沈艷華 李秀華

[摘要] 目的 分析基層醫(yī)院藥房口服藥物退藥管理現(xiàn)狀及其風(fēng)險，為提高醫(yī)院藥房藥物管理水平提供依據(jù)。方法 分析該院2012年1月—2017年12月退藥處方200份，統(tǒng)計退藥情況及其存在的風(fēng)險，總結(jié)防范措施。結(jié)果 退藥中存在的風(fēng)險主要有無法保證退藥質(zhì)量、醫(yī)務(wù)人員工作差錯增多、藥房藥品批號混亂，影響藥品管理。退藥的主要原因有醫(yī)院工作人員的失誤、患者及藥物本身問題。結(jié)論 基層醫(yī)院藥房口服藥物退藥率較高，存在的風(fēng)險較多，原因較復(fù)雜，應(yīng)加強(qiáng)管理，制定詳細(xì)的退藥標(biāo)準(zhǔn)，規(guī)范退藥流程，努力降低口服藥物退藥率。

[關(guān)鍵詞] 基層醫(yī)院；藥房；口服藥物；退藥

[中圖分類號] R952 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1672-5654（2018）06（a）-0092-02

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the status quo and risk of oral drug withdrawal management in primary hospital pharmacy， and provide basis for improving drug management level in hospital pharmacy. Methods 200 prescriptions for drug withdrawal from January 2012 to December 2017 in this hospital were analyzed， the situation of drug withdrawal and the risks involved were concluded， and preventive measures were summarized. Results The risks in drug withdrawal mainly include the inability to guarantee the quality of drug withdrawal， the increase in work errors for medical personnel， the confusion in the number of pharmacy drugs， and the impact on drug management. The main reasons for the withdrawal of drugs are the errors of hospital staff， the problems of patients and the drugs themselves. Conclusion The rate of drug withdrawal from primary hospital pharmacies is high， and there are many risks. The reasons are more complex. Management should be strengthened， detailed drug withdrawal standards should be formulated， drug withdrawal procedures should be standardized， and efforts should be made to reduce the rate of oral drug withdrawal.

[Key words] Grass-roots hospitals； Pharmacy； Oral drugs； Withdrawal

醫(yī)院是向患者提供醫(yī)療及護(hù)理服務(wù)的場所，同時也是具備社會公益性和營利性的特殊場所，醫(yī)院的管理水平直接影響其運營水平、醫(yī)療水平和效益水平[1]。醫(yī)院藥品是一種特殊的商品，與普通商品存在較大差異，使用藥物時須遵循“安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適時”等原則[2]，以獲得理想療效，促使患者早日康復(fù)。退藥在醫(yī)院較常見，口服藥物與針劑、外用藥物相比其包裝更易受損，造假可能性較高，如何降低退藥率，分析其退藥原因，提出行之有效的管理措施十分必要。該文分析了基層醫(yī)院藥房口服藥物退藥管理現(xiàn)狀及其風(fēng)險，旨在為提高基層醫(yī)院藥房口服藥物的管理水平提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

收集該院藥房2012年1月—2017年12月退藥處方200份，采用統(tǒng)計學(xué)方法對口服藥退藥原因、退藥種類進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

2 結(jié)果

2.1 口服藥退藥種類

該院口服藥物中抗感染類藥物的退藥率最高，其次為降壓類藥物、降糖類藥物、檢查類藥物、肝炎類治療藥物、活血化瘀類藥物、感冒類藥物消化類藥物。見表1。

2.2 口服藥退藥原因統(tǒng)計

數(shù)據(jù)顯示患者因素導(dǎo)致的退藥占比最高，其次為醫(yī)師因素和藥師因素。見表2。

3 討論

3.1 基層醫(yī)院藥房口服藥物退藥管理現(xiàn)狀

受藥物儲備條件、包裝缺損、接近有效期、霉變、受潮、患者病情變化、醫(yī)保與農(nóng)保無法報銷、對醫(yī)師或藥物不信任、存在用藥禁忌、藥師發(fā)錯藥、醫(yī)師開錯藥、收費人員算錯價錢等因素影響，基層醫(yī)院口服藥物的退藥率較高。由此可見，醫(yī)院管理不到位是導(dǎo)致口服藥物退藥率較高的主要原因，其次為患者及藥物自身因素。表明當(dāng)前基層醫(yī)院口服藥物退藥問題較嚴(yán)重，醫(yī)院在退藥管理方面存在較多問題，亟須改進(jìn)和完善。

