(yù)防和控制爆發(fā)和流行瘧疾，應(yīng)該構(gòu)建多個(gè)部門實(shí)施聯(lián)合監(jiān)管的機(jī)制，包括勞務(wù)公司、人社、外事、旅游、公安、衛(wèi)生、檢驗(yàn)檢疫等等。在辦理歸國人員的有關(guān)手續(xù)時(shí)，要求其提供檢疫部門的健康證明。有效防控瘧疾的具體措施是：①構(gòu)建出入境人員的健康檔案；②設(shè)置個(gè)人防護(hù)的臺(tái)賬資料和健康教育，重點(diǎn)培訓(xùn)出境人員有關(guān)預(yù)防瘧疾的方法和知識(shí)，提高出境人員的個(gè)人保護(hù)意識(shí)；③加強(qiáng)個(gè)人的化學(xué)、物理防護(hù)，發(fā)放防護(hù)瘧疾的用品，對出境人員有沒有做好規(guī)范防護(hù)進(jìn)行監(jiān)督，實(shí)施預(yù)防性的服藥，同時(shí)要登記到臺(tái)賬中；④加強(qiáng)管理入境人員的健康申報(bào)；⑤政府可試行考核與獎(jiǎng)懲制度，對旅行社、勞務(wù)公司等實(shí)施定期考核，假如旅行社和勞務(wù)公司的出入境人員沒有感染瘧疾的情況，并且其管理規(guī)范化，可以適當(dāng)給予年檢便利。而針對其出入境人員感染上瘧疾的旅行社和勞務(wù)公司，可以在辦理證照方面實(shí)施一些懲罰。

3.3 注重健康教育

通過全球基金的瘧疾項(xiàng)目，可以實(shí)施系列的健康教育，健康教育要點(diǎn)面結(jié)合，有關(guān)部門都要參與其中，并采取多種方法實(shí)施，在提高出入境人員防治瘧疾知識(shí)，改進(jìn)防治行為方面有較為明顯的效果。針對將要出國的勞務(wù)人員，要在出入境的每一環(huán)節(jié)中開展健康教育，并發(fā)放防治瘧疾的手冊，鼓勵(lì)勞務(wù)人員在回國后主動(dòng)體檢，有效提升勞務(wù)人員的衛(wèi)生保護(hù)和法律意識(shí)。

3.4 加強(qiáng)對瘧疾防控人員的技術(shù)培訓(xùn)

防控瘧疾的工作基礎(chǔ)就是加強(qiáng)對防控瘧疾人員、一線醫(yī)療工作者、實(shí)驗(yàn)室鏡檢人員和基層醫(yī)務(wù)工作者的技術(shù)培訓(xùn)，這些人是防控瘧疾的基礎(chǔ)力量，也是關(guān)鍵力量。事實(shí)表明，在健全了防控瘧疾網(wǎng)絡(luò)，擁有穩(wěn)定人才隊(duì)伍的情況下，才能有效控制瘧疾的發(fā)生、感染和傳播。針對一些地區(qū)的實(shí)驗(yàn)室鏡檢較為薄弱，一些醫(yī)療人員欠缺瘧疾知識(shí)，造成無法及時(shí)檢測和診治瘧疾疫情，以及一些地區(qū)在建設(shè)信息化方面較為落后，無法開展網(wǎng)絡(luò)培訓(xùn)，不能及時(shí)上報(bào)瘧疾疫情等問題，要積極采取應(yīng)對措施。為此，可以采取不同培訓(xùn)方式，加強(qiáng)培訓(xùn)實(shí)驗(yàn)室鏡檢人員、基層醫(yī)務(wù)人員診治和救治瘧疾的有關(guān)知識(shí)，比如信息化建設(shè)較好的地區(qū)采取網(wǎng)絡(luò)視頻教學(xué)方式，針對偏遠(yuǎn)地區(qū)可以派代表到有條件的地方學(xué)習(xí)，并做好傳播工作，增加瘧疾防控知識(shí)儲(chǔ)備與防控人員儲(chǔ)備，從而提高鏡檢與診治瘧疾的水平[4]。出入境防控中心要儲(chǔ)備一定量的抗瘧救治的必要藥品，從而確保能及時(shí)救治瘧疾感染者。

4 結(jié)語

輸入性瘧疾已經(jīng)成為我國瘧疾病例的主要來源，為此要加強(qiáng)出入境人員的瘧疾防控，建立全面的監(jiān)測站和聯(lián)合性的監(jiān)管機(jī)制，加強(qiáng)健康教育和技術(shù)培訓(xùn)，從而有效降低輸入性瘧疾的感染。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 曹彥強(qiáng)，龐志釗，李云，等.2012-2015年石家莊市境外輸入性瘧疾疫情分析及防控對策探討[J].中國血吸蟲病防治雜志，2017，29（4）：486-489.

[2] 宋凌浩，丁建松，張嶸，等.我國出入境人員瘧疾防控存在問題和對策研究[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，24（5）：64-65.

[3] 王永亮，廖衍，錢成，等.非洲瘧疾輸入風(fēng)險(xiǎn)分析及其檢疫對策[J].寄生蟲與醫(yī)學(xué)昆蟲學(xué)報(bào)，2016，23（4）：191-197.

[4] 王勝啟，李靜，郭玉琪，等.新形勢下輸入性瘧疾疫情防控研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2016，54（4）：132-135.

（收稿日期：2018-01-28）