3.2 基層醫(yī)院藥房口服藥物退藥風(fēng)險及原因

原衛(wèi)生部出臺的《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理暫行規(guī)定》早已指出，為防止假藥、劣藥流入醫(yī)院，保證醫(yī)院藥品的質(zhì)量，除藥品自身質(zhì)量原因外一經(jīng)發(fā)出不得退換，以維護(hù)患者權(quán)益，保障其用藥安全[3]。但該規(guī)定在基層醫(yī)院的執(zhí)行力度不大，其退藥比例較大型醫(yī)院高，多存在以下風(fēng)險：①退藥藥品品質(zhì)無法保障。由于缺乏正確的藥物保管常識，無法滿足必要的儲備條件，多數(shù)患者及其家庭不能很好地儲存藥物，退回的藥物通常很難保障其品質(zhì)。②醫(yī)務(wù)人員工作差錯增多。退藥過程通常涉及醫(yī)師、收費人員和藥師等人員，增加了相關(guān)部門醫(yī)務(wù)人員出錯的可能性，造成其工作上的混亂，引發(fā)用藥安全問題。③產(chǎn)生醫(yī)療糾紛。醫(yī)院出于管理需要通常會對退藥問題嚴(yán)格把關(guān)，造成患者退藥不順利，滋生不滿情緒，引發(fā)醫(yī)療糾紛。④對藥品管理不力。退藥易導(dǎo)致藥品批號混亂，影響藥品管理。因為醫(yī)藥產(chǎn)品需構(gòu)建完善的追溯制度，如藥物出現(xiàn)質(zhì)量問題則需通過該系統(tǒng)查找進(jìn)貨批號，進(jìn)而對該批次進(jìn)行安全檢查，以提高藥品質(zhì)量管理水平。一旦出現(xiàn)退藥問題，勢必會影響追溯性，不利于對藥物質(zhì)量的管控[4]。

目前，普遍認(rèn)為基層醫(yī)院口服藥退藥原因主要體現(xiàn)在醫(yī)院方面、患者自身和藥物本身3個方面。其中醫(yī)院方面主要包括醫(yī)師開錯藥、收費人員計算藥價出錯等?；颊咦陨韱栴}主要指某些藥物不適用于具有過敏體質(zhì)的患者，此外部分患者對醫(yī)生缺乏信任或無法對藥物進(jìn)行報銷等。藥物本身問題主要指部分藥物具有一定的使用范圍，其適用人群存在差異，藥品包裝易破損，或臨近有效期，藥品變色或口服液存在異物等，進(jìn)而引發(fā)退藥。該研究發(fā)現(xiàn)，患者因素導(dǎo)致的退藥占比最高，其次為醫(yī)師因素和藥師因素。

3.3 對策建議

醫(yī)院應(yīng)提高管理水平，構(gòu)建完善的質(zhì)量控制系統(tǒng)，方法如下：①嚴(yán)格控制醫(yī)生的處方藥。開具處方必須嚴(yán)格遵循最短療程及最小劑量原則，詳細(xì)了解并記錄患者病史及禁忌證，在診斷基礎(chǔ)上開具處方，盡可能規(guī)避錄入錯誤；嚴(yán)格控制處方藥劑量，通常不超過1周劑量，急診處方不超過3 d；規(guī)定每張?zhí)幏剿幗痤~，消除開具大處方藥現(xiàn)象[5-6]。②認(rèn)真核查。藥師須嚴(yán)格依據(jù)《處方管理辦法》中相關(guān)要求發(fā)藥時遵循“四查十對”原則，規(guī)避發(fā)錯藥問題，對醫(yī)生用藥加強(qiáng)監(jiān)督，減少退藥。③建立并完善信息管理系統(tǒng)。在信息系統(tǒng)中設(shè)置給藥條件，避免重復(fù)給藥造成的退藥問題，提高用藥安全。④開設(shè)咨詢窗口。開設(shè)專用的用藥咨詢窗口，使藥師與患者實現(xiàn)互動交流，讓患者了解用藥注意事項及不良反應(yīng)，減少盲目退藥，提高依從性。此外，要制定詳細(xì)的退藥規(guī)則，進(jìn)一步優(yōu)化退藥流程。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姚艷苓.門診藥房口服藥物退藥管理現(xiàn)狀及風(fēng)險分析[J].中國社區(qū)醫(yī)師，2016，32（1）：15，17.

[2] 陳學(xué)軍.西藥房高危藥品管理問題及對策：以揚中市人民醫(yī)院為例[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2016，1（10）：121.

[3] 林英.我院住院患者西藥房退藥情況調(diào)查[J].臨床合理用藥雜志，2015，8（29）：93-94.

[4] 郭凌燕，胡世雄，蘇細(xì)妮，等.我院門診藥房退藥原因分析及改善措施[J].西南國防醫(yī)藥，2013，23（12）：1364-1365.

[5] 魯萍，崔亮.質(zhì)量風(fēng)險管理在醫(yī)院藥房退藥環(huán)節(jié)的應(yīng)用[J].中國藥房，2017，28（13）：1809-1812.

[6] 吳婷婷，姚英，住院藥房口服用藥醫(yī)囑點評與分析[J].中國醫(yī)院用藥評價與分析，2015，15（8）：1109-1111.

（收稿日期：2018-03-01）